妇产科

การผ่าตัดส่องกล้องทางนรีเวช การผ่าตัดส่องกล้องทางนรีเวช (Gynecologic Endoscopic Surgery) เป็นพัฒนาการสําคัญของการผ่าตัดสมัยใหม่ที่มุ่งลดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อ เพิ่มความแม่นยําในการรักษา และส่งเสริมการฟื้ นตัวหลังผ่าตัด เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดเปิดหน้าท้องในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้และเหมาะสมต่อการผ่าตัดผ่านกล้อง เทคนิคดังกล่าวครอบคลุมการผ่าตัดผ่านกล้องทางหน้าท้อง (Laparoscopy) การส่องกล้องภายในโพรงมดลูก (Hysteroscopy) และเทคนิคการผ่าตัดผ่านช่องทางธรรมชาติบางประเภท ปัจจุบันการผ่าตัดส่องกล้องมีบทบาทในการรักษาโรคทางนรีเวชหลายชนิด ได้แก่เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ช็อกโกแลตซีสต์และซีสต์รังไข่บางประเภท เนื้องอกมดลูก การตั้งครรภ์นอกมดลูก ภาวะมีบุตรยากบางกรณี และการผ่าตัดมดลูกในผู้ป่วยที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม การเลือกวิธีผ่าตัดต้องพิจารณาจากลักษณะโรคขนาดและตําแหน่งของรอยโรค…

慢性盆腔疼痛：巧克力囊肿引起的疼痛 认识巧克力囊肿（Endometrioma）     巧克力囊肿，也称卵巢子宫内膜异位囊肿（Ovarian Endometrioma），是由于子宫内膜异位症（Endometriosis）而形成于卵巢内的囊肿。囊肿内积聚陈旧性血液，通常呈深褐色，外观类似巧克力。卵巢子宫内膜异位囊肿常见于子宫内膜异位症患者，可引起慢性盆腔或下腹部疼痛，有时还会伴随腰背疼痛。 常见症状 慢性盆腔或下腹部疼痛，通常在月经期间加重（Dysmenorrhea），也可能出现性交疼痛（Dyspareunia），有时伴有腰背疼痛。 囊肿增大后可能产生压迫症状。在某些情况下，囊肿破裂或卵巢扭转等并发症可能导致突然出现的剧烈疼痛。 评估与诊断 经阴道超声（TVUS）通常作为初步影像学检查，用于评估卵巢囊肿是否具有符合 Endometrioma 的影像特征。 如果超声结果不明确，或需要进一步了解囊肿情况，可考虑进行 MRI，以评估囊肿的大小、位置及复杂程度。 治疗选择 1. 非手术治疗（Medical Therapy） 可使用 NSAIDs 帮助减轻炎症和疼痛。 对于适合的患者，可考虑使用连续性激素避孕药、Progestins 或 GnRH Agonists…

子宫肌瘤（Myoma）是什么？需要手术吗？什么是子宫肌瘤（Myoma）？    子宫肌瘤也称为 "Myoma"、"Uterine fibroid" 或 "Leiomyoma"，是起源于子宫平滑肌的良性肿瘤，也是育龄女性最常见的妇科疾病之一。     “肿瘤”这个词常让人担心是否意味着癌症，但绝大多数子宫肌瘤都是良性的，并不是癌症，也并非所有患者都需要手术。不过，某些位置或大小的肌瘤可能引起影响日常生活的症状，例如月经过多、下腹疼痛、尿频、腹部增大或胀满，以及妊娠或不孕相关问题。因此，重要的不只是问“有没有肌瘤？”，还需要进一步了解： 肌瘤位于什么位置？ 肌瘤有多大？ 是否出现症状？ 是否导致大量出血或贫血？ 是否影响妊娠？患者未来是否仍有生育计划？ 这些问题的答案会直接影响治疗方案。ACOG 指出，有症状的子宫肌瘤可根据具体情况采用药物、介入治疗或手术，并应结合患者的症状、个人意愿和生育目标进行个体化选择，而不是所有患者采用同一种治疗方式。 子宫肌瘤有多常见？    子宫肌瘤是女性非常常见的良性肿瘤，主要发生于育龄期，并可能在女性生殖激素活跃期间生长。许多女性患有子宫肌瘤却没有任何症状，因此常在妇科检查或子宫超声检查时偶然发现。     有关 uterine…

乳房疼痛或摸到肿块：应该做哪些检查？    出现乳房疼痛或摸到肿块时先不要过度恐慌，但也不应忽视。乳房疼痛或发现肿块常让很多女性立刻担心：“会不会是乳腺癌？” 这种担忧可以理解，因为乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而早期发现对治疗具有重要意义。不过，从医学角度来说，乳房疼痛或出现肿块并不一定意味着癌症。很多情况与激素变化、乳腺囊肿、良性肿瘤、乳腺炎症或随年龄出现的乳腺组织变化有关。 然而，“大多数并不是癌症”并不意味着“不需要检查” 。有些肿块需要随访，有些需要活检，而某些症状则提示应该尽快就医。 本文将帮助您了解什么样的乳房疼痛更需要注意，摸到乳房肿块时可能需要进行哪些检查，年龄如何影响检查方式的选择，以及什么时候不应该继续自行观察。乳房疼痛可能有哪些原因？    乳房疼痛或胀痛十分常见，尤其是在仍有月经的女性中。很多时候与月经周期中的激素变化有关，例如月经前乳房疼痛或胀痛，而在月经来潮后逐渐改善。 常见原因 包括： 月经周期相关的激素变化 乳腺囊肿 致密型乳房或 fibrocystic change 乳腺炎症 哺乳或乳管堵塞 外伤或胸壁肌肉炎症 某些药物或激素 压力、睡眠不足、咖啡因，或部分患者特有的症状诱发因素     单纯乳房疼痛，如果没有摸到肿块、没有乳头异常，也没有持续固定在某个位置的疼痛，通常并不是直接提示乳腺癌的症状。但如果是持续的局部疼痛、单侧疼痛或伴随其他异常，则应进一步检查。 什么样的乳房疼痛通常没有那么令人担心？ 与激素变化或良性情况有关的疼痛通常有以下特点：双侧乳房疼痛或较大范围的胀痛。 月经前乳房胀痛 月经来潮后症状改善…

什么样的腹痛可能有危险？原因、症状及何时应该就医     腹痛是几乎每个人都曾经历过的常见症状。有时可能只是由消化不良、腹胀或进食某些食物引起，并可在短时间内自行缓解。     但在某些情况下，腹痛也可能是需要尽快检查和治疗的疾病信号，例如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、输尿管结石、腹腔感染，或女性的某些妇科疾病。     腹痛之所以复杂，是因为“同一个疼痛部位”可能由多种疾病引起，而“同一种疾病”也可能在不同部位产生疼痛。有些人的上腹部疼痛来自胃食管反流，但另一些人则可能与胆囊、胰腺甚至心脏疾病有关。右下腹痛可能由肠道炎症引起，也可能是阑尾炎；对于女性，还可能涉及卵巢或输卵管。     因此，正确处理腹痛并不是每次都自行判断为“可能只是胃病”然后自行买药服用，而应观察疼痛的位置、性质、伴随症状、严重程度和持续时间。有些腹痛可以短期观察，但有些腹痛不应该等待。 腹痛可能由哪些原因引起？      腹痛可以来自多个身体系统，并不仅仅源于胃或肠道。临床上，医生会综合评估消化系统、泌尿系统、肝脏、胆囊、胰腺、生殖系统、腹壁肌肉，以及某些腹腔以外的疾病。American Family Physician 指出，成人急性腹痛的原因多种多样，常见原因包括胃肠炎（gastroenteritis）、原因尚不明确的非特异性腹痛、胆结石、泌尿系统结石、憩室炎以及阑尾炎。 常见原因包括： 胃食管反流、胃炎或消化性溃疡 食物中毒或胃肠炎 便秘、腹胀或肠道积气…

月经量异常增多：不容忽视的警示信号     月经量明显增多、出现较大血块、需要频繁更换卫生巾、贫血、容易疲劳或出现异常阴道出血，可能与激素变化、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增厚或其他疾病有关，应进行适当检查以明确原因。    许多女性都熟悉月经期间的不适，例如轻微下腹痛、疲劳、烦躁，或在某些日子感觉身体状态不佳。但是，如果月经变得“比平时明显更多”，需要非常频繁地更换卫生巾，出现较大的血块，持续多日并影响日常生活，或者开始出现贫血、容易疲劳、头晕、心悸等症状，就不应简单地认为这是女性月经期间的正常现象。    月经量增多有时可能只是人生某些阶段正常的激素波动所致，但也可能提示需要进一步检查的疾病，例如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增厚、排卵不规律相关的异常子宫出血、凝血障碍、药物副作用，或其他不应忽视的子宫内膜异常。    NICE 将 heavy menstrual bleeding（大量月经出血）定义为月经出血已经影响女性生活质量的情况。评估和治疗时应综合考虑病因、患者需求以及对日常生活的影响，而不能仅根据出血量进行判断。    简单来说，如果月经已经明显改变了你的生活，例如经常需要请假、晚上必须多次起床更换卫生巾、担心经血渗漏弄脏衣物，或者因大量失血而越来越容易疲劳，这些都是应该认真接受医学评估的信号。 月经量多到什么程度才算异常？每位女性的月经模式都可能不同。有些人在最初 1–2 天出血较多，随后逐渐减少；有些人的出血量较少，但持续时间较长；有些人的周期则稍短或稍长。真正需要关注的是“是否与自己以往的情况不同”以及“对生活造成了多大影响”。 可能提示月经量异常增多的表现包括： 需要非常频繁地更换卫生巾或卫生棉条，例如每 1–2 小时一次 需要同时使用双重卫生用品进行防护 出现较大的血块…

什么样的痛经可能不正常？     痛经是很多女性都很熟悉的问题。有些人只是轻微坠痛，可以忍受；有些人需要吃止痛药；有些人必须休息半天；还有些人疼得无法上学或工作。因为痛经非常常见，很多女性从青春期开始就经常听到“女人痛经很正常”“结婚或生完孩子就好了”或者“忍一忍，月经结束就不痛了”这样的说法。     但从医学角度来看，并不是所有痛经都一样。一部分属于primary dysmenorrhea，主要与子宫收缩和prostaglandins有关，并没有明确的盆腔疾病，通常在月经初潮后的青春期开始出现，并主要发生在月经来潮前或最初几天。另一部分则属于secondary dysmenorrhea，是由某些疾病或异常引起，例如endometriosis、adenomyosis、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、盆腔粘连或盆腔感染。本文将帮助您区分哪些痛经可以先观察，哪些情况应该就医，认真寻找潜在原因。一般的痛经通常是什么样的？   常见痛经通常表现为下腹部痉挛、坠胀、紧缩或抽痛，也可能放射到腰部或大腿。症状通常在月经来潮前不久或月经的最初1–2天开始，并随着经量减少逐渐缓解。部分女性还可能出现恶心、腹泻、头痛、疲劳或头晕，这与月经期间炎症介质和激素变化有关。American Family Physician的综述指出，dysmenorrhea约见于50–90%的青少年和育龄女性，也是导致部分女性缺课或缺勤的重要原因。Primary dysmenorrhea通常从青春期开始，随月经周期反复出现，并且常对NSAIDs或适当的激素治疗有反应。哪些痛经可能不正常？需要特别注意的是疼痛“与过去不同”，或者“越来越严重，并越来越影响正常生活”。如果出现以下情况，建议就医：1. 每个月越来越痛如果以前只是轻微疼痛，但近来逐渐加重，需要越来越多的止痛药，甚至必须请假或无法正常生活，就可能不仅是普通痛经。尤其是随着年龄增加疼痛越来越明显，或者过去月经多年并不疼，后来才开始出现明显疼痛，更需要评估。2. 月经前好几天就开始痛，或者月经结束后仍持续疼痛一般痛经通常在月经前两天最明显。如果月经来潮前很多天就开始下腹痛，或者月经结束后仍持续疼痛，应考虑endometriosis或adenomyosis等盆腔疾病。3. 非月经期也出现疼痛如果存在慢性下腹或盆腔疼痛，一个月中反复发作，或者排尿、排便或某些活动时疼痛，都不应简单归为普通痛经。4. 性交疼痛性交时出现深部盆腔疼痛，尤其反复发生或越来越严重，可能与endometriosis、盆腔粘连或其他妇科疾病有关。5. 月经过多或异常点滴出血如果痛经同时伴随明显经量增多、大血块、经期延长、两次月经之间出血或性交后出血，应检查子宫肌瘤、息肉、子宫内膜异常或激素问题等可能原因。6. 异常阴道分泌物、发热或其他感染表现分泌物有异味或颜色异常、发热、下腹痛、压痛或性交疼痛，可能与pelvic inflammatory disease有关，应及时接受适当治疗。7. 正确使用止痛药后仍不缓解如果已经正确使用止痛药但仍没有明显改善，或者只能稍微缓解，应就医寻找其他原因。ACOG指出，对于怀疑primary dysmenorrhea但经过3–6个月初步治疗仍没有改善的青少年，应评估secondary causes，尤其是endometriosis。异常痛经的重要原因1. Endometriosis…

为什么HPV疫苗不应该被忽视？提到HPV，很多人首先想到的是宫颈癌。这并没有错，但并不是全部。Human Papillomavirus，即人乳头瘤病毒（HPV）不仅与宫颈癌有关，部分HPV型别还与肛门癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌以及口腔和咽喉部位的癌症，包括oropharyngeal cancer有关。同时，部分HPV型别还可能导致生殖器疣。虽然生殖器疣并不是癌症，但可能影响生活质量、造成心理压力，并需要持续治疗。CDC指出，HPV疫苗能够预防90%以上由HPV引起的癌症，尤其是在首次接触HPV之前、尚未开始面临性传播HPV感染风险时接种，预防效果更好。首先需要明确的是，HPV疫苗的作用是“预防”，而不是“治疗”。如果已经感染HPV，疫苗不能清除现有感染，也不能治疗已经出现的异常细胞。不过，对于尚未感染且疫苗能够覆盖的其他HPV型别，接种仍可能提供保护。WHO明确指出，HPV疫苗并不用来治疗现有HPV感染或HPV相关疾病，而是用于预防未来可能发生的HPV相关疾病和癌症。什么是HPV？为什么它与癌症有关？   HPV是一种非常常见的病毒，存在许多不同型别。一些属于低危型，例如主要与生殖器疣有关的型别；另一些则属于高危型。尤其是HPV 16和HPV 18，与宫颈癌以及多种HPV相关癌症密切相关。大多数HPV感染可在人体免疫系统作用下自行清除，不会导致严重疾病。但如果高危型HPV长期持续存在，就可能逐渐导致宫颈或其他组织细胞发生异常变化，形成癌前病变。如果没有及时发现、随访和治疗，部分病变未来可能发展为癌症。HPV疫苗可以预防哪些疾病？   HPV疫苗可以预防多种与癌症和生殖器疣有关的重要HPV型别。九价HPV疫苗覆盖HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58。其中HPV 16和18是与癌症密切相关的重要型别，而HPV 6和11主要与生殖器疣有关。   因此，HPV疫苗并不是女性专属疫苗。男性同样可以从接种中获益，降低生殖器疣、肛门癌、阴茎癌以及口咽部癌症的风险。女孩和男孩都接种疫苗，也有助于减少HPV在人群中的传播。 什么时候接种HPV疫苗最好？   最理想的接种时间是在第一次可能接触HPV之前，因为当身体尚未感染疫苗所覆盖的HPV型别时，疫苗能够发挥最大的预防作用。 CDC建议11–12岁儿童常规接种HPV疫苗，并可从9岁开始接种。这个年龄阶段的免疫反应较好，而且通常比年龄较大后才开始接种所需要的剂次更少。 ACOG也提出类似建议，认为HPV疫苗最好在青春期早期、尚未因性活动接触HPV之前接种，并建议医务人员明确向符合条件的人群推荐HPV疫苗。 HPV疫苗需要接种几针？接种剂次数取决于开始接种时的年龄以及个人免疫状况。如果在15岁以前开始接种，通常采用2剂程序，第二剂一般在第一剂后的6–12个月接种。如果两剂之间的间隔过短，可能需要根据疫苗接种规范和医生建议增加一剂。 如果在15岁或以上才开始接种，或者属于免疫功能低下人群，通常采用3剂程序，大约在第0个月、第1–2个月和第6个月接种。CDC建议15–26岁才开始接种系列的人群以及免疫功能低下者采用3剂程序。 在部分国家或WHO的某些建议中，特定年龄或公共卫生情境下可以采用1剂或2剂程序。实际接种时，应以所在国家的接种指南、所使用的疫苗种类以及医疗机构医生的建议为准。WHO 2022年position paper对HPV vaccine schedule进行了更新，其中包括部分人群减少接种剂次的方案。 所有女性都应该接种HPV疫苗吗？   处于推荐年龄范围内的女性应认真考虑HPV疫苗，因为高危型HPV是宫颈癌的重要原因。通过适龄接种HPV疫苗并结合适当的宫颈癌筛查，可以预防很大一部分宫颈癌。…

更年期不是女性魅力的终点，而是一个需要理解身体变化的重要过渡阶段    很多女性在40岁后期至50岁出头开始感觉身体与过去不同。有些人的月经开始不规律，有时经量增多，有时数月不来；有些人明明白天很疲惫，晚上却难以入睡；还有些人会因为潮热和夜间大量出汗而半夜醒来，甚至汗湿衣服。此外，还可能出现容易烦躁、心悸、焦虑，或情绪起伏明显等情况。这些表现可能是进入更年期过渡阶段的信号，医学上称为 perimenopause 和 menopause。更年期并不是严重疾病，也不是异常，更不需要感到羞耻。它是女性生命中的自然阶段，主要与卵巢功能逐渐下降以及 estrogen 和 progesterone 水平变化有关。有些症状较轻，可以自行缓解；但有些症状可能明显影响睡眠、工作、人际关系、骨骼健康、心血管健康以及整体生活质量。NICE指出，更年期管理应重视识别症状、提供信息和支持，并根据每位女性的具体情况选择适当治疗，而不是让女性在没有选择的情况下忍受症状。什么是更年期和绝经？  Menopause是指月经永久停止。在并非由怀孕、药物或其他疾病造成的情况下，连续12个月没有月经，通常可判断为已经绝经。Perimenopause则是绝经前的过渡阶段，此时激素水平开始波动，月经变得不规律，并可能开始出现潮热、失眠和情绪变化。European Society of Endocrinology指出，应将menopause理解为从perimenopause延伸至postmenopause的连续过程。对于45岁以上女性，通常主要根据症状和月经模式进行判断，并不需要每个人都接受激素检测。自然绝经通常发生在大约45至55岁之间。但遗传因素、卵巢手术、chemotherapy、radiation therapy、某些自身免疫性疾病或卵巢功能提前下降，都可能导致更早绝经。如果40岁以前出现卵巢功能下降，称为premature ovarian insufficiency，应接受医生评估，因为这可能影响骨骼、心血管以及长期健康。什么是潮热？为什么会发生？   Hot flashes是更年期非常常见的症状。女性可能突然感到面部、颈部、胸部甚至全身发热，同时可能出现出汗、心悸、脸红等症状。每次通常持续数分钟，但一天可能发生多次。如果发生在夜间，则称为night sweats，也是导致睡眠中断的重要原因。这种症状与estrogen下降及其对大脑体温调节机制的影响有关，使身体对较小的温度变化更加敏感。有些人的症状只持续几个月，而另一些人可能持续数年，严重程度也因人而异。NAMS指出，hormone therapy是治疗潮热和夜间出汗等vasomotor symptoms最有效的方法，但应根据年龄、绝经时间、基础疾病、个人风险以及患者意愿进行个体化选择。为什么更年期容易失眠？    更年期失眠并不只是压力造成的。有些女性会因为夜间出汗醒来，有些人半夜醒后难以再次入睡，也有人睡眠变浅，即使睡够时间仍感到疲劳。长期睡眠不佳可能导致情绪波动、注意力下降、头痛、体重更容易增加，并增加慢性疾病管理的难度。原因可能包括夜间潮热、焦虑、抑郁、sleep…

宫颈癌筛查：Pap Smear 和 HPV Test 有什么区别？ 为什么宫颈癌筛查很重要？    宫颈癌是许多女性担心的疾病，但同时也是一种通过规范筛查，有机会在癌症发生前发现癌前病变并及时处理的癌症。      宫颈癌通常不是突然发生的。大多数情况下，它与持续感染高危型 HPV（high-risk HPV）有关。持续的高危型 HPV 感染可能逐渐导致宫颈细胞发生异常变化。如果这些变化没有被发现、随访和在必要时接受治疗，未来可能进一步发展为宫颈癌。     因此，筛查的目的不仅是“寻找癌症”，更重要的是发现癌前病变，从而在早期进行适当处理，降低其进一步发展为癌症的风险。    World Health Organization 重视…

白带异常、瘙痒、有异味：是什么原因？什么时候应该看医生？ 阴道分泌物是自然现象，但并不是所有分泌物都属于正常情况     几乎所有女性都会有阴道分泌物，而且很多时候这是人体正常的生理现象。阴道产生的分泌物有助于保持湿润、维持正常微生物群的平衡，并帮助预防感染。分泌物的量和性状可能随着月经周期、激素变化、怀孕、使用避孕药、压力以及不同年龄阶段的身体变化而发生改变。     正常的阴道分泌物通常为透明、略呈乳白色或黏液状，没有明显难闻的气味，也不会引起瘙痒、灼热或疼痛。在排卵期附近或月经来潮前，分泌物的量也可能增加。 但是，如果分泌物开始明显发生变化，例如出现明显腥臭味或其他异常气味、严重瘙痒、阴道灼热、排尿疼痛、性交疼痛，颜色变成黄色、绿色或灰色，或者混有血液，就不应将这些症状视为小问题，因为可能提示感染或炎症，需要根据具体病因进行正确治疗。CDC指出，仅依靠病史通常不足以准确诊断阴道症状，因此出现异常症状时，可能需要结合身体检查和适当的实验室检测。 阴道分泌物异常可能由什么原因引起？    异常阴道分泌物的原因很多，从常见感染到刺激反应以及宫颈疾病都有可能。根据CDC指南，与阴道分泌物、瘙痒、灼热或异味最常相关的原因包括bacterial vaginosis、trichomoniasis以及vulvovaginal candidiasis，也就是外阴阴道念珠菌病。此外，cervicitis，即宫颈炎，也可能导致异常阴道分泌物。 阴道念珠菌感染或vulvovaginal candidiasis出现瘙痒时，很多人首先想到的是霉菌感染，但并不是所有瘙痒都由霉菌引起。常见症状包括明显瘙痒、灼热、外阴刺激或不适，以及白色、较浓稠或呈凝乳块状、类似酸奶样的分泌物。有些患者还可能在排尿时出现外阴灼痛，或在性交时感到疼痛。CDC指出，vulvovaginal candidiasis常见症状包括瘙痒、阴道疼痛、性交疼痛、排尿时外阴灼热以及异常阴道分泌物。然而，没有任何单一症状足以仅凭临床表现准确确诊。约75%的女性一生中至少会发生一次外阴阴道念珠菌病，约40–45%的女性可能发生两次或以上。容易增加霉菌感染风险的因素包括使用某些抗生素、糖尿病控制不佳、怀孕、免疫功能下降、局部潮湿或生殖器区域受到刺激。不过，有些患者即使没有明显危险因素也可能发生感染。需要注意的是，不应每次瘙痒都反复自行购买抗真菌栓剂使用。如果真正病因并非霉菌，药物不仅不能解决问题，还可能延误正确诊断，特别是症状频繁复发或分泌物表现异常时。 阴道菌群失衡或bacterial vaginosisBacterial vaginosis，简称BV，并不是霉菌感染，也不能简单地视为一种直接的性传播感染。它是由于阴道正常微生物群失去平衡，某些细菌数量异常增加，从而导致异常分泌物和异味。常见表现包括白色、灰色或浑浊的分泌物，并伴有鱼腥味，尤其是在性交后或月经前后更加明显。有些患者并没有明显瘙痒，但也可能同时出现刺激感。CDC指出，阴道pH高于4.5常见于BV或trichomoniasis。临床上可以结合pH检查、KOH test以及显微镜检查帮助区分异常分泌物的不同原因。很多人因为感觉有异味而进行阴道冲洗，但CDC指出，vaginal douching可能增加BV复发的风险，而且没有证据表明这种方法可以治疗或改善BV症状。 滴虫感染或trichomoniasisTrichomoniasis是一种由寄生虫Trichomonas vaginalis引起的性传播感染。可能出现异常分泌物、明显异味、瘙痒、灼热、排尿疼痛或性交疼痛。有些患者会出现黄绿色或泡沫状分泌物，但这种典型表现并不是每个人都会出现，而且部分感染者可能没有明显症状。WHO在性传播感染症状管理指南中纳入了vaginal discharge…

子宫内膜增厚、子宫内膜息肉及月经后出血｜应该做哪些检查？ 月经结束数天后再次出现阴道出血 两次月经之间出现点滴出血 月经持续时间异常延长 性交后出血 或绝经后再次出现出血     这些症状很多女性都曾遇到，有时可能只是暂时性的激素波动，但在另一些情况下，也可能提示宫腔内存在异常，例如“子宫内膜增厚”、“子宫内膜息肉”、“突入宫腔的子宫肌瘤”、感染或其他需要进一步检查的子宫内膜异常。     医学上，“异常子宫出血（abnormal uterine bleeding）”不能每次都简单归因于“激素波动”，尤其是出血反复发生、持续时间延长、出血量增加、发生于40岁以上，或绝经后再次出现出血时。FIGO PALM-COEIN 系统用于系统性分类异常子宫出血的原因。PALM 指结构性原因，包括 polyp、adenomyosis、leiomyoma、malignancy/hyperplasia；COEIN 则包括凝血功能异常、排卵功能障碍、子宫内膜异常、药物相关原因以及其他非结构性原因。     本文将介绍什么是子宫内膜增厚、什么是子宫内膜息肉、哪些出血情况应该就医，以及医生通常会通过哪些检查来明确原因。 什么是子宫内膜？   …

卵巢囊肿危险吗？什么时候需要随访或手术治疗？    当女性在超声检查报告中看到“卵巢囊肿”几个字时，很多人都会立即感到担心。 有些人在健康体检时偶然发现 有些人因为一侧下腹疼痛前来就诊 有些人出现月经异常 还有些人担心囊肿会继续长大、破裂、发生卵巢扭转，甚至变成癌症  好消息是，“很多卵巢囊肿并不是癌症”。对于仍有月经的女性，一些囊肿会随着正常月经周期形成，并可能自行消退，不需要手术。ACOG指出，大多数卵巢囊肿属于良性，许多病例无需特殊治疗即可自行消失。不过，需要注意的是，并不是所有卵巢囊肿都可以不随访。有些囊肿不会自行消退，有些可能出现囊内出血，有些属于endometrioma或“巧克力囊肿”，有些属于dermoid cyst。还有一些肿块具有复杂影像特征，需要与卵巢肿瘤或卵巢癌进行鉴别，尤其是在绝经后女性或同时伴有异常症状的人群中。 因此，真正重要的问题不只是“有没有卵巢囊肿？”，还应该进一步了解“是什么类型？有多大？ultrasound上是什么样子？有没有症状？患者处于什么年龄和生理阶段？”。这些因素共同决定是仅需要随访、药物治疗，还是需要考虑手术。什么是卵巢囊肿？  卵巢囊肿或“ovarian cyst”是发生在卵巢内部或表面的囊性结构，内部含有液体或半液体物质。有些囊肿是正常月经周期的一部分，有些则由某些疾病引起，还有一些所谓的“囊肿”实际上可能属于卵巢肿块。在育龄女性中，卵巢负责产生卵子和激素。每个月经周期都会有follicle逐渐发育，为排卵做准备。如果follicle没有正常破裂，或者液体在其中积聚，就可能形成functional cyst。这类囊肿通常为良性，并且常可自行消退。但还有一些囊肿并不是由正常月经周期产生，例如endometrioma、dermoid cyst或cystadenoma，需要根据肿块特征决定是否随访或治疗。ACOG关于adnexal masses的Practice Bulletin强调，评估卵巢或附件肿块的重要目标，是区分良性病变与具有恶性风险的病变，并判断患者需要紧急手术、择期手术，还是可以进行观察随访。 常见的卵巢囊肿有哪些类型？卵巢囊肿有多种类型。了解其类型有助于理解为什么有些囊肿可以自行消退，而有些则需要持续随访或手术治疗。 1. Functional cyst   这类囊肿与月经周期有关，例如follicular cyst或corpus luteum cyst，在育龄女性中较为常见。很多患者没有任何症状，只是在检查时偶然发现。如果没有可疑特征，这类囊肿通常可在几个经期内自行消退。 2. Hemorrhagic…

盆腔子宫内膜异位症： 这种疼痛……并不是普通的痛经    虽然经期疼痛较为常见，但严重或逐渐加重的疼痛不应被简单认为是“必须忍受的正常现象”。对于部分女性而言，严重的经期疼痛和盆腔疼痛可能提示盆腔子宫内膜异位症 （Pelvic Endometriosis）。这是一种慢性疾病，可能明显影响日常生活、情绪健康、人际关系、性生活以及生育能力。Pelvic Endometriosis 是什么原因引起的？     Endometriosis 是指类似子宫内膜的组织（Endometrial-like Tissue） 生长在子宫腔以外。病灶可出现在卵巢、盆腔腹膜、输卵管及周围组织，部分患者还可能累及较深部位，例如肠道或膀胱。这些病灶会受到激素变化影响，并可能导致炎症、纤维化、组织粘连以及神经系统敏感化，从而引起经期疼痛或 Chronic Pelvic Pain。    目前 Endometriosis 的确切病因尚未完全明确，现有证据认为可能与激素、免疫、炎症、遗传、解剖以及环境等多方面因素有关。 常见症状 下腹或盆腔疼痛，尤其是在月经前或月经期间 疼痛可能放射至腰部或腿部 性交过程中或性交后疼痛 排便或排尿时疼痛，尤其是在月经期间 不孕或受孕困难Endometriosis…

月经期间下腹疼痛 Sapiens Hospital：原因与治疗方式1. 了解 Primary 与 Secondary Dysmenorrhea Primary Dysmenorrhea 是指在没有明确盆腔疾病的情况下出现的痛经。它与 Prostaglandin 活性增加有关，可使子宫收缩增强，并可能伴随腹部痉挛、恶心、腹泻、头痛或疲劳。 Secondary Dysmenorrhea 是由盆腔或妇科疾病引起的痛经，例如 Endometriosis、Adenomyosis、Uterine Fibroids、Pelvic Inflammatory Disease（PID），或其他影响生殖器官的异常情况。 2. 痛经是如何发生的？ 在 Primary…

慢性下腹痛：并不总是子宫的问题 女性慢性下腹痛可能来自哪些器官？   许多女性偶尔都会出现下腹痛，例如月经期间的疼痛、腹胀引起的不适，或尿路感染相关的疼痛。然而，如果疼痛反复出现并持续数月，甚至影响工作、睡眠、性生活或日常生活，就不应简单地将其视为正常现象。医学上的“慢性盆腔痛”（chronic pelvic pain）通常是指下腹部或盆腔区域持续或反复出现数月的疼痛。American Family Physician 2025 指出，女性 chronic pelvic pain 通常定义为持续至少 6 个月的疼痛，在具有女性生殖器官的人群中，其发生比例可能高达约 26%。这种疾病之所以复杂，是因为下腹部和盆腔内有许多不同系统的器官彼此相邻。子宫、卵巢、输卵管、膀胱、肠道、肌肉、神经、骨盆、髋关节以及腰椎都可能产生疼痛信号，而且疼痛的位置可能非常接近。因此，有些人的下腹痛来自妇科疾病，有些来自肠道或膀胱，也有些患者同时存在多个原因。ACOG 指出，chronic pelvic pain 并不总能仅用妇科疾病来解释，它可能同时涉及妇科系统、泌尿系统、消化系统及其他系统。因此，评估不应只关注子宫和卵巢。妇科器官：子宫、卵巢、输卵管和子宫内膜当女性出现慢性下腹痛时，妇科疾病通常是首先考虑的原因之一。这是合理的，因为子宫、卵巢和输卵管都直接位于盆腔内。其中一个重要原因是 endometriosis（子宫内膜异位症）。这种疾病是指类似子宫内膜的组织出现在异常位置，例如卵巢、腹膜、肠道、膀胱或子宫后方，从而可能引起慢性炎症、粘连以及不同形式的疼痛。有些患者的痛经会逐渐加重，有些出现慢性盆腔痛，还有些会在性生活时出现深部疼痛，或在月经期间排便、排尿时疼痛。NICE 指出，endometriosis 可能与盆腔痛、痛经、性交痛、排便或排尿疼痛以及生育问题有关。 另一个可能的原因是…