Sapiens Hospital 的硬膜外类固醇注射（Epidural Steroid Injection: ESI）是一种可用于部分神经根性疼痛患者的治疗方式，例如颈部疼痛向手臂放射的 Cervical Radiculopathy，或腰痛向腿部放射的 Lumbar Radiculopathy，尤其适用于神经根周围存在炎症的患者。许多患者可先接受药物、活动调整及物理治疗；如果疼痛严重、持续存在或明显影响日常生活，医生可根据情况考虑 ESI，以减少神经根周围炎症并帮助控制疼痛。
硬膜外类固醇注射的作用机制
Corticosteroid 可以减少神经根周围的炎症。许多患者的疼痛并不仅仅来自机械性压迫，也与神经根周围的化学性刺激和炎症有关。因此，MRI 中椎间盘突出的大小与患者实际疼痛程度并不一定完全一致。
Disc Herniation、Spinal Stenosis、Spondylolisthesis、Scoliosis、Vertebral Compression Fracture 以及其他影响神经根的脊柱疾病，都可能引起神经根周围炎症。ESI 的目标是降低炎症，并在适合的患者中减少疼痛信号。
哪些患者可能适合接受 ESI？
- Cervical Radiculopathy：颈痛向手臂放射
- Lumbar Radiculopathy：腰痛向腿部放射
- Spinal Stenosis 并伴有神经根刺激或压迫
- Spondylolisthesis 并出现神经根相关症状
- 脊柱手术后的持续性神经根痛，例如 Postlaminectomy Pain Syndrome
- 其他神经根疼痛原因，如 Scoliosis、Compression Fracture、Facet Cyst 或 Radiculitis
哪些患者可能不适合接受 ESI？
- 存在血流感染或注射部位感染
- 存在未控制的凝血异常，或无法安全暂停部分抗凝或抗血小板药物
- 对 Local Anesthetic、Steroid 或 Contrast Media 过敏
- 妊娠，尤其当操作需要 Fluoroscopy 时
- 手臂或腿部出现进行性或明显无力
- 出现新的排尿或排便功能异常，并怀疑 Cauda Equina Syndrome
- 存在脊髓压迫或 Cervical Myelopathy
如果出现快速加重的肢体无力、大小便失控、会阴区域麻木或其他进行性神经系统症状，应立即就医，因为可能存在严重的神经或脊髓压迫。
注射前如何准备？
ESI 通常在 Local Anesthesia 下进行，并使用 Fluoroscopy 等影像导航以提高准确性。适当情况下，可使用 Contrast Media 确认针尖位置及药物扩散范围。
患者应提前告知医生正在服用的全部药物，尤其是 Anticoagulants 和 Antiplatelet Drugs，不能自行停药。同时应告知是否曾对 Contrast Media、Local Anesthetic 或 Steroids 过敏。如果计划使用 Sedation，则需按照医院术前要求禁食禁水。
注射后多久会改善？
部分患者会在几天内开始感觉改善，也有患者需要更长时间，因为 Steroid 并不是立即起效。对于经过适当筛选的患者，向手臂或腿部放射的疼痛往往比单纯颈痛或腰痛更容易获得改善。
麻木的恢复通常比疼痛更慢，如果神经已经受到明显损伤，也可能无法完全恢复。如果第一次注射获得部分但明确的改善，医生可根据治疗反应、累计 Steroid 暴露和患者整体风险评估是否需要再次注射。
可能的副作用和并发症
- 血糖暂时升高，尤其是糖尿病患者
- 人体自身类固醇激素系统暂时受到抑制
- 面部潮红、失眠、情绪变化、月经变化、打嗝或注射部位酸痛
- 对骨骼健康的潜在影响，特别是重复或高累计剂量使用 Steroid 时
- 眼压升高，尤其是 Glaucoma 患者
- 少见但严重的并发症，包括感染、出血、Epidural Hematoma、神经损伤或脊髓损伤
治疗效果可以持续多久？
疼痛缓解持续时间因人而异。部分患者可维持数周或数月，也有患者持续时间更短或更长。治疗目标通常是将疼痛降低到足以改善活动、睡眠、日常功能并更好参与康复训练，而不是保证永久消除疼痛。
真实患者经历
Thitipong 先生曾有事故史，并伴有与年龄相关的脊柱退变，导致腰背痛向腰部及腿部放射。他接受 Dr. Nataya Udomsak 的治疗，包括 Epidural Steroid Injection 和物理康复。之后他通过 Top Radio 93.5 MHz 分享治疗经历，表示行走能力得到改善，并在长期疼痛后重新进行步态训练。
Jean Sebastien 先生是一位法国患者，因颈椎退变及脊柱问题导致严重疼痛和活动受限，影响走路、睡觉、翻身、弯腰和转头。经过神经评估和治疗规划后，他的功能得到改善，并用一句“I have my life back”形容自己的治疗体验。
常见问题（FAQ）
1. Epidural Steroid Injection 可以多久做一次？
没有适用于所有患者的固定次数。医生会综合考虑病因、前一次注射效果、Steroid 累计暴露、基础疾病及潜在风险，再决定是否需要重复治疗。
2. 如何降低症状复发的机会？
应根据医生或物理治疗师建议进行康复训练，维持健康体重，避免吸烟，采用正确的搬重物及运动姿势，并加强 Core Muscles。具体训练方案应根据患者的脊柱问题个体化制定。
3. 如果注射后仍然没有改善怎么办？
如果疼痛持续严重、缓解时间非常短，或出现新的无力、麻木及其他神经系统症状，应再次就医评估。后续可能需要进一步影像检查、其他 Pain Intervention、康复治疗或脊柱外科评估。
4. ESI 会很痛或很危险吗？
操作通常使用 Local Anesthesia 和 Imaging Guidance，多数患者能够耐受。严重并发症较少见，但仍有可能发生，因此需要由有经验的医生在充分评估风险后完成。
5. 孕妇可以接受 ESI 吗？
需要个体化评估风险与获益。通常会尽量避免不必要的 Fluoroscopy，部分情况下可以考虑 Ultrasound 导航。最终决定应根据孕周、症状严重程度及其他治疗选择共同制定。