หมวดหมู่: บทความการแพทย์โดยคุณหมอนาตยา

ปวดเอว เรื้อรัง เกิดจากอะไร รักษาอย่างไรปวดหลังส่วนล่าง (Low Back Pain)

ปวดหลังส่วนล่าง ปวดเอวเรื้อรัง หรือปวดหลังร้าวลงขา อาจเกิดจากหลายสาเหตุ ไม่ได้มาจากหมอนรองกระดูกเพียงอย่างเดียว การวินิจฉัย Pain Generator ที่แท้จริงจึงเป็นหัวใจสำคัญของการรักษา

การปรับการทำงานของระบบประสาทด้วยคลื่นวิทยุความเข้มสูง (High-Voltage Long-Duration Pulsed Radiofrequency)

การปรับการทำงานของระบบประสาทด้วยคลื่นวิทยุความเข้มสูง (High-Voltage Long-Duration Pulsed Radiofrequency) High-Voltage Long-Duration Pulsed Radiofrequency (PRF) for Chronic Neuropathic Painอาการปวดจากเส้นประสาทเรื้อรัง (Chronic Neuropathic Pain) เป็นภาวะที่พบได้บ่อยและส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างรุนแรง โดยมักแสดงออกในลักษณะปวดแสบร้อน, ปวดจี๊ด, เสียวแปล๊บคล้ายไฟช็อต หรือเจ็บปวดแม้ถูกสัมผัสเบา ๆ ในระยะแรกอาการปวดมักเกิดจากการอักเสบของเส้นประสาท ซึ่งตอบสนองได้ดีต่อยา กายภาพบำบัด หรือการฉีดยาลดการอักเสบ ทว่าเมื่ออาการปวดทอดยาวเป็นเวลานาน ระบบประสาทจะเริ่มแปรสภาพจนเกิดภาวะ “ไวต่อความปวดมากผิดปกติ” ทำให้แม้การอักเสบจะสงบลงแล้ว แต่คนไข้ยังคงทนทุกข์ทรมานจากความปวดอยู่ด้วยเหตุนี้ แนวคิดทางเวชศาสตร์ระงับปวดในปัจจุบันจึงเปลี่ยนผ่านจากการ “ทำลายเส้นประสาท” ไปสู่การ “ปรับการทำงานของระบบประสาท (Neuromodulation)” เพื่อลดการส่งสัญญาณปวดผิดปกติ โดยยังคงโครงสร้างและหน้าที่ดั้งเดิมของเส้นประสาทเอาไว้ให้มากที่สุด Q&A: ความแตกต่างจาก Conventional RFA และกลไกเชิงลึก Pulsed Radiofrequency (PRF) แตกต่างจากการจี้ทำลายด้วยความร้อนอย่างไร? ทำไมปัจจุบันจึงนิยมการปรับการทำงานมากกว่าการทำลายเส้นประสาท? เนื่องจากเส้นประสาทส่วนใหญ่ไม่ได้ทำหน้าที่ส่งสัญญาณปวดเพียงอย่างเดียว แต่ยังควบคุมการรับความรู้สึก, การสั่งการกล้ามเนื้อ และการเคลื่อนไหวของแขนขา หากทำลายเส้นประสาทเส้นใหญ่หรือรากประสาทส่วนปลายมากเกินไป อาจเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง […]

การจี้เส้นประสาทเข่าด้วยคลื่นความร้อน (Genicular Nerve Radiofrequency Ablation: RFA)

Genicular Nerve Radiofrequency Ablation (RFA) คือหัตถการระงับปวดด้วยการใช้คลื่นวิทยุความร้อนสกัดกั้นสัญญาณประสาทบริเวณข้อเข่า มีจุดเด่นดังนี้:

ประสิทธิภาพสูง: มีงานวิจัยรองรับว่าช่วยลดปวดและเพิ่มการใช้งานข้อเข่าได้ยาวนานกว่าการฉีดสเตียรอยด์อย่างชัดเจน

ขอบเขตการรักษา: มุ่งเน้นบรรเทาปวดและเพิ่มคุณภาพชีวิตเป็นหลัก

ข้อจำกัด: ไม่ได้ช่วยสร้างกระดูกอ่อนใหม่ หรือแก้ไขความผิดรูปของโครงสร้างกระดูก และไม่ใช่ทางเลือกที่นำมาทดแทนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม (Total Knee Arthroplasty; TKA) ในผู้ที่ข้อเข่าเสียหายรุนแรง

Fibromyalgia โรคที่ไม่ได้คิดไปเอง – เมื่อระบบประสาทไวต่อความเจ็บปวดมากกว่าปกติ

Fibromyalgia: โรคที่ไม่ได้คิดไปเอง – เมื่อระบบประสาทไวต่อความเจ็บปวดมากกว่าปกติ Fibromyalgia: A Central Sensitization and Nociplastic Pain Approach “หมอคะ ตรวจเลือดก็ปกติ MRI ก็ไม่เจออะไร แล้วทำไมยังปวดอยู่?” นี่เป็นหนึ่งในคำถามที่พบบ่อยที่สุดจากผู้ป่วยโรค Fibromyalgia จนทำให้หลายคนรู้สึกสับสน ท้อแท้ หรือถูกคนรอบข้างเข้าใจผิดว่าคิดไปเองหรือเครียดเกินไป ในอดีต วงการแพทย์เคยจัดให้โรคนี้เป็นปัญหาทางจิตใจเป็นหลักเนื่องจากตรวจไม่พบพยาธิสภาพทางกายวิภาคที่ชัดเจน ทว่าในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา หลักฐานทางวิทยาศาสตร์และ Headache & Pain Medicine ยุคใหม่ระบุแน่ชัดว่า Fibromyalgia เป็นโรคทางระบบประสาทที่เกิดจากความผิดปกติในการประมวลผลความปวดของสมองและไขสันหลังจริง ไม่ใช่เรื่องที่คิดไปเอง Q&A: Fibromyalgia คืออะไร และระบาดวิทยาFibromyalgia คืออะไร?ปัจจุบันจัดอยู่ในกลุ่มอาการความปวดที่เรียกว่า Nociplastic Pain ซึ่งหมายถึงอาการปวดที่เกิดจากความผิดปกติของการประมวลผลสัญญาณกระแสประสาทส่วนกลาง (Nervous system dysregulation) มากกว่าการอักเสบหรือการบาดเจ็บทางเนื้อเยื่อโดยตรง โดยแสดงออกผ่านกลุ่มอาการสำคัญ ได้แก่: พบได้บ่อยแค่ไหน?พบได้ประมาณ 2-4% ของประชากรทั่วโลก โดยสถิติมักตรวจพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายประมาณ 2-4 เท่า […]

ปวดหลังเรื้อรังหลังผ่าตัดกระดูกสันหลัง (Persistent Spinal Pain Syndrome Type 2: PSPS Type 2)

ภาวะปวดเรื้อรังหลังผ่าตัดกระดูกสันหลัง (Persistent Spinal Pain Syndrome Type 2: PSPS Type 2) Persistent Spinal Pain Syndrome Type 2 (PSPS Type 2) / Failed Back Surgery Syndrome (FBSS)หลายคนเชื่อว่า “ผ่าตัดหลังแล้วต้องหาย” แต่ในความเป็นจริง ผู้ป่วยบางส่วนยังคงมีอาการปวดต่อเนื่องหลังผ่าตัด หรือบางรายอาการดีขึ้นช่วงแรกแล้วกลับมาปวดอีกครั้งในภายหลัง ภาวะนี้เดิมเรียกว่า Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) หรือ “ภาวะการผ่าตัดหลังล้มเหลว” ปัจจุบัน แพทย์หลายสาขาเปลี่ยนมาใช้ชื่อใหม่ว่า Persistent Spinal Pain Syndrome Type 2 (PSPS Type 2) เพื่ออธิบายอาการปวดเรื้อรังหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง โดยไม่ได้หมายความว่าการผ่าตัด “ผิดพลาด” หรือ “ล้มเหลว” เสมอไป เนื่องจากอาการปวดอาจเกิดได้จากหลายสาเหตุร่วมกัน ทั้งจากเส้นประสาท ข้อต่อ กล้ามเนื้อ หรือระบบประสาทที่ไวต่อความปวดมากผิดปกติ […]

เข้าใจเรื่องเอ็นไหล่ฉีกขาด(Rotator Cuff Tear) และแนวทางการรักษา

เอ็นไหล่ฉีกขาดคืออะไร? เคยรู้สึกปวดไหล่เวลายกแขนหรือขยับตัวบ้างไหม? อาการเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณของ “เอ็นไหล่ฉีกขาด” ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บหรือการเสื่อมสภาพของเส้นเอ็นรอบ ๆ ข้อไหล่ ส่งผลให้เราใช้แขนยกของ หรือทำกิจกรรมต่าง ๆ ได้ยากขึ้น สาเหตุที่ทำให้เอ็นไหล่ฉีกขาด การล้ม กระแทก หรือยกของหนักการใช้ไหล่ซ้ำ ๆ โดยเฉพาะงานที่ต้องยกแขนขึ้นสูง เช่น นักกีฬา หรือช่างฝีมือความเสื่อมตามอายุ สัญญาณที่บอกว่าเอ็นไหล่อาจมีปัญหา ปวดไหล่ตอนกลางคืน หรือตอนขยับแขนยกของหรือใช้แขนลำบากขึ้นขยับแขนแล้วมีเสียง “ป๊อก” หรือรู้สึกติดขัด เข้าใจเรื่องเอ็นไหล่ฉีกขาด และแนวทางการรักษา วิธีรักษาเอ็นไหล่ฉีกขาด ต้องผ่าตัดหรือไม่? ถ้าคุณมีอาการเอ็นไหล่ฉีกขาด อย่าเพิ่งตกใจ! มีทางเลือกในการรักษาหลายวิธีขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของอาการ  ทางเลือกที่ไม่ต้องผ่าตัด เมื่อไหร่ที่ควรพิจารณาการผ่าตัด? หากรอยฉีกขาดใหญ่จนการรักษาแบบอื่นไม่ได้ผล แพทย์อาจแนะนำให้ผ่าตัด โดยมี 2 วิธีหลักคือ: ขั้นตอนการผ่าตัด 1. เตรียมตัวก่อนผ่าตัด ผู้ป่วยต้องงดอาหารก่อนผ่าตัด และเตรียมตัวให้พร้อมกับการดมยาสลบ2. การผ่าตัด ใช้เทคนิคที่เหมาะสมกับขนาดของรอยฉีกขาด แพทย์จะเย็บเอ็นเข้ากับกระดูกโดยใช้ไหมเย็บพิเศษ3. ดูแลหลังผ่าตัด ใช้ผ้าพยุงแขน (Sling) ลดการเคลื่อนไหวของไหล่ในช่วงแรก และเริ่มกายภาพบำบัดหลังจากนั้น  เตรียมตัวอย่างไรถ้าต้องผ่าตัด? ดูแลตัวเองหลังผ่าตัดให้ฟื้นตัวไว สัปดาห์ที่ […]

ทำไมผู้สูงอายุ ไม่ควรผ่าตัดแก้อาการปวดหลัง กระดูกทับเส้น

ด้วยหลักปรัชญาของ รพ.เซเปี้ยนซ์ ที่บอกคนไข้มีอาการปวดหลังเรื้อรังโดยเฉพาะผู้สูงอายุเสมอว่า “การผ่าตัด ควรเป็นทางเลือกท้ายสุด” เลย โดยจะแนะนำให้รักษาด้วยวิธีการอื่นตามหลัก pain treatment เช่น สเตียรอยด์ คลื่นความถี่วิทยุ ก่อนดีที่สุด ทำไมจึงไม่ควรผ่าตัด และการดมยาสลบ โดยไม่จำเป็น ดังนั้น การผ่าตัดในผู้สูงอายุ แบบไม่จำเป็น อาจจะกลายเป็นปัญหาต่อเนื่อง กายภาพบำบัด + สลายพังผืด + ผ่าตัด วนไปไม่จบสิ้น หลักการรักษาแบบ Pain Treatment อย่างไรก็ตาม รพ.เซเปี้ยนซ์ ไม่ได้ต่อต้านวิธีการรักษาแบบผ่าตัดแต่อย่างใด แต่ต้องการให้การผ่าตัดเป็นทางเลือกสุดท้ายและจำเป็นจริงๆเท่านั้น หากมีข้อสงสัยเพิ่มเติม ติดต่อสอบถามได้ หรือต้องการดู รีวิวคนไข้ที่รับการรักษาจากเราจริง คลิกลิงก์นี้ได้เลย

Spinal Cord Stimulator ใช้รักษาโรคหรืออาการอะไร?

Spinal Cord Stimulator ใช้รักษาโรคหรืออาการอะไร? 1. ภูมิหลังและหลักการทำงาน Spinal Cord Stimulator (SCS) หรืออุปกรณ์กระตุ้นไขสันหลัง เป็นเทคโนโลยีที่พัฒนาโดยยึดหลักทฤษฎีการควบคุมความเจ็บปวด (Gate Control Theory) จาก Melzack & Wall นับตั้งแต่ปี 1965 ใช้ส่งคลื่นไฟฟ้าเบาๆ เข้าไปยังเส้นประสาทบริเวณไขสันหลัง เพื่อลดการส่งสัญญาณเจ็บปวดเข้าสู่สมอง จึงช่วยบรรเทาอาการปวดเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นen.wikipedia.org  2. โรคและอาการที่มักใช้ SCS ตามหลักฐานทางคลินิกและแนวทางโลก SCS ได้รับการนำมาใช้รักษา: Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) หรืออาการปวดหลังหลังผ่าตัดไม่หาย (ระดับ A evidence)hopkinsmedicine.org+4en.wikipedia.org+4asappaindocs.com+4Chronic low back and leg pain ภายหลังการรักษาแบบอื่นไม่สำเร็จ โดยเฉพาะ SCS แบบความถี่สูง (HF10) ให้ผลลดปวดดีในระยะยาว academic.oup.com+1janesthanalgcritcare.biomedcentral.com+1Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) ประเภท I มีงานวิจัยระดับ […]

Pain-Free Longevity: แก่ตัว อย่างมีคุณภาพ ต้องปราศจากความเจ็บปวด by พญ.นาตยา อุดมศักดิ์

Pain-Free Longevity: แก่ตัว อย่างมีคุณภาพ ต้องปราศจากความเจ็บปวด“เรากำลังมีอายุที่ยืนยาวขึ้น… แต่คำถามคือ เราใช้ชีวิตได้ดีขึ้นจริงหรือเปล่า?” หลายคนมุ่งเน้นไปที่การดูแลสุขภาพด้วยโภชนาการ สเต็มเซลล์ อาหารเสริม หรือการออกกำลังกาย แต่กลับมองข้าม “ความเจ็บปวดเรื้อรัง (Chronic Pain)” ซึ่งเป็นหนึ่งในอุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดของการมีอายุยืนยาวอย่างมีคุณภาพ  ช่องว่าง 11 ปีที่หายไป: อายุยืนขึ้น แต่ทรมานนานขึ้น (Disease Span)  ปัจจุบันอายุขัยเฉลี่ยของมนุษย์อยู่ที่ประมาณ 77 ปี แต่ช่วงเวลาที่เรามีสุขภาพดีจริงๆ กลับอยู่ที่ 66 ปี เท่านั้น นั่นหมายความว่ามีเวลาถึง 11 ปีเต็ม (Disease Span) ที่เราต้องใช้ชีวิตอยู่ร่วมกับโรคภัยไข้เจ็บและความทรมาน “วงจรแห่งความเสื่อมถอยนี้มักเริ่มต้นจากจุดเล็กๆ เสมอ” ความเจ็บปวดไม่ใช่แค่ “อาการ” แต่คือ “ตัวเร่งความแก่” (Pain as a Biomarker of Aging)ในมุมมองเดิมๆ เราอาจคิดว่าอายุเยอะขึ้นก็ต้องปวดเมื่อยเป็นธรรมดา แต่ในมุมมองของ Longevity Medicine ความเจ็บปวดเรื้อรังคือ “ตัวเร่งอายุชีวภาพ (Biological Aging)” […]