癌症疼痛管理是一种综合性治疗方式，目标是减轻疼痛、维持身体功能，并在整个癌症治疗过程中帮助患者获得更好的生活质量。
Sapiens Hospital 癌症疼痛诊疗科为癌症本身或癌症治疗所引起的疼痛提供评估、诊断与治疗。疼痛可发生于疾病的任何阶段，包括确诊前、治疗期间、治疗后以及疾病进展阶段。不同患者的疼痛程度和疼痛机制可能存在明显差异，并可能影响活动能力、睡眠、心理健康及整体生活质量。因此，疼痛管理是 Supportive Care 和 Palliative Care 的重要组成部分，并可与积极的抗癌治疗同步进行。
癌症患者疼痛的常见原因
1. 癌症本身引起的疼痛
- 肿瘤生长可能压迫或侵犯周围器官、骨骼、软组织或神经。
- 癌症发生转移，特别是 Bone Metastasis 或侵犯神经系统时，可导致持续性或剧烈疼痛。
- 癌细胞和周围组织释放的炎症介质可能参与疼痛产生，并增加神经系统对疼痛刺激的敏感性。
2. 诊断及癌症治疗相关疼痛
- 诊断操作 如 Biopsy 等操作可能造成短期疼痛。
- 化疗相关疼痛 部分抗癌药物可能导致 Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy，表现为手脚灼痛、麻木、刺痛或感觉异常。
- 放疗相关疼痛 放射治疗可能造成皮肤或软组织炎症，也可能产生迟发性组织改变和慢性疼痛。
- 手术相关疼痛 可能来源于手术伤口、瘢痕或神经损伤，部分患者可出现持续性术后疼痛。
3. 与癌症本身无直接关系的疼痛
- 癌症患者也可能同时存在骨关节炎、退行性脊柱疾病、偏头痛以及其他肌肉骨骼或神经系统疼痛。
癌症疼痛对患者的影响
- 身体方面 疼痛可能影响睡眠、活动、食欲及日常生活，并加重疲劳，甚至影响部分患者对癌症治疗的耐受能力。
- 心理方面 持续疼痛可能增加压力、焦虑、睡眠问题及抑郁症状。
- 家庭及社会方面 可能增加照护者负担，并影响家庭关系、工作及社会活动。
- 经济方面 长期治疗、照护需求及患者或家属因照护而停工，可能增加家庭经济负担。
癌症疼痛的治疗方式
1. 药物治疗（Pharmacological Management）
医生会根据疼痛严重程度、疼痛机制、既往治疗、肝肾功能、正在进行的癌症治疗以及患者整体情况选择药物。WHO Analgesic Approach 的原则可用于指导癌痛治疗，但并不要求所有患者都严格按照固定阶梯顺序接受治疗。
- 轻度疼痛 在没有禁忌证的情况下，可考虑 Paracetamol 或 NSAIDs。
- 中度至重度疼痛 可能需要 Opioids，医生会根据患者病情选择具体药物、剂量、剂型及给药方式。
- 严重或持续性癌痛 可在适合的患者中使用 Morphine、Fentanyl、Oxycodone 或 Methadone，并由医生进行监测和调整。
Opioids 常见不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡及头晕等。恶心或嗜睡等部分症状可能在身体逐渐适应或调整剂量后改善，但便秘往往需要在整个用药期间持续进行预防和治疗。
根据疼痛机制，还可考虑使用辅助药物，包括：
- 神经病理性疼痛药物 如 Gabapentin 或 Pregabalin。
- 部分抗抑郁药 如 Amitriptyline、Nortriptyline 或 Duloxetine，可用于部分神经病理性疼痛患者。
- Corticosteroids 在部分情况下可用于减轻炎症、水肿或肿瘤压迫相关症状。
- 骨靶向治疗 如 Bisphosphonates 或 Denosumab，可根据肿瘤治疗方案用于适合的 Bone Metastasis 患者。
2. 非药物治疗（Nonpharmacological Treatment）
- 疼痛介入治疗（Interventional Pain Management）
- Celiac Plexus Block 或 Celiac Plexus Neurolysis 可用于部分上腹部或背部癌痛患者，尤其是胰腺癌及部分上腹部肿瘤患者。
- Intrathecal Drug Delivery 可用于经过严格筛选、系统性药物无法充分控制疼痛或造成明显不良反应的患者。
- Cordotomy 属于高度专业化的治疗方式，可用于部分严重难治性癌痛患者。
- 身体康复 包括根据患者状况选择的物理治疗、活动训练、体位调整及轻度运动。
- 心理支持 可包括 Psychological Therapy、CBT、放松训练及 Mindfulness。
- 辅助治疗 部分患者可将 Acupuncture 作为辅助方法。草药及保健品在使用前应与肿瘤科医生讨论，因为可能与抗癌药物发生相互作用。
癌症疼痛是一种复杂的临床问题，同一位患者可能同时存在多种疼痛机制。因此，有效治疗通常需要多学科团队共同参与，将抗癌治疗、止痛药物、康复、心理支持、Palliative Care 及适当的疼痛介入治疗结合起来。目标不仅是降低疼痛程度，还要帮助患者尽可能维持活动能力、独立性、尊严及良好的生活质量。
癌症疼痛诊疗科服务
- 个体化止痛药物治疗 根据疼痛程度、疼痛机制、既往治疗及患者整体情况调整方案。
- 神经毁损性阻滞（Neurolytic Nerve Block） 当疼痛经特定神经或神经丛传导时，可在适合的患者中考虑采用。
- 射频治疗（Radiofrequency Procedures） 对于能够明确相关疼痛神经或疼痛来源结构，并具有相应临床适应证的部分癌症患者，可根据情况考虑使用。
常见问题（FAQ）
1. 癌症疼痛只会发生在晚期或终末期吗？
不是。癌症疼痛可以出现在任何阶段，包括确诊前、治疗期间、手术或放疗后以及疾病进展阶段，因此应尽早评估和处理疼痛，而不是等到疼痛严重后再治疗。
2. 使用 Morphine 或其他 Opioids 治疗癌痛会成瘾吗？
Opioids 可以造成身体依赖，也存在误用及 Opioid Use Disorder 的风险，因此需要由医生谨慎处方并进行随访。不过，对于中度至重度癌痛患者，当预期获益大于风险时，这类药物仍是非常重要的治疗选择。
3. 如果止痛药仍无法控制疼痛，还有其他方法吗？
有。根据疼痛病因和部位，可考虑 Nerve Block、Neurolytic Procedure、Intrathecal Drug Delivery、放疗、手术、康复以及其他疼痛介入治疗。
4. 针灸、冥想等非药物方法真的有帮助吗？
部分患者可从 Acupuncture、放松训练、心理治疗或 Mindfulness 等方法中获益，但应作为综合治疗的一部分使用，而不应替代标准抗癌治疗或循证的疼痛治疗。
5. Opioids 的副作用会自行改善吗？
恶心或嗜睡等部分症状可能随着身体适应或调整剂量而减轻，但便秘通常会持续存在，因此往往需要在整个 Opioid 治疗期间进行预防和治疗。
