阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease, AD） 是一种进行性神经退行性疾病，也是痴呆（dementia）最常见的病因。疾病可逐渐影响记忆、思维、判断、行为以及日常生活能力。部分患者在出现痴呆之前可能经历轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment, MCI），但并非所有 MCI 患者都会发展为阿尔茨海默病。目前尚无能够彻底治愈阿尔茨海默病的方法，但早期评估、适当治疗、管理可改变的危险因素以及支持性照护，有助于维持患者的功能和生活质量。对于经过严格筛选的部分早期阿尔茨海默病患者，某些疾病修饰治疗还可能减缓临床功能下降。
阿尔茨海默病的主要危险因素
危险因素通常可分为可改变因素（modifiable）和不可改变因素（non-modifiable）。存在一个或多个危险因素，并不意味着一定会患上阿尔茨海默病。
不可改变的危险因素
- 年龄增长是目前已知最重要的危险因素，但阿尔茨海默病并不是正常衰老的一部分。
- 遗传因素可影响患病风险。例如，携带 APOE ε4 等位基因与晚发型阿尔茨海默病风险升高有关，但并不能确定一个人是否一定会患病。
- 女性在阿尔茨海默病患者中所占比例较高，这与女性平均寿命较长有关，同时也可能涉及生物学及其他仍在研究中的因素。
可改变的危险因素
痴呆预防研究显示，多种可改变因素与认知功能下降及痴呆风险相关，包括高血压、糖尿病、肥胖、LDL cholesterol 升高、缺乏运动、吸烟、过量饮酒、听力下降、抑郁、社会隔离、创伤性脑损伤以及其他健康和生活方式因素。在整个生命周期中积极管理这些因素，有助于维护脑健康和心血管健康，但目前没有任何方法能够保证完全预防阿尔茨海默病。
降低风险与维护脑健康
目前没有能够保证完全预防阿尔茨海默病的方法，但保持良好的心血管健康和健康的生活方式，可能有助于降低认知功能下降及痴呆的风险。
- 保持规律的身体活动 根据个人健康状况和身体能力，适当进行有氧运动、力量训练、平衡训练以及日常身体活动。
- 保持均衡饮食 多摄入蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、鱼类及其他营养丰富的食物，同时减少过量饱和脂肪、高度加工食品和添加糖。
- 管理心血管及代谢危险因素 通过适当的医疗管理控制血压、糖尿病、胆固醇和体重。
- 保持大脑和社交活动 通过持续学习、兴趣爱好、阅读、社交互动以及需要思考的活动保持认知和社会参与。
- 减少可改变的危险因素 例如戒烟、避免过量饮酒，并根据需要处理听力下降、抑郁、睡眠问题和社会隔离。
初步评估与诊断
- 认知筛查可使用 MMSE、MoCA 等工具，并结合病史、家属或照护者提供的信息、日常功能评估、神经系统检查以及其他适当检查。
- 脑部 MRI 可用于评估脑结构、脑萎缩模式、血管性改变、肿瘤、脑卒中以及其他可能导致认知症状的疾病。但仅凭 MRI 不能直接确认 amyloid 或 tau 病理。
- 在具有临床指征时，可考虑通过脑脊液（CSF）biomarkers、amyloid PET、tau PET 或经过验证的血液 biomarkers 来帮助识别与阿尔茨海默病相关的病理改变。具体检查方式取决于临床情况、检查可及性以及专科医生评估。
符合循证医学原则的治疗方式
目前尚无能够彻底治愈阿尔茨海默病的治疗方法。综合管理可包括改善症状的药物、适合患者的疾病修饰治疗、合并疾病管理、康复、生活方式支持，以及对患者和家庭的支持。
1. 药物治疗（Pharmacological Therapy）
- Cholinesterase inhibitors 如 Donepezil、Rivastigmine 和 Galantamine，可用于适合的患者，以帮助管理认知及日常功能症状，尤其是轻度至中度阿尔茨海默病患者。
- Memantine 可考虑用于中度至重度阿尔茨海默病，部分患者可与 Cholinesterase Inhibitor 联合使用。
- 靶向 amyloid 的治疗 如 Lecanemab 和 Donanemab，属于针对经过严格筛选、已经确认存在 amyloid pathology 的早期症状性阿尔茨海默病患者的疾病修饰治疗。这类药物能够在一定程度上减缓临床功能下降，但不能治愈或逆转阿尔茨海默病。治疗需要由专科医生进行评估和监测，因为可能出现包括 Amyloid-Related Imaging Abnormalities（ARIA）在内的重要不良反应。
- 相关症状的治疗 如抑郁、焦虑、睡眠障碍、躁动以及其他行为和心理症状，应根据患者具体情况进行个体化评估，并在适合时优先结合非药物干预。
2. 非药物照护（Non-pharmacological Care）
- 认知刺激与认知康复 可根据患者的能力和目标，重点维持有意义的日常活动，并运用记忆策略、注意力训练、沟通训练以及支持日常独立生活能力的方法。
- 适当的身体活动 如步行、力量和平衡训练、游泳或其他安全活动，可帮助维持活动能力、心血管健康、睡眠、情绪及整体身体功能。
- 均衡营养 以及摄入充足的必要营养素对整体健康十分重要。但在没有个体医学指征的情况下，不建议将高剂量抗氧化维生素或 omega-3 补充剂作为阿尔茨海默病的特异性治疗。
- 心理和社会支持 包括有意义的活动、社会参与、抑郁或焦虑管理，以及对家属和照护者的支持，是综合照护的重要组成部分。
3. 高级评估与专科照护
- Biomarkers 与 Advanced Imaging 可在适合的患者中考虑使用，尤其是在检查结果有助于明确诊断或影响治疗决策时。
- 合并疾病及药物管理 对于存在多种疾病（multimorbidity）的老年患者尤其重要，因为某些疾病或药物可能加重认知症状或影响治疗安全性。
- 根据患者的具体需求，照护可能涉及神经科、老年医学科、精神科、康复医学、物理治疗、作业治疗、营养、护理及其他相关专业人员。
Sapiens Hospital 的综合照护
- 评估记忆、认知问题及个体危险因素 ，帮助寻找记忆或认知变化的可能原因，并判断是否需要进一步接受专科检查。
- 根据需要协调适合的医疗专科 ，综合考虑患者的神经系统症状、慢性疾病、疼痛、身体功能限制以及整体健康状况。
- 根据临床指征和专科医生建议，考虑或协调适当的进一步诊断检查。
- 制定个体化照护方案 ，可结合医学治疗、非药物干预、康复、生活方式管理以及患者和家庭支持。
- 持续随访（Follow-up） ，监测认知症状、日常功能、治疗反应、用药安全以及随疾病进展而发生变化的照护需求。
- 生活质量支持 ，根据个人需要综合管理相关症状、身体与认知活动、营养、心理健康、安全问题以及照护者支持。
阿尔茨海默病 目前尚无法彻底治愈，但尽早发现记忆和认知方面的变化，可以为及时评估、适当治疗、危险因素管理、未来照护规划以及患者和家庭支持争取更多机会。 Sapiens Hospital 重视个体化综合照护，不仅关注记忆和认知症状，也综合考虑身体健康、日常功能、心理状态、安全以及患者的整体生活质量。