قسم أمراض النساء والتوليد
يقدم القسم الرعاية الصحية للمرأة وتقييم آلام أسفل البطن والحوض، والتي قد ترتبط بأمراض النساء واضطرابات الدورة الشهرية ومشكلات المسالك البولية والأمراض المنقولة جنسياً وأكياس المبيض وغيرها من الحالات.
يقدم قسم أمراض النساء والتوليد في Sapiens Hospital خدمات تقييم وعلاج آلام الحوض المزمنة (Chronic Pelvic Pain)، والتي تشير عموماً إلى ألم مستمر أو متكرر في أسفل البطن أو منطقة الحوض لمدة تقارب 6 أشهر أو أكثر. لدى النساء قد يرتبط الألم بالجهاز التناسلي، إلا أن الجهاز الهضمي أو البولي أو العضلي الهيكلي أو العصبي قد يساهم أيضاً في ظهور الأعراض. يقوم الطبيب بأخذ التاريخ الطبي وإجراء الفحوص المناسبة لتحديد الأسباب المحتملة قبل وضع خطة علاج فردية. كما يوفر القسم تقييم وعلاج هبوط جدران المهبل أو أعضاء الحوض، بما في ذلك ترميم الجدارين الأمامي والخلفي للمهبل عند وجود دواعي طبية مناسبة.
خدمات قسم أمراض النساء والتوليد
- تشخيص وعلاج آلام الدورة الشهرية واضطراباتها باستخدام الأدوية أو خيارات العلاج المناسبة وفق السبب والحالة الفردية
- ترميم المهبل الأمامي والخلفي (Anterior-Posterior Vaginal Repair) للمريضات المناسبات اللواتي يعانين من هبوط جدار المهبل أو أعضاء الحوض
- جراحات أمراض النساء طفيفة التوغل بالمنظار لحالات مختارة مثل الأورام الليفية الرحمية وأكياس المبيض وأكياس بطانة الرحم والالتصاقات في الحوض
الحالات التي يتم تقييمها وعلاجها في قسم أمراض النساء والتوليد في Sapiens Hospital
- آلام الدورة الشهرية الشديدة الألم الذي يكون شديداً بما يكفي للتأثير في الأنشطة اليومية
- آلام الدورة الشهرية غير المعتادة الألم الذي يختلف في طبيعته أو شدته عن النمط المعتاد ويحتاج إلى تقييم لمعرفة السبب
- الأورام الليفية الرحمية أورام حميدة شائعة في الرحم وقد تسبب أعراضاً لدى بعض المريضات
- زيادة سماكة بطانة الرحم زيادة غير طبيعية في سماكة بطانة الرحم قد ترتبط بالنزيف الرحمي غير الطبيعي
- أكياس المبيض تقييم خصائص الكيس والأعراض وعوامل الخطورة لتحديد المتابعة أو العلاج المناسب
- فحص سرطان عنق الرحم للكشف المبكر عن التغيرات غير الطبيعية والآفات السابقة للسرطان في عنق الرحم
- لقاح HPV يساعد على الوقاية من الأنواع المهمة من فيروس HPV المرتبطة بسرطان عنق الرحم وعدد من الأمراض الأخرى المرتبطة بالفيروس
- سن اليأس تقييم وعلاج الأعراض المرتبطة بالتغيرات الهرمونية خلال المرحلة الانتقالية لانقطاع الطمث وبعدها
- الإفرازات المهبلية غير الطبيعية تقييم أسباب التغير في كمية الإفرازات أو لونها أو رائحتها أو الأعراض المصاحبة
أسباب آلام أسفل البطن والحوض
1. أمراض النساء والجهاز التناسلي
- بطانة الرحم المهاجرة (Endometriosis) أو كيس بطانة الرحم “كيس الشوكولاتة” حالة تنمو فيها أنسجة شبيهة ببطانة الرحم خارج الرحم، وقد تسبب آلاماً شديدة أثناء الدورة الشهرية وآلاماً مزمنة في الحوض وألماً أثناء الجماع، وقد ترتبط بصعوبة الحمل لدى بعض المريضات
- التصاقات الحوض (Pelvic Adhesions) قد تحدث بعد العدوى أو الالتهاب أو الجراحة السابقة في منطقة الحوض، وقد تساهم في الألم المزمن لدى بعض المريضات
- الأورام الليفية الرحمية (Fibroids) أورام حميدة شائعة قد تسبب ألم الحوض أو الشعور بالضغط أو غزارة الدورة الشهرية بحسب حجمها وموقعها
- مرض التهاب الحوض المزمن (Chronic PID) قد ترتبط العدوى أو الالتهابات السابقة أو المستمرة في الأعضاء التناسلية بآلام الحوض المزمنة والالتصاقات ومضاعفات الخصوبة
- متلازمة احتقان الحوض (Pelvic Congestion Syndrome) حالة ترتبط باتساع الأوردة في منطقة الحوض وقد تكون مرتبطة بالألم المزمن لدى بعض المريضات
2. حالات في أجهزة أخرى قد تساهم في آلام أسفل البطن أو الحوض المزمنة
- التهاب البروستاتا المزمن / متلازمة ألم الحوض المزمن (CP/CPPS) حالة تصيب الرجال وقد تسبب ألماً مزمناً في الحوض أو أسفل البطن وألماً أو انزعاجاً أثناء التبول وألماً يمتد إلى الأعضاء التناسلية أو منطقة الأربية. وينبغي تقييم هذه الأعراض لدى التخصص الطبي المناسب
- أمراض المسالك البولية مثل التهابات المسالك البولية والحصوات وبعض أمراض الكلى أو الجهاز البولي
- أمراض الجهاز الهضمي مثل متلازمة القولون العصبي (IBS) أو مرض التهاب الأمعاء (IBD)
- آلام الأعصاب ومتلازمات انضغاط الأعصاب مثل اعتلال الأعصاب الحرقفية الأربية أو الحرقفية تحت المعدة أو التناسلية الفخذية، والتي قد ترتبط بجراحة البطن أو الحمل أو الإصابة أو الالتهاب وتسبب ألماً في أسفل البطن أو الأربية. كما قد يسبب ألم العصب الفرجي أو انضغاطه ألماً في الحوض أو الأعضاء التناسلية وقد تصاحبه لدى بعض المرضى أعراض بولية أو معوية أو جنسية
التشخيص
- فحص الحوض لتقييم الرحم والمبيضين وجدران المهبل وعضلات قاع الحوض وغيرها من الأنسجة وفقاً للأعراض
- الموجات فوق الصوتية للحوض عبر البطن والمهبل لتقييم حالات مثل الأورام الليفية وأكياس المبيض وأكياس بطانة الرحم وبعض العلامات التي قد ترتبط ببطانة الرحم المهاجرة أو أمراض الحوض الأخرى
- تنظير الرحم (Hysteroscopy) أو تنظير البطن (Laparoscopy) قد يتم اللجوء إليهما عند وجود دواعي طبية لتقييم أو علاج حالات محددة لا توفر الفحوص الروتينية أو التصوير معلومات كافية عنها
- MRI أو CT Scan قد يتم استخدامهما في الحالات المعقدة التي تحتاج إلى معلومات تشريحية إضافية
- Diagnostic Nerve Block قد يستخدم لدى بعض المرضى عند الاشتباه في أن عصباً محدداً هو مصدر الألم، ويجب تفسير الاستجابة إلى الحقن مع التاريخ المرضي والفحص السريري ولا يعد اختباراً تشخيصياً منفرداً ونهائياً
طرق علاج آلام أسفل البطن والحوض المزمنة
1. العلاج بالأدوية
- يمكن استخدام مسكنات الألم مثل NSAIDs أو Acetaminophen وفق طبيعة الأعراض والحالة الصحية وموانع الاستعمال لكل مريضة
- قد تستخدم العلاجات الهرمونية مثل وسائل منع الحمل الهرمونية أو البروجستين أو العلاجات المؤثرة في GnRH في حالات مثل بطانة الرحم المهاجرة وفق التقييم الطبي
- يمكن النظر في أدوية الألم العصبي عندما يُشتبه في وجود آلية للألم العصبي، ويتم اختيار الدواء وفق الحالة الفردية
- قد تستخدم بعض مضادات الاكتئاب مثل Tricyclic Antidepressants أو SNRIs كجزء من علاج الألم المزمن أو العصبي لدى المرضى المناسبين
2. العلاج غير الدوائي
- العلاج الطبيعي لقاع الحوض لتقييم وعلاج اضطرابات عضلات قاع الحوض
- يمكن استخدام بعض الأساليب المساندة مثل الوخز بالإبر وتقنيات الاسترخاء أو اليوغا لدى بعض المرضى إلى جانب العلاج الأساسي
- تعديل نمط الحياة بما في ذلك النشاط البدني المناسب والتغذية والنوم وتنظيم التبرز وإدارة التوتر وفقاً للحالة الفردية
3. إجراءات علاج الألم (Pain Intervention)
- يمكن استخدام Trigger Point Injection لدى بعض المرضى الذين يعانون من ألم عضلي أو ألم متعلق بعضلات قاع الحوض
- يمكن استخدام Nerve Block Injection عند الاشتباه في أن الألم مصدره عصب محدد مثل Ilioinguinal أو Iliohypogastric أو Genitofemoral أو Pudendal Nerve
- يمكن النظر في Radiofrequency Procedure في حالات مختارة من الألم المزمن بعد تقييم متخصص وتحديد عصب أو هدف مناسب يُعتقد أنه يساهم في توليد الألم
آلام أسفل البطن والحوض المزمنة حالات معقدة قد تشمل أكثر من جهاز في الجسم. لذلك فإن التقييم المناسب مهم لتحديد العوامل المساهمة واختيار العلاج الأنسب. إذا كانت الأعراض تؤثر في الحياة اليومية، فينبغي استشارة الطبيب المتخصص المناسب. يوفر Sapiens Hospital التقييم والتصوير والفحوص التنظيرية عند وجود دواعي، بالإضافة إلى العلاج الدوائي والتأهيل والجراحات طفيفة التوغل وإجراءات علاج الألم التي يتم اختيارها وفق حالة كل مريض.
الأسئلة الشائعة (FAQ)
1. متى يعتبر ألم أسفل البطن أو الحوض مزمناً ومتى ينبغي مراجعة الطبيب المتخصص؟
يعتبر الألم المستمر أو المتكرر في أسفل البطن أو الحوض لمدة تقارب 6 أشهر أو أكثر ألماً مزمناً بصورة عامة. ومع ذلك، فإن الألم الشديد أو المتفاقم سريعاً أو الحمى أو النزيف الغزير أو الإغماء أو وجود احتمال للحمل أو أي علامات مقلقة أخرى تستدعي التقييم الطبي دون انتظار مرور 6 أشهر.
2. كان فحص الحوض والموجات فوق الصوتية طبيعيين، فلماذا ما زلت أعاني من ألم الحوض؟
لا تنشأ آلام الحوض المزمنة دائماً من الرحم أو المبيضين. فقد تكون مرتبطة بعضلات قاع الحوض أو الجهاز الهضمي أو المسالك البولية أو الجهاز العضلي الهيكلي أو الأعصاب. وبعض الحالات العصبية مثل Pudendal Neuralgia قد لا تظهر في الموجات فوق الصوتية الروتينية. لذلك يعتمد التشخيص على نمط الأعراض والفحص السريري والفحوص الإضافية عند الحاجة. وقد يوفر Diagnostic Nerve Block معلومات مفيدة في بعض الحالات لكنه ليس اختباراً تشخيصياً نهائياً بمفرده.
3. هل الأورام الليفية الرحمية خطيرة؟ وهل تحتاج كل الحالات إلى الجراحة؟
معظم الأورام الليفية حميدة ولا تحتاج جميع الحالات إلى الجراحة. يعتمد العلاج على الأعراض وحجم الورم وموقعه وخطط الإنجاب وعوامل طبية أخرى. ويمكن النظر في الجراحة أو الإجراءات الأخرى إذا كان هناك نزيف غزير أو ألم أو ضغط ملحوظ أو مشكلات تتعلق بالخصوبة أو مضاعفات أخرى.
4. في أي عمر ينبغي أخذ لقاح HPV وما الذي يساعد على الوقاية منه؟
يكون لقاح HPV أكثر فعالية عند إعطائه قبل التعرض للفيروس، ويوصى به عادة بدءاً من سن المراهقة. ويمكن للبالغين الذين لم يحصلوا على اللقاح سابقاً أو لم يكملوا الجرعات مناقشة الفوائد المحتملة مع الطبيب. يساعد اللقاح على الوقاية من الأنواع المهمة من HPV المرتبطة بسرطان عنق الرحم وعدة أمراض أخرى مرتبطة بالفيروس.
5. هل تحتاج جميع أكياس المبيض إلى الجراحة؟
لا. العديد من أكياس المبيض حميدة، وبعض الأكياس الوظيفية قد تختفي من تلقاء نفسها. يعتمد العلاج على العمر والأعراض وحجم الكيس ومظهره وحالة انقطاع الطمث وغيرها من النتائج السريرية. ويمكن التفكير في الجراحة إذا كانت للكيس خصائص مقلقة أو يسبب أعراضاً أو مضاعفات مهمة أو يستمر أو يزداد حجمه أو يحتاج إلى تقييم تشخيصي إضافي.
