الألم المزمن بعد الجراحة (Chronic Postsurgical Pain: CPSP) هو ألم يظهر أو تزداد شدته بعد إجراء جراحي ويستمر بعد الفترة المتوقعة لالتئام الأنسجة، وعادة لأكثر من 3 أشهر. وقد يحدث بعد أنواع متعددة من الجراحات، بما في ذلك إصلاح الفتق وجراحات الصدر مثل جراحة الرئة وجراحات الثدي والولادة القيصرية أو استئصال الرحم وجراحات المفاصل وبتر الأطراف.
يقدم قسم علاج الألم المزمن بعد الجراحة في Sapiens Hospital خدمات التقييم والعلاج للمرضى الذين يعانون من ألم مستمر بعد العمليات الجراحية. وتختلف معدلات CPSP بصورة كبيرة بحسب نوع العملية ومجموعة المرضى ومعايير التشخيص المستخدمة في الدراسات. وقد يؤثر الألم في جودة الحياة والأنشطة اليومية والنوم والحركة والحالة النفسية. ويمكن أن تشمل آليات الألم إصابة الأعصاب أو تهيجها والالتهاب المستمر وألم الندبة وزيادة حساسية الجهاز العصبي أو مشكلات أخرى في منطقة الجراحة. وقبل تشخيص CPSP ينبغي النظر في أسباب أخرى مثل العدوى أو مضاعفات الجراحة أو عودة المرض الأصلي أو تطوره. ويقوم اختصاصي علاج الألم بتقييم الأسباب المحتملة وعوامل الخطورة لكل مريض قبل وضع خطة علاجية متعددة التخصصات ومناسبة للحالة.
معدل حدوث الألم المزمن بعد الجراحة
تختلف معدلات CPSP بصورة واسعة بين أنواع الجراحة والدراسات المختلفة. وترتبط بعض الإجراءات بخطر أعلى للألم المستمر، خاصة عندما تتضمن إصابة كبيرة للأعصاب أو الأنسجة. ومن أمثلة العمليات التي تم الإبلاغ عن حدوث ألم مزمن بعدها:
- بتر الأطراف قد يحدث ألم مستمر في الطرف المتبقي أو Phantom Limb Pain لدى نسبة من المرضى.
- جراحات الصدر قد يحدث ألم مزمن بعد Thoracotomy أو غيرها من العمليات التي تشمل جدار الصدر.
- جراحات الثدي قد يستمر الألم بعد استئصال الثدي أو الجراحة المحافظة على الثدي أو غيرها من إجراءات الثدي.
- جراحة استبدال مفصل الركبة قد يستمر الألم لدى بعض المرضى رغم إجراء جراحة استبدال المفصل بصورة ناجحة تقنياً.
- جراحات البطن قد يحدث ألم مزمن بعد بعض العمليات التي تشمل جدار البطن أو الأعضاء الداخلية.
أسباب الألم المزمن بعد الجراحة
ينتج CPSP عادة عن عدة عوامل متداخلة بيولوجية وعصبية ونفسية واجتماعية، ومنها:
- إصابة الأعصاب أو تهيجها أثناء الجراحة أو بعدها
- الالتهاب المستمر أو ألم الندبة أو العدوى أو مضاعفات أخرى بعد الجراحة
- زيادة حساسية الجهاز العصبي مما قد يزيد استجابة الجسم للمثيرات المؤلمة أو حتى المثيرات التي لا تكون مؤلمة عادة
- العوامل النفسية والاجتماعية مثل القلق والاكتئاب واضطرابات النوم أو الخوف المرتبط بالألم، والتي قد تؤثر في شدة الألم واستمراره
عوامل الخطورة للإصابة بـ CPSP
قبل الجراحة
- وجود ألم مزمن سابق أو ألم في منطقة الجراحة قبل العملية
- القلق أو الاكتئاب أو مشكلات النوم أو عوامل نفسية واجتماعية أخرى
- الاستخدام طويل الأمد للأدوية الأفيونية أو عوامل أخرى مرتبطة بزيادة حساسية الألم
أثناء الجراحة
- إصابة الأعصاب أو الأنسجة أثناء العملية
- قد يؤثر نوع الجراحة ومدتها وحجم التدخل الجراحي في خطر استمرار الألم لاحقاً
بعد الجراحة
- الألم الحاد الشديد أو غير المسيطر عليه جيداً بعد الجراحة
- العدوى أو غيرها من المضاعفات بعد الجراحة
- بطء التعافي أو محدودية الحركة أو عدم كفاية التأهيل عندما يكون التأهيل مطلوباً طبياً
طرق علاج الألم المزمن بعد الجراحة
1. الأدوية لتخفيف الألم
- يمكن النظر في NSAIDs أو غيرها من مسكنات الألم غير الأفيونية بحسب نوع الألم والتاريخ الطبي وموانع الاستخدام.
- يمكن استخدام أدوية الألم العصبي مثل Gabapentin أو Pregabalin أو أدوية أخرى مناسبة عندما تكون هناك خصائص للألم العصبي.
- يمكن استخدام بعض مضادات الاكتئاب مثل Amitriptyline أو Nortriptyline أو Duloxetine لدى مرضى مختارين يعانون من الألم العصبي أو المزمن.
- قد يكون العلاج الموضعي بمخدر موضعي مثل Lidocaine Patch مناسباً لبعض المرضى الذين يعانون من ألم عصبي موضعي.
- يمكن النظر في الأدوية الأفيونية في ظروف مختارة فقط بعد تقييم دقيق للفوائد المحتملة والآثار الجانبية والتحمل والاعتماد والمخاطر الأخرى. ولا يعد الاستخدام طويل الأمد للأفيونات عادة الخيار الأول المفضل لعلاج CPSP.
2. الإجراءات والتقنيات الطبية
- يمكن استخدام حقن المخدر الموضعي أو أدوية مختارة حول العصب المتأثر لأغراض تشخيصية أو علاجية لدى بعض المرضى.
- يمكن النظر في Peripheral Neuromodulation أو تقنيات التحفيز غير الجراحية لدى مرضى مختارين وفقاً لآلية الألم وخيارات العلاج المتاحة.
- قد يتم النظر في Spinal Cord Stimulation (SCS) لدى مرضى مختارين بعناية يعانون من ألم عصبي شديد ومقاوم للعلاج بعد عدم تحقيق تحسن كافٍ بالعلاج التحفظي والتدخلات المناسبة الأخرى.
3. العلاج الطبيعي والعناية الذاتية
- تمارين وتأهيل مخصصان لتحسين الحركة والقوة والقدرة الوظيفية عندما يكون ذلك مناسباً
- تقنيات الاسترخاء وإدارة التوتر، والتي قد تشمل اليقظة الذهنية وتمارين التنفس أو أنواعاً مناسبة من اليوغا
- تعديل نمط الحياة بما في ذلك الزيادة التدريجية والمناسبة للنشاط البدني وتنظيم النوم وخطط العودة إلى الأنشطة اليومية
طرق تقليل خطر CPSP
- Multimodal Perioperative Analgesia باستخدام مجموعة فردية من استراتيجيات السيطرة على الألم لتحسين علاج الألم الحاد بعد الجراحة وتقليل الاستخدام غير الضروري للأفيونات
- Regional Anesthesia أو Nerve Block عند وجود دواعي مناسبة لتحسين السيطرة على الألم الحاد بعد بعض أنواع الجراحة
- التقييم قبل الجراحة والدعم النفسي عند الحاجة للكشف عن الألم المزمن أو القلق أو الاكتئاب أو اضطرابات النوم أو عوامل الخطورة القابلة للتعديل قبل العملية
يمكن أن يؤثر الألم المزمن بعد الجراحة (CPSP) بصورة كبيرة في جودة حياة المريض وغالباً ما يحتاج إلى نهج علاجي متعدد التخصصات. وقد يشمل العلاج الأدوية والتأهيل البدني والدعم النفسي وبعض إجراءات علاج الألم المختارة بحسب آلية الألم. وإذا استمر الألم بصورة ملحوظة بعد الفترة المتوقعة للتعافي، فينبغي استشارة الطبيب المناسب أو اختصاصي علاج الألم لتقييم السبب ووضع خطة علاج فردية.
خدمات قسم علاج الألم المزمن بعد الجراحة
- حقن الأعصاب وحصار الأعصاب يمكن استخدامها لأغراض تشخيصية أو علاجية عندما يرتبط الألم بعصب محدد تأثر بالجراحة.
- Spinal Cord Stimulation قد يتم النظر فيه لدى مرضى مختارين بعناية يعانون من ألم عصبي شديد ومقاوم للعلاج ولم يحصلوا على تحسن كافٍ من العلاج التحفظي أو الإجراءات الأقل تدخلاً.
الأسئلة الشائعة (FAQ)
1. متى يعتبر الألم بعد الجراحة غير طبيعي أو مزمناً؟
قد يصنف الألم الذي يستمر أو يظهر بعد الفترة المتوقعة لالتئام الأنسجة ويستمر لأكثر من 3 أشهر بعد الجراحة على أنه CPSP بعد تقييم الأسباب الأخرى بصورة مناسبة. ومع ذلك، ينبغي مراجعة الطبيب في وقت أبكر إذا كان الألم شديداً أو يزداد سوءاً أو يصاحبه حمى أو احمرار أو تورم أو إفرازات من الجرح أو أعراض عصبية أو تغيرات أخرى مثيرة للقلق.
2. ما أنواع الجراحة التي ترتبط بخطر أعلى للإصابة بـ CPSP؟
تختلف الخطورة بصورة كبيرة بحسب نوع الجراحة والمريض. وقد تم الإبلاغ عن ألم مستمر خصوصاً بعد بتر الأطراف وجراحات الصدر والثدي وإصلاح الفتق واستبدال المفاصل وبعض جراحات البطن أو الحوض. وتختلف النسب الدقيقة بين الدراسات، لذلك لا ينبغي استخدام نسبة واحدة للتنبؤ بخطر مريض معين.
3. هل يمكن الوقاية من CPSP قبل الجراحة؟
لا يمكن منع جميع الحالات، لكن إدارة الألم حول فترة الجراحة بصورة مناسبة قد تساعد على تقليل الخطر. وقد تشمل الاستراتيجيات تقييم الألم الموجود مسبقاً وعوامل الخطورة النفسية والاجتماعية واستخدام Multimodal Analgesia بشكل فردي وRegional Anesthesia أو Nerve Block عند الحاجة والسيطرة الجيدة على الألم الحاد بعد الجراحة والتأهيل المناسب.
4. هل يمكن استخدام الأدوية الأفيونية لعلاج CPSP وهل هي خطيرة؟
قد تستخدم لدى بعض المرضى المختارين، لكن العلاج طويل الأمد يحتاج إلى إشراف طبي دقيق بسبب مخاطر مثل النعاس والإمساك والتحمل والاعتماد الجسدي وOpioid Use Disorder والجرعة الزائدة. لذلك يركز العلاج عادة، متى أمكن، على الأدوية غير الأفيونية والعلاجات الأخرى المناسبة لآلية الألم.
5. من المرضى المناسبون لـ Spinal Cord Stimulation (SCS)؟
قد يتم النظر في SCS لدى مرضى مختارين يعانون من ألم عصبي شديد ومستمر لم يستجب بصورة كافية للأدوية المناسبة أو التأهيل أو الإجراءات الأقل تدخلاً. ويتطلب الأمر تقييماً متخصصاً، وعادة فترة تجربة للتحفيز قبل زرع الجهاز بشكل دائم، ولا يضمن العلاج اختفاء الألم بالكامل.
