كيف تستعد للجراحة بأمان؟
الجراحة تثير القلق لدى كثير من الناس حتى عندما يوضح الطبيب أنها ليست عملية كبيرة. فالبعض يخاف من الألم، والبعض يقلق من التخدير العام، والبعض يشعر بالقلق بسبب الأمراض المزمنة، والبعض يخشى التهاب الجرح بعد العملية. كما أن كثيرًا من المرضى لا يعرفون بالضبط كيف ينبغي الاستعداد للجراحة. في الواقع، لا تبدأ سلامة الجراحة داخل غرفة العمليات، بل تبدأ منذ اليوم الذي يضع فيه الطبيب خطة العلاج، ويأخذ التاريخ الطبي، ويطلب الفحوصات، ويراجع الأدوية، ويبدأ فيه المريض بتجهيز جسمه للعملية.
يساعد الاستعداد الجيد قبل العملية على تقليل العديد من المخاطر، مثل مضاعفات التخدير، وعدوى موضع الجراحة، والنزيف، واضطراب مستوى السكر، وعدم استقرار ضغط الدم، والالتهاب الرئوي بعد الجراحة، وبطء التعافي. وتؤكد إرشادات perioperative care الدولية أن تقييم المريض قبل الجراحة يجب أن يشمل حالته الصحية كاملة، وليس فقط المرض الذي ستُجرى الجراحة لعلاجه، لأن الأمراض المزمنة والأدوية والتغذية والتدخين والنوم ومدى توفر الرعاية في المنزل كلها عوامل تؤثر في النتيجة بعد العملية.
يشرح هذا المقال خطوة بخطوة ما الذي ينبغي تحضيره قبل الجراحة، وما المعلومات التي يجب إبلاغ الطبيب بها، وكيفية الصيام قبل العملية، وما الأدوية التي تتطلب اهتمامًا خاصًا، وما الأعراض التي ينبغي مراقبتها بعد الجراحة لتحقيق أعلى درجة ممكنة من السلامة والتعافي.
1. ابدأ بفهم “ما العملية التي سأخضع لها، ولماذا؟”
يجب أن يفهم المريض بوضوح ما العملية التي سيجريها الطبيب، وما الهدف منها، وهل توجد بدائل أخرى، وما النتائج المتوقعة. ومن الأسئلة المهمة:
- ما المرض أو المشكلة التي أعاني منها؟
- ماذا قد يحدث إذا لم أجرِ العملية؟
- هل توجد خيارات أخرى غير الجراحة؟
- كيف ستُجرى العملية؟
- هل سيستخدم التخدير الموضعي أو إحصار الأعصاب أو التخدير الناحي أو التخدير العام؟
- كم يومًا سأحتاج إلى البقاء في المستشفى؟
- ما مقدار الألم المتوقع بعد العملية؟
- كم يومًا سأحتاج إلى التوقف عن العمل أو الأنشطة؟
- ما المخاطر أو المضاعفات المهمة؟
- ما الأعراض بعد الجراحة التي تستدعي العودة سريعًا إلى المستشفى؟
يميل المرضى الذين يفهمون خطة العلاج إلى الشعور بقلق أقل ويكونون أكثر قدرة على الاستعداد بصورة مناسبة. فسلامة الجراحة ليست مسؤولية الجراح أو طبيب التخدير وحدهما، بل هي تعاون بين الفريق الطبي والمريض والأسرة.
2. أخبر الطبيب بجميع الأمراض المزمنة، حتى لو كنت تعتقد أنها لا علاقة لها بالجراحة
قد تبدو بعض الأمراض غير مرتبطة بالجراحة لكنها تؤثر بدرجة كبيرة في السلامة، مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والرئة والكلى والكبد واضطرابات الدم وانقطاع النفس أثناء النوم أو وجود تاريخ سابق لمضاعفات شديدة من التخدير.
على سبيل المثال، قد يزيد ارتفاع السكر الشديد لدى مريض السكري من خطر بطء التئام الجرح والعدوى. وقد يحتاج مريض القلب إلى تقييم للمخاطر القلبية قبل العملية. وقد يحتاج المصاب بانقطاع النفس أثناء النوم إلى خطة تخدير ومراقبة بعد الجراحة مصممة خصيصًا له. وتشير إرشادات AHA/ACC 2024 إلى أن تقييم المخاطر القلبية قبل الجراحة ينبغي أن يعتمد على حالة المريض، ونوع العملية، ومدى استعجالها، والقدرة الوظيفية للمريض، بدلًا من إجراء الاختبارات القلبية نفسها لجميع المرضى. ومن المعلومات التي ينبغي إبلاغ الطبيب بها:
- جميع الأمراض المزمنة
- العمليات السابقة والتخدير السابق
- الحساسية للأدوية أو الطعام أو التخدير الموضعي أو أي تفاعل سابق مع التخدير
- أي مضاعفات حدثت بعد عمليات سابقة
- سهولة النزيف أو صعوبة إيقافه أو وجود تاريخ للجلطات
- الشخير أو انقطاع النفس أثناء النوم أو استخدام جهاز CPAP
- الحمل أو احتمال وجود حمل
- الأسنان المتحركة أو أطقم الأسنان أو مشكلات الفم
- وجود شخص للعناية بالمريض بعد العملية
لا تنتظر أن يسألك الطبيب عن كل شيء. إذا كانت لديك معلومة مهمة، اذكرها بنفسك، لأن تفصيلًا صغيرًا قد يغيّر خطة التخدير أو الجراحة أو الرعاية بعد العملية.
3. أحضر قائمة بجميع الأدوية والمكملات والأعشاب
من أكثر المشكلات شيوعًا قبل الجراحة ما يتعلق بالأدوية. فقد يستخدم بعض المرضى عدة أدوية، أو أدوية دون وصفة، أو مكملات، أو أعشابًا، أو علاجات تقليدية دون إدراك تأثيرها المحتمل في العملية. بعض الأدوية يزيد خطر النزيف، وبعضها يؤثر في ضغط الدم أو السكر، وبعضها يتداخل مع التخدير، وبعضها لا ينبغي إيقافه فجأة لأن المرض قد يتفاقم. ومن الأدوية التي ينبغي مناقشتها مع الطبيب:
- مضادات التخثر مثل warfarin وdabigatran وrivaroxaban وapixaban
- مضادات الصفائح مثل aspirin وclopidogrel
- أدوية السكري وinsulin
- أدوية ضغط الدم
- الستيرويدات
- الأدوية المثبطة للمناعة
- مسكنات الألم من مجموعة NSAIDs
- الحبوب المنومة أو أدوية القلق أو opioid
- المكملات مثل زيت السمك وفيتامين E وبعض الأعشاب
- الأدوية العشبية أو التقليدية مجهولة المكونات
القاعدة الأساسية هي: “لا توقف أي دواء بنفسك قبل الجراحة دون استشارة الطبيب.” فبعض الأدوية يحتاج إلى الإيقاف مسبقًا، بينما ينبغي الاستمرار في أدوية أخرى حتى يوم الجراحة.
4. فحوصات ما قبل الجراحة: ليس الهدف إجراء أكبر عدد من الفحوصات، بل اختيار الفحوصات المناسبة
يعتقد البعض أن عليهم إجراء جميع الفحوصات الممكنة قبل الجراحة، لكن الإرشادات الحديثة توصي بالفحوصات وفق احتياجات كل مريض.
وقد تشمل:
- تحاليل الدم مثل CBC، والأملاح، ووظائف الكلى والكبد، وسكر الدم
- اختبارات تخثر الدم عند وجود داعٍ
- تحليل البول في بعض الحالات
- تخطيط القلب ECG/EKG
- أشعة الصدر لدى بعض المرضى
- اختبارات إضافية للقلب أو الرئة أو اختصاصات أخرى بحسب الخطر
- تقييم فقر الدم والحالة الغذائية والاستعداد البدني
وفق إرشادات CPOC يجب استخدام تقييم ما قبل الجراحة لاكتشاف عوامل الخطر القابلة للتحسين، مثل الأمراض غير المسيطر عليها جيدًا، وفقر الدم، وسوء التغذية، والتدخين، واستهلاك الكحول، والهشاشة لدى كبار السن.
ولذلك، إذا لم يطلب الطبيب فحصًا معينًا فلا يعني ذلك أن الرعاية ناقصة، بل قد يعني ببساطة أن هذا الفحص غير ضروري لمستوى الخطر لديك.
5. كيف تصوم قبل الجراحة؟
الهدف الأساسي من الصيام قبل العملية هو تقليل خطر دخول محتويات المعدة إلى الرئتين أثناء التخدير. وقد حدّثت إرشادات ASA 2023 التوصيات المتعلقة بالصيام والسوائل الصافية وبعض المشروبات المحتوية على الكربوهيدرات لدى مرضى مختارين. لكن مدة الصيام تعتمد على نوع الجراحة والتخدير وخطر الاستنشاق والأمراض المزمنة وتعليمات فريق التخدير. ومن المبادئ الشائعة لدى البالغين الأصحاء في العمليات الاختيارية:
- الوجبات الثقيلة أو الدهنية تحتاج عادةً إلى مدة صيام أطول من الوجبات الخفيفة
- الوجبة الخفيفة يُطلب عادةً التوقف عنها قبل نحو 6 ساعات
- قد يُسمح بالسوائل الصافية حتى نحو ساعتين قبل التخدير لدى المرضى المناسبين
- قد يحتاج المصابون بارتجاع شديد أو بطء إفراغ المعدة أو بعض حالات السكري أو الحوامل أو المصابون بسمنة شديدة أو بخطر مرتفع للاستنشاق إلى تعليمات خاصة
والأهم هو: “اتبع تعليمات الصيام الصادرة عن المستشفى وفريق التخدير الخاص بك.” وإذا أكلت أو شربت بعد الوقت المحدد، أخبر الفريق الطبي بصراحة ولا تخفِ الأمر.
6. اضبط الأمراض المزمنة قدر الإمكان قبل الجراحة
إذا لم تكن الجراحة طارئة، فالفترة السابقة للعملية فرصة مهمة لتحسين الحالة الصحية.
- السكري
ينبغي التحكم في مستوى السكر بصورة مناسبة، لأن ارتفاعه يرتبط ببطء التئام الجروح وزيادة خطر العدوى. لا تعدّل جرعات الأدوية أو insulin بنفسك. - ارتفاع ضغط الدم
قِس ضغط الدم بانتظام وتناول الأدوية كما وصف الطبيب. وقد تستدعي القراءات المرتفعة جدًا يوم الجراحة تأجيل العملية في بعض الحالات. - أمراض القلب
أخبر الطبيب إذا كنت تعاني من ألم في الصدر أو ضيق النفس أو الخفقان أو الإغماء أو لديك تاريخ من أمراض القلب. - أمراض الرئة والتدخين
أخبر الطبيب عن الربو أو COPD أو السعال المزمن أو ضيق النفس أو استخدام أجهزة الاستنشاق. ويساعد التوقف عن التدخين قبل الجراحة على تقليل مضاعفات الرئة ومشكلات التئام الجرح. - أمراض الكلى والكبد
أخبر الطبيب بجميع الأدوية والنتائج السابقة، لأن هذه الأمراض قد تؤثر في اختيار الأدوية والتخلص منها وخطر النزيف أو احتباس السوائل.
7. جهّز جسمك للتعافي بصورة أفضل
التحضير للعملية لا يقتصر على الفحوصات والصيام، بل يشمل أيضًا تحسين استعداد الجسم للتعافي.
- تناول كمية كافية من البروتين
يساعد البروتين على إصلاح الجروح والأنسجة. وينبغي لمن يعاني من سوء التغذية أو ضعف الشهية إبلاغ الطبيب. - مارس النشاط البدني المناسب
إذا لم يمنع الطبيب ذلك، فقد تساعد المشي الخفيف وتمارين التنفس وبعض تمارين العضلات على تحسين التعافي. - احصل على نوم كافٍ
يؤثر النوم في المناعة وضغط الدم والسكر والتعافي. أخبر الطبيب إذا كنت تعاني من الأرق أو الشخير الشديد. - توقف عن التدخين وقلل الكحول
يؤخر التدخين التئام الجروح ويرفع خطر مضاعفات الرئة والعدوى، بينما قد يؤثر الكحول في التخدير والكبد والنزيف والتعافي.
8. الوقاية من عدوى الجرح تبدأ قبل الجراحة
تؤكد إرشادات CDC وWHO أن الوقاية من عدوى موضع الجراحة يجب أن تكون منظومة متكاملة قبل وأثناء وبعد العملية، وليس الاعتماد على المضادات الحيوية وحدها.
ما الذي يمكن للمريض القيام به؟
- الاستحمام أو تنظيف الجسم حسب التعليمات قبل العملية
- عدم حلاقة الشعر في موضع العملية بنفسك
- إبلاغ الطبيب عن أي جرح مصاب أو بثور أو خراج أو طفح قرب مكان العملية
- التحكم في السكر لدى مرضى السكري
- التوقف عن التدخين
- اتباع تعليمات العناية بالجرح وعدم فتحه أو العبث به قبل الوقت الذي يحدده الطبيب
- عدم وضع الأدوية أو الأعشاب على الجرح دون توجيه طبي
إذا ظهرت حمى أو ازداد احمرار الجرح أو تورمه أو سخونته أو الألم أو خرج منه صديد أو رائحة غير طبيعية، فراجع الطبيب بسرعة.
9. استعد نفسيًا وافهم المعلومات قبل توقيع الموافقة على الجراحة
نموذج الموافقة ليس مجرد إجراء إداري، بل فرصة لفهم المعلومات الأساسية قبل العلاج. ينبغي معرفة:
- لماذا تُجرى العملية؟
- ما النتائج المتوقعة؟
- ما أهم المخاطر؟
- هل قد يلزم تغيير طريقة الجراحة؟
- هل قد تكون هناك حاجة لنقل الدم؟
- هل قد يحتاج المريض إلى ICU في الحالات عالية الخطورة؟
- كيف تكون الرعاية بعد العملية؟
- متى تكون المتابعة؟
إذا لم تفهم شيئًا، اسأل قبل التوقيع. طرح الأسئلة جزء من الرعاية الآمنة واتخاذ القرار المشترك.
10. ماذا تحضر معك إلى المستشفى يوم العملية؟ يُنصح بإحضار:
- بطاقة الهوية أو مستند إثبات الهوية
- وثائق التأمين أو مستندات الشركة عند الحاجة
- نتائج الفحوصات السابقة ذات الصلة
- قائمة الأدوية الحالية أو عبوات الأدوية نفسها
- جهاز CPAP إذا كنت تستخدمه
- النظارات أو أجهزة السمع أو الأجهزة الضرورية
- ملابس فضفاضة ومريحة
- حذاء مريح وغير قابل للانزلاق
- مرافق أو قريب يمكنه الاستماع إلى تعليمات ما بعد الجراحة
- رقم اتصال للطوارئ
تجنب المجوهرات والساعات والأظافر الاصطناعية والأشياء الثمينة غير الضرورية واتبع تعليمات المستشفى بشأن الاستحمام والمكياج وطلاء الأظافر والعدسات اللاصقة.
11. ما الذي ينبغي مراقبته بعد الجراحة؟
بعد الجراحة ينبغي مراقبة الحالة العامة والجرح. اتصل بالمستشفى سريعًا إذا ظهر:
- حمى مرتفعة أو قشعريرة، أو زيادة الاحمرار أو التورم أو السخونة أو الألم حول الجرح
- صديد أو نزيف شديد أو رائحة غير طبيعية من الجرح
- ألم شديد بشكل غير معتاد رغم تناول الدواء
- ضيق النفس أو ألم/ضيق الصدر أو الخفقان أو الدوخة
- تورم الساق أو ألم ربلة الساق أو الاشتباه بجلطة
- قيء شديد أو عدم القدرة على الأكل أو الشرب
- عدم القدرة على التبول
- نعاس أو ارتباك أو ضعف غير طبيعي
- أي عرض يثير قلق المريض أو الأسرة
لا تنتظر حتى تصبح الأعراض شديدة، فالمضاعفات غالبًا ما تكون أسهل في التعامل معها عند اكتشافها مبكرًا.
12. Surgical Safety Checklist: السلامة لا تعتمد على شخص واحد
تعتمد الجراحة الآمنة على نظام جيد، وليس على مهارة طبيب واحد فقط. WHO Surgical Safety Checklist أداة عالمية تساعد فريق الجراحة على التحقق من هوية المريض ومكان الجراحة ونوع الإجراء والحساسية والمضادات الحيوية والمعدات والتواصل بين أفراد الفريق قبل وأثناء وبعد العملية.
لذلك، عندما يسألك الفريق الطبي مرارًا عن اسمك وتاريخ ميلادك ومكان الجراحة، فهذا ليس لأنهم نسوا، بل لأن التحقق المتكرر جزء من منع الأخطاء الطبية.
الأسئلة الشائعة
- كم ساعة يجب الصيام قبل الجراحة؟
يعتمد ذلك على نوع الجراحة والتخدير وخطر الاستنشاق. لدى البالغين الأصحاء قد يكون التوقف عن الوجبة الخفيفة نحو 6 ساعات، وقد يُسمح بالسوائل الصافية حتى نحو ساعتين قبل العملية في بعض الحالات. لكن يجب اتباع تعليمات المستشفى وطبيب التخدير. - هل يجب إيقاف aspirin أو مميعات الدم قبل الجراحة؟
لا توقفها بنفسك. فقد يحتاج بعض المرضى إلى الإيقاف لتقليل النزيف، بينما قد يؤدي الإيقاف لدى آخرين إلى زيادة خطر الجلطات القلبية أو الدماغية. - هل يمكن لمريض السكري الخضوع للجراحة؟
نعم في كثير من الحالات، لكن يجب ضبط السكر ووضع خطة مناسبة للأدوية وinsulin. - هل يحتاج الجميع إلى فحص القلب قبل الجراحة؟
لا. يعتمد ذلك على العمر والأعراض والأمراض المزمنة والخطر ونوع العملية. - إذا كنت مصابًا بالزكام أو الحمى قبل العملية، فهل يجب تأجيلها؟
يعتمد الأمر على شدة الأعراض ونوع العملية والتخدير. إذا كانت لديك حمى أو سعال شديد أو ضيق تنفس أو اشتباه في عدوى، فاتصل بالمستشفى قبل موعد العملية. - كم من الوقت قبل الجراحة ينبغي إيقاف التدخين؟
ينبغي التوقف في أقرب وقت ممكن. وفي العمليات المخطط لها، يكون التوقف لعدة أسابيع قبل الجراحة مفيدًا للرئتين والتئام الجرح والتعافي. - متى يكون الألم بعد الجراحة غير طبيعي؟
الألم بعد الجراحة أمر متوقع، لكنه ينبغي أن يتحسن تدريجيًا ويمكن السيطرة عليه بالأدوية. إذا كان يزداد باستمرار أو شديدًا بصورة غير معتادة أو صاحبه احمرار أو تورم أو حمى أو منع الحركة، فاتصل بالمستشفى.
الاستعداد قبل الجراحة جزء أساسي من السلامة مثل الجراحة نفسها. ينبغي للمريض فهم خطة العلاج، وإبلاغ الطبيب بكل الأمراض والأدوية، واتباع تعليمات الصيام، وضبط الأمراض المزمنة، والتوقف عن التدخين أو تقليل الكحول حسب التوجيهات، وترتيب وجود مرافق، ومعرفة علامات الخطر بعد الجراحة. الجراحة الجيدة لا تبدأ عند دخول غرفة العمليات، بل تبدأ منذ اليوم الذي يخطط فيه المريض والفريق الطبي معًا. فالهدف ليس فقط “إتمام العملية”، بل “إجراء الجراحة بأمان، والتعافي الجيد، وتقليل المضاعفات، والعودة إلى الحياة اليومية بثقة.”
للاستفسار وحجز موعد
Sapiens Hospital Move Better : Live Better
هاتف: 02-111-3703
المراجع العلمية
1. Centre for Perioperative Care. Preoperative Assessment and Optimisation for Adult Surgery.2021.
2. Association of Anaesthetists. Pre-operative assessment and patient preparation: the role of the anaesthetist.Anaesthesia guideline.
3. Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. Anesthesiology. 2023.
4. Thompson A, Fleischmann KE, Smilowitz NR, et al.2024 AHA/ACC/Multisociety Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery.Circulation. 2024.5. World Health Organization. WHO Guidelines for Safe Surgery 2009: Safe Surgery Saves Lives.
6. World Health Organization. Implementation Manual: WHO Surgical Safety Checklist. 2009.
7. Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, et al.Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017. JAMA Surgery. 2017.
8. World Health Organization.Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection.2nd edition. 2018.
9. American College of Surgeons. Strong for Surgery: Preoperative Checklists.
10. ERAS Society.Enhanced Recovery After Surgery Guidelines.
11. Stenberg E, et al.Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: ERAS Society Recommendations: A 2021 Update.World Journal of Surgery.2022.
12. Royal College of Anaesthetists. Guidelines for the Provision of Anaesthesia Services: Preoperative assessment.2023.