慢性盆腔疼痛：巧克力囊肿引起的疼痛
认识巧克力囊肿（Endometrioma）
巧克力囊肿，也称卵巢子宫内膜异位囊肿（Ovarian Endometrioma），是由于子宫内膜异位症（Endometriosis）而形成于卵巢内的囊肿。囊肿内积聚陈旧性血液，通常呈深褐色，外观类似巧克力。卵巢子宫内膜异位囊肿常见于子宫内膜异位症患者，可引起慢性盆腔或下腹部疼痛，有时还会伴随腰背疼痛。
常见症状
- 慢性盆腔或下腹部疼痛，通常在月经期间加重（Dysmenorrhea），也可能出现性交疼痛（Dyspareunia），有时伴有腰背疼痛。
- 囊肿增大后可能产生压迫症状。在某些情况下，囊肿破裂或卵巢扭转等并发症可能导致突然出现的剧烈疼痛。
评估与诊断
- 经阴道超声（TVUS）通常作为初步影像学检查，用于评估卵巢囊肿是否具有符合 Endometrioma 的影像特征。
- 如果超声结果不明确，或需要进一步了解囊肿情况，可考虑进行 MRI，以评估囊肿的大小、位置及复杂程度。
治疗选择
1. 非手术治疗（Medical Therapy）
- 可使用 NSAIDs 帮助减轻炎症和疼痛。
- 对于适合的患者，可考虑使用连续性激素避孕药、Progestins 或 GnRH Agonists 联合 Add-back Therapy 等激素治疗，以帮助控制子宫内膜异位症相关症状和疾病活动。
- 局限性：药物可以帮助控制症状，但不一定能够消除已经存在的 Endometrioma。停止治疗后，症状或疾病活动可能再次出现。
2. 腹腔镜手术（Laparoscopic Cystectomy）
- 对于疼痛明显或持续、囊肿存在需要进一步评估的特征、出现并发症或存在生育相关指征的部分患者，可考虑手术治疗。是否手术不应仅根据囊肿大小决定。
- 手术方式：在适合手术的情况下，囊肿切除术（Cystectomy/Excision）通过剥除囊壁，在合适的患者中可能比单纯穿刺引流或电凝更有利于控制疼痛和降低复发风险。
- 注意事项：手术可能降低卵巢储备功能（Ovarian Reserve）。对于未来仍有生育计划的患者，应在手术前综合评估生育目标和卵巢储备功能。
- 手术后，对于暂时没有立即怀孕计划的患者，可考虑长期激素治疗，以帮助降低复发风险。
Sapiens Hospital 的诊疗方式
- 全面的生物－心理－社会评估（Biopsychosocial） 综合超声检查结果、临床症状、健康史，以及患者的生育和妊娠计划进行评估。
- 优先考虑非手术治疗
– 可使用 NSAIDs 缓解疼痛，并根据患者情况考虑适当的激素治疗，以控制 Endometriosis 相关症状。
– 根据每位患者的症状、健康状况以及生育计划制定个体化治疗方案。
– 热敷、适当的物理治疗或肌肉放松训练等辅助性自我护理方法，可能有助于部分患者缓解慢性盆腔疼痛。 - 有明确临床指征时考虑手术
– 当患者出现明显或持续疼痛、囊肿存在需要进一步评估的特征、出现并发症或存在生育相关指征时，可考虑手术。囊肿大小应结合其他临床因素综合判断，而不应作为唯一的手术标准。
– 对于适合的患者，可考虑 Minimally Invasive 腹腔镜手术，并尽可能保护正常卵巢组织。
– 如果患者仍有生育计划，应在术前评估生育目标及 Ovarian Reserve，并根据情况与妇产科医生或生殖医学专家共同制定治疗方案。 - 术后随访
– 根据患者症状、临床检查结果、治疗情况及个体复发风险安排随访和必要的复查影像学检查。
– 对于暂时没有立即妊娠计划的患者，可考虑 Hormonal Therapy，以帮助降低复发风险。
– 综合治疗还可根据需要包括盆底肌或深层腹部肌肉康复，以及当慢性疼痛影响情绪和生活质量时提供心理健康支持。
总结
与巧克力囊肿相关的慢性盆腔或下腹部疼痛可能由 Endometrioma 引起。Endometrioma 是子宫内膜异位症的一种表现形式，可能明显影响患者的生活质量。治疗应根据患者的症状、囊肿特征、生育目标及整体健康状况进行个体化制定。药物和激素治疗可帮助控制症状，而在存在适当临床指征时，可考虑腹腔镜手术。Sapiens Hospital 将现代医疗、疼痛管理与整体患者照护相结合，帮助患者控制症状并改善长期生活质量。
参考文献
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