التعرّف على “Malignant Hyperthermia”
حالة طارئة نادرة لكنها خطيرة مرتبطة بالتخدير العام
قد يكون كثيرون قد سمعوا مؤخرًا عن Malignant Hyperthermia (MH) في سياق مضاعفات خطيرة حدثت أثناء التخدير العام في بعض العمليات. وهذه الحالة ليست حساسية عادية تجاه أدوية التخدير، بل اضطراب وراثي دوائي يؤدي لدى الأشخاص المهيئين وراثيًا إلى استجابة استقلابية مفرطة عند التعرض لبعض أدوية التخدير المحفزة. وعلى الرغم من ندرتها، فإنها حالة طبية طارئة تحتاج إلى التعرف والعلاج الفوري لأنها قد تهدد الحياة.
ما هي Malignant Hyperthermia؟
تحدث Malignant Hyperthermia عندما تستجيب العضلات الهيكلية بصورة غير طبيعية لبعض أدوية التخدير. ويؤدي ذلك إلى إطلاق مفرط للكالسيوم داخل خلايا العضلات، مما يسبب نشاطًا عضليًا مستمرًا وارتفاعًا شديدًا في معدل الاستقلاب. وقد ينتج عن ذلك تيبس العضلات وارتفاع ثاني أكسيد الكربون والحماض وارتفاع البوتاسيوم وارتفاع درجة حرارة الجسم وانحلال العضلات.
إذا لم تُعالج الحالة، فقد تؤدي إلى اضطرابات نظم القلب وانحلال العضلات وإصابة الكلى الحادة واضطرابات التخثر وتوقف القلب.
MALIGNANT HYPERTHERMIA (MH)
حالة طارئة نادرة مرتبطة بالتعرض لبعض أدوية التخدير، وتختلف معدلات حدوثها المبلغ عنها باختلاف العمر والسكان ونوع الإجراءات وطريقة تحديد الحالات.
السبب
استعداد وراثي + التعرض لأدوية تخدير محفزة محددة
الأدوية المحفزة
• Sevoflurane
• Isoflurane
• Desflurane
• Succinylcholine
العلامات المهمة
• ارتفاع غير مفسر في ثاني أكسيد الكربون بنهاية الزفير
• تسارع ضربات القلب
• تيبس العضلات
• ارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم، وغالبًا ما يظهر لاحقًا
• اضطرابات نظم القلب
العلاج
1. إيقاف جميع العوامل المحفزة فورًا
2. إعطاء أكسجين 100% مع تهوية عالية التدفق
3. إعطاء Dantrolene بسرعة
4. علاج الاضطرابات الاستقلابية والمضاعفات
التعرف المبكر والعلاج السريع قد ينقذان الحياة.
ما مدى شيوع الحالة؟
تُعد Malignant Hyperthermia حالة غير شائعة، وتختلف معدلات النوبات السريرية المبلغ عنها بشكل كبير بين الدراسات لأن القابلية الوراثية قد تبقى غير مكتشفة إلى أن يتعرض الشخص لدواء محفز، كما أن الشخص المهيأ قد لا يصاب بنوبة في كل مرة يتعرض فيها للتخدير.
وقد تكون القابلية الوراثية أكثر شيوعًا من النوبات السريرية الفعلية، لذلك قد يحمل بعض الأشخاص تغيرًا جينيًا مرتبطًا بالحالة من دون أن يتعرضوا لنوبة MH مطلقًا.
ما سبب الحالة؟
ترتبط MH باضطرابات وراثية تؤثر في تنظيم الكالسيوم داخل العضلات الهيكلية. ويُعد RYR1 أكثر الجينات ارتباطًا بالحالة، بينما قد تشارك أيضًا CACNA1S وتغيرات جينية أخرى. وعند تعرض العضلات الحساسة لعامل محفز، قد يحدث إطلاق مفرط للكالسيوم يؤدي إلى انقباض عضلي مستمر وحالة فرط استقلاب شديدة.
تشمل الأدوية المحفزة
– أدوية التخدير الاستنشاقية المتطايرة مثل Sevoflurane وIsoflurane وDesflurane
– مرخي العضلات المزِيل للاستقطاب Succinylcholine
لذلك تحدث الحالة غالبًا أثناء التعرض لعوامل التخدير المحفزة أو بعده بفترة قصيرة داخل غرفة العمليات.
العلامات المبكرة
• ارتفاع غير متوقع في ثاني أكسيد الكربون رغم التهوية الكافية
• تسارع ضربات القلب
• تيبس عضلي عام أو موضعي
• تيبس عضلات الفك لدى بعض المرضى
• حماض تنفسي أو استقلابي
ومن المهم معرفة أن ارتفاع الحرارة الشديد ليس عادة أول علامة. وإذا تطورت الحالة من دون علاج فقد يحدث ارتفاع سريع في الحرارة وانحلال العضلات وبول داكن بسبب myoglobin وارتفاع البوتاسيوم وإصابة الكلى الحادة واضطراب نظم القلب واضطراب التخثر وتوقف القلب.
العلاج : عند الاشتباه في MH يجب بدء العلاج فورًا من دون انتظار اختبار تأكيدي.
الخطوات الأساسية للعلاج تشمل
1. إيقاف جميع أدوية التخدير المحفزة فورًا.
2. إعطاء أكسجين 100% مع تهوية عالية التدفق لتحسين الأكسجة والتخلص من ثاني أكسيد الكربون الزائد.
3. إعطاء Dantrolene بسرعة. يُعد Dantrolene العلاج النوعي لـ MH ويعمل على تقليل إطلاق الكالسيوم غير الطبيعي في العضلات الهيكلية.
4. علاج المضاعفات عند الحاجة، بما في ذلك التبريد الفعّال عند وجود فرط حرارة وتصحيح ارتفاع البوتاسيوم والحماض وعلاج اضطرابات نظم القلب وإعطاء السوائل ومراقبة انحلال العضلات ووظائف الكلى.
هل يمكن فحص الجينات لتقييم الخطورة؟
يمكن استخدام الفحص الجيني للمساعدة في تقييم القابلية للإصابة بـ MH لدى أشخاص مختارين، خصوصًا من لديهم تاريخ شخصي أو عائلي يثير الشك. وقد يشمل الفحص جينات مثل RYR1 وCACNA1S. ومع ذلك، فإن النتيجة الجينية السلبية لا تستبعد القابلية للإصابة بالكامل، لأن جميع التغيرات المسببة لم تُحدَّد بعد. وفي بعض الحالات قد يُنظر في اختبارات تقلص العضلات المتخصصة في مركز إحالة ذي خبرة.
حول توفر Dantrolene
يُعد Dantrolene الدواء النوعي المستخدم لعلاج أزمة Malignant Hyperthermia. وتؤكد التوصيات الدولية أهمية أن تكون المنشآت التي تستخدم أدوية التخدير المحفزة لـ MH قادرة على الوصول السريع إلى Dantrolene وأن يكون لديها نظام للتعامل الفوري مع هذه الحالة الطارئة. وقد يختلف التوفر الفعلي والمتطلبات التنظيمية بحسب البلد والمنشأة الصحية.
ما الذي يجب أن يعرفه الجمهور؟
رغم أن Malignant Hyperthermia نادرة، فإنها قد تكون شديدة الخطورة. ويعتمد النجاح على التعرف المبكر على العلامات وإيقاف العوامل المحفزة فورًا وإعطاء Dantrolene بسرعة وعلاج المضاعفات بصورة مناسبة. وعند التشخيص والعلاج السريع تتحسن النتائج بشكل كبير.
المقال بقلم Dr. Nattaya Udomsakdi
Specialist in Pain Management