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分类： Nattaya 医生的医学文章

膝关节神经射频消融术 (Radiofrequency Ablation: RFA)

ภาพจำลองการรักษาเส้นประสาทเข่า

Genicular Nerve Radiofrequency Ablation (RFA) 是一种疼痛管理操作，利用热射频波阻断膝关节周围的神经信号。其主要特点如下：

高效性：有临床研究支持，与注射类固醇 (Steroid injection) 相比，它能显著减轻疼痛并改善膝关节功能，且疗效维持时间明显更长。

治疗范围：主要侧重于缓解疼痛和提高患者的生活质量。

局限性：它不能生成新的软骨或纠正骨骼的结构性畸形。此外，对于膝关节严重受损的患者，它不能替代全膝关节置换术 (Total Knee Arthroplasty; TKA)。

Fibromyalgia โรคที่ไม่ได้คิดไปเอง – เมื่อระบบประสาทไวต่อความเจ็บปวดมากกว่าปกติ

Fibromyalgia: โรคที่ไม่ได้คิดไปเอง – เมื่อระบบประสาทไวต่อความเจ็บปวดมากกว่าปกติ Fibromyalgia: A Central Sensitization and Nociplastic Pain Approach “หมอคะ ตรวจเลือดก็ปกติ MRI ก็ไม่เจออะไร แล้วทำไมยังปวดอยู่?” นี่เป็นหนึ่งในคำถามที่พบบ่อยที่สุดจากผู้ป่วยโรค Fibromyalgia จนทำให้หลายคนรู้สึกสับสน ท้อแท้ หรือถูกคนรอบข้างเข้าใจผิดว่าคิดไปเองหรือเครียดเกินไป ในอดีต วงการแพทย์เคยจัดให้โรคนี้เป็นปัญหาทางจิตใจเป็นหลักเนื่องจากตรวจไม่พบพยาธิสภาพทางกายวิภาคที่ชัดเจน ทว่าในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา หลักฐานทางวิทยาศาสตร์และ Headache & Pain Medicine ยุคใหม่ระบุแน่ชัดว่า Fibromyalgia เป็นโรคทางระบบประสาทที่เกิดจากความผิดปกติในการประมวลผลความปวดของสมองและไขสันหลังจริง ไม่ใช่เรื่องที่คิดไปเอง Q&A: Fibromyalgia คืออะไร และระบาดวิทยาFibromyalgia คืออะไร?ปัจจุบันจัดอยู่ในกลุ่มอาการความปวดที่เรียกว่า Nociplastic Pain ซึ่งหมายถึงอาการปวดที่เกิดจากความผิดปกติของการประมวลผลสัญญาณกระแสประสาทส่วนกลาง (Nervous system dysregulation) มากกว่าการอักเสบหรือการบาดเจ็บทางเนื้อเยื่อโดยตรง โดยแสดงออกผ่านกลุ่มอาการสำคัญ ได้แก่: พบได้บ่อยแค่ไหน?พบได้ประมาณ 2-4% ของประชากรทั่วโลก โดยสถิติมักตรวจพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายประมาณ 2-4 เท่า […]

ปวดหลังเรื้อรังหลังผ่าตัดกระดูกสันหลัง (Persistent Spinal Pain Syndrome Type 2: PSPS Type 2)

ภาวะปวดเรื้อรังหลังผ่าตัดกระดูกสันหลัง (Persistent Spinal Pain Syndrome Type 2: PSPS Type 2) Persistent Spinal Pain Syndrome Type 2 (PSPS Type 2) / Failed Back Surgery Syndrome (FBSS)หลายคนเชื่อว่า “ผ่าตัดหลังแล้วต้องหาย” แต่ในความเป็นจริง ผู้ป่วยบางส่วนยังคงมีอาการปวดต่อเนื่องหลังผ่าตัด หรือบางรายอาการดีขึ้นช่วงแรกแล้วกลับมาปวดอีกครั้งในภายหลัง ภาวะนี้เดิมเรียกว่า Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) หรือ “ภาวะการผ่าตัดหลังล้มเหลว” ปัจจุบัน แพทย์หลายสาขาเปลี่ยนมาใช้ชื่อใหม่ว่า Persistent Spinal Pain Syndrome Type 2 (PSPS Type 2) เพื่ออธิบายอาการปวดเรื้อรังหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง โดยไม่ได้หมายความว่าการผ่าตัด “ผิดพลาด” หรือ “ล้มเหลว” เสมอไป เนื่องจากอาการปวดอาจเกิดได้จากหลายสาเหตุร่วมกัน ทั้งจากเส้นประสาท ข้อต่อ กล้ามเนื้อ หรือระบบประสาทที่ไวต่อความปวดมากผิดปกติ […]

了解肩袖撕裂（Rotator Cuff Tear）及其治疗方法

什么是肩袖撕裂？ 您是否曾在抬起手臂或活动时感到肩部疼痛？这些症状可能与“肩袖撕裂（Rotator Cuff Tear）”有关。肩袖撕裂可由外伤或肩关节周围肌腱的退行性改变引起，并可能导致抬举物品、使用手臂或进行日常活动变得更加困难。 肩袖撕裂的常见原因 跌倒、撞击或搬举重物反复使用肩部，尤其是需要频繁将手臂举过头顶的运动或工作随着年龄增长出现的肌腱退行性改变 肩袖可能出现问题的信号 夜间肩部疼痛，或活动手臂时疼痛抬举物品或使用手臂越来越困难活动肩部时出现弹响，或感觉活动不顺畅、卡住 了解肩袖撕裂及其治疗方法 肩袖撕裂应该如何治疗？一定需要手术吗？确诊肩袖撕裂并不意味着所有患者都需要接受手术。治疗方法有多种，医生会综合考虑撕裂的类型和严重程度、症状、手臂功能受限程度、年龄、活动水平以及患者个人需求来制定治疗方案。  非手术治疗选择 如果症状不严重或目前没有明确的手术指征，可先考虑非手术治疗： 物理治疗有助于改善肩关节活动度、增强肩部周围肌肉力量，并减轻疼痛。 可根据患者情况及医生建议使用止痛药和抗炎药，例如 Ibuprofen 或其他非甾体抗炎药（NSAIDs）。 对于部分患者，糖皮质激素注射可能暂时减轻疼痛和炎症，但应谨慎考虑反复注射。 对于部分慢性肩痛患者，可根据情况考虑 Pain Intervention Radiofrequency Ablation (RF)，通过作用于特定神经来减少疼痛信号，但这种治疗并不能修复已经撕裂的肌腱。 Platelet-Rich Plasma (PRP) Therapy 可在部分患者中根据具体情况考虑，但目前相关证据和适应证因病情而异，不应将其视为能够保证肩袖撕裂愈合的方法。必要时也可暂时使用吊带（Sling），以减少引起疼痛的肩部活动。 什么时候应该考虑手术？ 如果经过适当的非手术治疗后症状仍然明显，部分急性外伤性撕裂患者，或撕裂已经造成明显的手臂无力和功能丧失时，可考虑手术治疗。是否手术需要综合评估撕裂的大小和类型、肌腱质量、症状、年龄、活动水平以及治疗目标等多种因素。手术方式可包括： 肩关节镜手术（Arthroscopic Surgery） 通过小切口置入微型摄像设备和专用器械，对撕裂的肌腱进行修复，可减少对周围组织的干扰，适用于多种可以修复的肩袖撕裂。 开放手术（Open Surgery） 可用于部分较大或复杂的肩袖撕裂，或需要进一步重建的情况。如果肌腱质量较差，医生可能根据具体情况进行其他处理，或使用移植物加强修复。对于部分严重或无法直接修复的撕裂，可考虑肌腱移植或重建手术（Tendon Graft Surgery / Tendon Reconstruction）。 手术过程 1. 术前准备：患者需要按照医院要求禁食禁饮，并接受必要的术前评估及麻醉准备。2.…

为什么老年人出现背痛和神经受压时，不应急于选择手术？

在 Sapiens Hospital，对于存在慢性背痛的患者，尤其是老年人，我们会在考虑手术前进行全面评估。对于没有紧急手术指征的许多患者，可以根据实际诊断优先考虑药物、物理康复、影像引导下注射或 Radiofrequency Ablation 等非手术治疗。但如果存在明确的结构性病变、进行性神经功能障碍、严重脊柱不稳定，或其他预计能从手术中获得明显收益的情况，手术仍然是重要的治疗方式。 为什么应避免不必要的手术和全身麻醉？ 组织损伤与瘢痕形成任何手术都会在治疗过程中造成一定程度的组织损伤，愈合过程中也可能形成瘢痕。部分老年人可能存在生理储备下降、组织质量较差、骨质疏松、营养不良或血管疾病等问题，从而影响恢复速度。但年龄本身并不能决定一个人是否能够顺利从手术中恢复。 基础疾病带来的风险许多老年人患有高血压、糖尿病、心血管疾病或肾脏疾病。这些疾病是否增加围手术期风险，取决于疾病严重程度以及控制情况。例如： 高血压：血压控制不佳可能增加围手术期心血管和脑血管事件风险，因此术前应进行适当评估和血压管理。 糖尿病：血糖控制不佳可能增加感染以及伤口愈合延迟的风险，因此术前和术后都应合理控制血糖。 心血管疾病：手术和麻醉会增加心血管系统负担。对于存在明显心脏疾病的患者，心律失常、心肌缺血或其他心脏并发症的风险可能更高，因此需要充分评估。 全身麻醉的影响随着年龄增长，肾功能、药物代谢、心血管储备以及大脑对药物的敏感性可能发生变化，因此部分老年人对麻醉更加敏感。术后可能出现 Postoperative Delirium、暂时性认知变化、恶心、呼吸系统问题或恢复时间延长。不过，每个人的风险差异很大，通过合理的麻醉和围手术期管理可以降低风险。 术后恢复部分老年人可能因 Frailty、肌肉量减少、活动能力下降或合并疾病而需要更长恢复时间。长时间不活动可能加重肌肉流失，并增加静脉血栓、压疮或生活自理能力下降的风险。因此现代术后康复强调在安全的情况下尽早活动并进行个体化康复。 脊柱力学及邻近节段的变化颈椎和腰椎由多个 Motion Segment 共同工作。Spinal Fusion 等部分手术可能改变脊柱的活动方式和负荷分布，部分患者日后可能出现 Adjacent Segment Degeneration。但这并不意味着所有接受手术的患者都会不可避免地再次接受手术。 费用与整体治疗负担脊柱手术可能涉及住院、手术、麻醉、植入物、康复、药物和随访等费用，具体金额取决于手术类型、医院、复杂程度和保险保障。因此在选择手术前，应综合讨论治疗收益、风险、替代方案、恢复要求以及整体治疗负担。 因此，对于缺乏明确指征或预计不能带来明显收益的手术，应尽量避免。但同样不能仅因为患者年龄较大，就延误真正有必要的手术。关键是找出症状的真正来源，并选择收益与风险平衡最合理的治疗方案。 Pain Treatment 的治疗原则 控制疼痛，恢复活动与身体功能 脊柱、关节、肌肉或神经引起的疼痛应首先明确病因，再选择相应治疗，例如： 将疼痛控制到能够安全活动并参加康复训练的程度。根据具体诊断，可采用药物、靶向注射或部分 Interventional Pain Procedures。 恢复力量和身体能力。肌肉有助于维持运动以及脊柱和关节功能，因此运动和物理治疗应进行个体化设计，以改善 Strength、Mobility、Balance、Endurance 和 Function，同时保证充足蛋白质和整体营养。 微创并不等于没有风险…

脊髓电刺激器（Spinal Cord Stimulator）可以治疗哪些疾病或疼痛症状？

脊髓电刺激器（Spinal Cord Stimulator）可以治疗哪些疾病或疼痛症状？ 1. 背景与工作原理 Spinal Cord Stimulation（SCS，脊髓电刺激）是一种用于管理特定类型慢性疼痛的 Neuromodulation（神经调控）技术。其发展在历史上受到 Melzack & Wall 于1965年提出的疼痛 Gate Control Theory（闸门控制理论）的影响。SCS 系统通过放置在脊髓附近 Epidural Space（硬膜外腔）的电极传递经过编程的电信号，从而调节神经系统对疼痛信号的处理，并可能降低患者对疼痛的感知。现代研究认为，SCS 的作用机制比最初的 Gate Control Theory 更为复杂，可能涉及脊髓和大脑多个疼痛调节通路。SCS 并不能修复受损神经，也不能纠正所有疼痛的结构性病因，通常适用于经过严格筛选、接受适当常规治疗后慢性疼痛仍未得到充分控制的患者。  2. 哪些疾病或疼痛可能考虑使用 SCS？ 根据现有临床证据、适应证以及专科医生评估，SCS 可考虑用于部分经过筛选的患者，例如： 脊柱手术后的 Persistent Spinal Pain Syndrome，过去常称为 Failed Back Surgery Syndrome（FBSS）。尤其适用于手术后仍持续存在神经病理性背痛或腿痛，并且预计再次矫正手术难以获得足够收益的部分患者。慢性神经病理性背痛和/或腿痛，对于经过适当保守治疗仍未获得充分缓解的部分患者，可以根据具体病情和设备考虑不同 SCS 波形，包括高频刺激。Complex Regional…

Pain-Free Longevity：高质量老龄生活，从远离疼痛开始 by Dr. Nattaya Udomsakdi

Pain-Free Longevity：高质量老龄生活，从远离疼痛开始”我们的寿命正在延长……但问题是，我们真的活得更好了吗？” 许多人通过营养管理、干细胞、营养补充剂或运动来关注健康，却常常忽视“慢性疼痛（Chronic Pain）”。慢性疼痛可能成为影响高质量长寿的重要障碍之一。  消失的11年：寿命更长，却有更多时间与疾病共存（Disease Span）  目前，人类平均预期寿命约为77岁，而真正处于良好健康状态的时间约为66年。这意味着两者之间存在大约11年的差距（Disease Span），在这段时间里，人们可能需要面对疾病、健康功能受限以及疼痛或不适。 “这种身体功能逐渐下降的循环，往往从一个很小的问题开始。” 慢性疼痛开始（Chronic Pain Begins）：关节或身体其他部位可能逐渐出现疼痛，久而久之成为日常生活的一部分。 关节与脊柱退变（Joint & Spine Degeneration）：软骨逐渐磨损，并可能伴随炎症过程。 活动能力下降（Mobility Declines）：身体逐渐变得僵硬、无力，活动也越来越困难。 身体功能下降（Function Declines）：日常活动开始受到影响，独立照顾自己的能力可能逐渐下降。 出现衰弱（Frailty Develops）：肌肉量减少、更容易疲劳，身体整体功能逐渐减弱。 对他人的依赖增加（Dependency Increases）：独立生活能力可能下降，并明显影响生活质量。”疼痛不仅仅是一种疾病症状……它还可能夺走我们的独立生活能力，以及原本可以享受生活的时间。” 疼痛不仅是“症状”，也可能成为“加速衰老的因素” （Pain as a Biomarker of Aging）传统观念可能认为，随着年龄增长出现各种疼痛属于正常现象。然而，从 Longevity Medicine 的角度来看，慢性疼痛可能与影响生物学衰老（Biological Aging）的多个过程有关。 Chronic Stress：持续疼痛可能激活身体的压力反应，包括与 Cortisol 相关的通路以及神经系统持续兴奋，从而可能影响身体的恢复能力。 Chronic Inflammation: 慢性疼痛可能与炎症过程及 IL-6、TNF-α、CRP 等炎症指标有关，而这些因素也常在…