إفرازات مهبلية غير طبيعية مع الحكة والرائحة: ما أسبابها ومتى يجب مراجعة الطبيب؟

إفرازات مهبلية غير طبيعية مع الحكة والرائحة: ما أسبابها ومتى يجب مراجعة الطبيب؟

الإفرازات المهبلية أمر طبيعي، لكن ليست كل الإفرازات طبيعية
     توجد الإفرازات المهبلية لدى معظم النساء، وفي كثير من الأحيان تكون جزءًا طبيعيًا من وظائف الجسم. يفرز المهبل سوائل تساعد على الحفاظ على الترطيب، وتوازن الكائنات الدقيقة الطبيعية، والمساعدة في الوقاية من العدوى. وقد تتغير كمية الإفرازات وصفاتها بحسب الدورة الشهرية، والتغيرات الهرمونية، والحمل، واستخدام وسائل منع الحمل، والتوتر، والتغيرات التي تحدث في الجسم خلال مراحل العمر المختلفة.

    تكون الإفرازات الطبيعية عادةً شفافة، أو بيضاء مائلة قليلًا إلى العكارة، أو شبيهة بالمخاط، ولا تكون لها رائحة كريهة قوية، ولا تسبب الحكة أو الحرقان أو الألم.
وقد تزداد كميتها قرب فترة الإباضة أو قبل الدورة الشهرية. ولكن إذا بدأت الإفرازات تتغير بشكل ملحوظ، مثل ظهور رائحة كريهة أو رائحة تشبه السمك، أو حكة شديدة، أو حرقان في المهبل، أو ألم أثناء التبول، أو ألم أثناء الجماع، أو تغير اللون إلى الأصفر أو الأخضر أو الرمادي، أو وجود دم مختلط بالإفرازات، فلا ينبغي تجاهل هذه الأعراض، لأنها قد تكون علامة على عدوى أو التهاب يحتاج إلى علاج مناسب حسب السبب. وتشير CDC إلى أن التاريخ المرضي وحده غالبًا لا يكفي للوصول إلى تشخيص دقيق للأعراض المهبلية، ولذلك قد تكون هناك حاجة إلى الفحص السريري والفحوصات المخبرية المناسبة.

ما أسباب الإفرازات المهبلية غير الطبيعية؟
    هناك العديد من الأسباب المحتملة للإفرازات المهبلية غير الطبيعية، بدءًا من الالتهابات الشائعة وصولًا إلى التهيج أو أمراض عنق الرحم. ووفقًا لإرشادات CDC، تشمل الأسباب الشائعة للإفرازات والحكة والحرقان والرائحة bacterial vaginosis وtrichomoniasis وvulvovaginal candidiasis أو عدوى الخميرة المهبلية. كما قد يسبب cervicitis أو التهاب عنق الرحم إفرازات مهبلية غير طبيعية أيضًا.

• عدوى الخميرة المهبلية أو vulvovaginal candidiasis
  تُعد عدوى الخميرة من أول الأسباب التي يفكر فيها كثير من النساء عند الشعور بالحكة، لكن ليست كل حكة ناتجة عن الفطريات. تشمل الأعراض الشائعة الحكة الشديدة، والحرقان، والتهيج حول فتحة المهبل، والإفرازات البيضاء السميكة أو المتكتلة التي قد تشبه اللبن المتخثر أو الزبادي. وقد تشعر بعض النساء أيضًا بالحرقان الخارجي أثناء التبول أو بالألم أثناء الجماع.
  
  تشير CDC إلى أن الأعراض الشائعة لـ vulvovaginal candidiasis تشمل الحكة، وألم المهبل، والألم أثناء الجماع، والحرقان الخارجي أثناء التبول، والإفرازات المهبلية غير الطبيعية. ومع ذلك، لا يوجد عرض واحد محدد بما يكفي لتشخيص العدوى اعتمادًا على الأعراض وحدها. وتشير التقديرات إلى أن نحو 75% من النساء قد يصبن بعدوى الخميرة المهبلية مرة واحدة على الأقل خلال حياتهن، بينما قد تصاب 40–45% منهن بنوبتين أو أكثر.
  
  تشمل العوامل التي قد تزيد احتمال حدوث العدوى استخدام بعض المضادات الحيوية، وعدم السيطرة الجيدة على السكري، والحمل، وضعف المناعة، والرطوبة، أو التهيج في منطقة الأعضاء التناسلية. ومع ذلك، قد تحدث العدوى أيضًا دون عامل واضح. ومن المهم تجنب استخدام التحاميل أو الأدوية المضادة للفطريات بشكل متكرر في كل مرة تحدث فيها الحكة، لأن السبب الحقيقي قد لا يكون عدوى فطرية، مما قد يؤدي إلى عدم تحسن الأعراض وتأخير التشخيص الصحيح، خصوصًا عند تكرار الأعراض أو اختلاف طبيعة الإفرازات.
  
• اختلال توازن البكتيريا في المهبل أو bacterial vaginosis
  Bacterial vaginosis أو BV ليس عدوى فطرية، كما أنه لا يُعد مرضًا منقولًا جنسيًا بصورة مباشرة وبسيطة، بل هو اضطراب في توازن الكائنات الدقيقة الطبيعية في المهبل، حيث تزداد بعض أنواع البكتيريا أكثر من المعتاد، مما يؤدي إلى الإفرازات غير الطبيعية والرائحة.
  
  من الصفات الشائعة وجود إفرازات بيضاء أو رمادية أو عكرة مع رائحة تشبه السمك، خاصة بعد الجماع أو في الفترة المحيطة بالدورة الشهرية. بعض النساء لا يعانين من حكة شديدة، بينما قد يظهر تهيج لدى أخريات.
  
  تشير CDC إلى أن ارتفاع pH المهبل فوق 4.5 يُلاحظ كثيرًا في BV أو trichomoniasis، ويمكن استخدام قياس pH مع KOH test والفحص المجهري للمساعدة في التمييز بين أسباب الإفرازات غير الطبيعية. ومن الأخطاء الشائعة استخدام الغسول الداخلي للمهبل بسبب الرائحة، إلا أن CDC تشير إلى أن vaginal douching قد يزيد خطر تكرار BV، ولا توجد أدلة تدعم استخدامه لعلاج الحالة أو تخفيف أعراضها.
  
• داء المشعرات أو trichomoniasis
  Trichomoniasis هو مرض منقول جنسيًا يسببه الطفيلي Trichomonas vaginalis. وقد يسبب إفرازات غير طبيعية، ورائحة قوية، وحكة، وحرقان، وألمًا أثناء التبول، أو ألمًا أثناء الجماع. وقد تكون الإفرازات لدى بعض النساء صفراء مائلة إلى الأخضر أو رغوية، لكن هذه الصفات التقليدية لا تظهر في جميع الحالات، كما أن بعض المصابات قد لا تظهر لديهن أعراض واضحة.
  
  تتضمن إرشادات WHO كلًا من vaginal discharge syndrome وpersistent vaginal discharge ضمن التعامل مع الأعراض المرتبطة بالأمراض المنقولة جنسيًا، مع التأكيد على أهمية التشخيص والعلاج والوقاية من انتقال العدوى.
  
  عند تشخيص trichomoniasis، غالبًا ما يجب تقييم وعلاج الشريك الجنسي أيضًا لتقليل خطر انتقال العدوى مرة أخرى. ولا ينبغي علاج طرف واحد فقط ثم العودة إلى الجماع غير المحمي، لأن العدوى قد تتكرر.
  
• التهاب عنق الرحم والأمراض الأخرى المنقولة جنسيًا
  في بعض الأحيان، لا يكون مصدر الإفرازات غير الطبيعية من المهبل نفسه، بل من cervicitis أو التهاب عنق الرحم، والذي قد يرتبط بعدوى مثل chlamydia أو gonorrhea. وقد تشمل الأعراض الإفرازات غير الطبيعية، أو النزيف المتقطع بين الدورات الشهرية، أو النزيف بعد الجماع.
  
  تشير CDC إلى أن cervicitis قد لا يسبب أعراضًا لدى بعض النساء، بينما قد تعاني أخريات من إفرازات غير طبيعية أو نزيف بين الدورات، وخاصة بعد الجماع.
  
  إذا كانت الإفرازات مصحوبة بألم أسفل البطن، أو حمى، أو ألم أثناء الجماع، أو ألم عند فحص الحوض، فيجب الانتباه إلى احتمال وجود pelvic inflammatory disease أو التهاب الحوض. وقد يؤثر هذا المرض في الخصوبة ويزيد خطر الحمل خارج الرحم مستقبلًا إذا لم يُعالج بشكل مناسب.
  
• التهيج والأسباب غير المعدية
  الإفرازات والحكة أو الحرقان لا تنتج دائمًا عن العدوى. فقد تحدث نتيجة التهيج بسبب منتجات تُستخدم حول منطقة الأعضاء التناسلية، مثل الصابون، والعطور، والفوط الصحية، والغسول النسائي، وبخاخات إزالة الرائحة، ومساحيق الغسيل، ومنعمات الأقمشة، وبعض أنواع الواقي الذكري، والمزلقات، أو الغسول الداخلي للمهبل.
  
  تشير CDC إلى أنه إذا وُجد التهاب في منطقة vulvovaginal ولم تكشف الفحوصات عن عدوى تفسر الأعراض، فيجب التفكير في أسباب غير معدية، مثل التهيج الميكانيكي أو الكيميائي أو الحساسية أو أسباب أخرى. وإذا استمرت الأعراض دون سبب واضح فقد يكون من المناسب مراجعة اختصاصي.
  
  لدى النساء بعد انقطاع الطمث، يمكن أن يؤدي انخفاض estrogen إلى جفاف المهبل والحرقان والحكة والألم أثناء الجماع، كما قد تتغير طبيعة الإفرازات أو الرائحة. ويختلف علاج هذه الحالة عن علاج العدوى، لذلك لا يُنصح باستخدام مضادات العدوى بشكل متكرر من دون تشخيص.

ما أنواع الإفرازات المهبلية التي تستدعي الانتباه؟

إذا أصبحت الإفرازات صفراء أو خضراء أو رمادية، أو احتوت على دم، أو ظهرت رائحة كريهة أو قوية بصورة غير معتادة، أو كانت مصحوبة بحكة شديدة أو حرقان أو احمرار أو تورم أو ألم في منطقة الأعضاء التناسلية، أو ألم أثناء التبول، أو ألم أثناء الجماع، أو ألم أسفل البطن، أو حمى، أو نزيف بعد الجماع، فينبغي مراجعة الطبيب لتحديد السبب.

     كما يُنصح بالفحص لدى من تتكرر لديهن الأعراض، مثل عودة الحكة والإفرازات باستمرار بعد العلاج الذاتي، أو عدم تحسن الإفرازات خلال بضعة أيام بعد العلاج، أو ظهور أعراض غير طبيعية بعد وجود شريك جنسي جديد، فقد تكون هناك حاجة أيضًا إلى فحوصات للأمراض المنقولة جنسيًا.

     بالنسبة إلى النساء الحوامل، إذا كانت الإفرازات مصحوبة برائحة أو حكة أو حرقان أو ألم أسفل البطن أو نزيف أو اشتباه في تسرب السائل الأمنيوسي، فلا ينبغي استخدام التحاميل المهبلية من دون استشارة طبية، لأن بعض أنواع العدوى أثناء الحمل تتطلب تقييمًا وعلاجًا أكثر حذرًا.

لماذا لا ينبغي علاج كل حالة ذاتيًا؟
    تشعر بعض النساء بالحرج من مراجعة الطبيب بسبب الإفرازات المهبلية، فيلجأن إلى شراء التحاميل أو مضادات الفطريات أو المضادات الحيوية أو منتجات تنظيف المهبل بأنفسهن. لكن المشكلة أن أعراض كثير من أسباب الإفرازات غير الطبيعية متشابهة جدًا، فقد تتداخل أعراض عدوى الخميرة وBV وtrichomoniasis وcervicitis والتهيج.

    إذا كان العلاج لا يتناسب مع السبب الحقيقي، فقد لا تتحسن الأعراض أو قد تتكرر، وقد تسمح بعض العدوى بالانتشار. كما أن استخدام المضادات الحيوية دون حاجة قد يزيد خطر مقاومة المضادات ويخل بتوازن الكائنات الدقيقة الطبيعية في المهبل. وقد يؤدي vaginal douching أو استخدام منتجات تنظيف قوية إلى زيادة التهيج واختلال التوازن الطبيعي.

    تؤكد إرشادات CDC أن التاريخ المرضي وحده غير كافٍ عادةً، وينبغي استخدام الفحص السريري إلى جانب الاختبارات المخبرية للمساعدة في تحديد السبب الحقيقي للأعراض المهبلية.

ما الفحوصات التي قد يجريها الطبيب؟
      يبدأ التقييم عادة بأخذ تاريخ مرضي مفصل، مثل مدة وجود الإفرازات، والتغير في اللون والرائحة والكمية، ووجود حكة أو حرقان أو ألم أسفل البطن أو ألم أثناء التبول أو نزيف غير طبيعي. وقد يسأل الطبيب أيضًا عن استخدام منتجات تنظيف المهبل أو التحاميل سابقًا، ووجود شريك جنسي جديد، أو عوامل خطر للأمراض المنقولة جنسيًا.

      كما يسأل الطبيب عما إذا كانت المريضة حاملًا أو يمكن أن تكون حاملًا. وبعد ذلك قد يُجرى فحص للحوض لتقييم الإفرازات وجدران المهبل وعنق الرحم والجروح أو التقرحات والالتهاب والنزيف غير الطبيعي. وقد تُؤخذ عينة من الإفرازات لقياس pH وإجراء wet mount وKOH test وmicroscopy، أو اختبارات إضافية مثل NAAT لـ Trichomonas أو chlamydia أو gonorrhea وفقًا للحاجة السريرية.

      تشير CDC إلى أنه يمكن في العيادة تقييم العديد من أسباب الأعراض المهبلية باستخدام pH وKOH test والفحص المجهري لعينة حديثة من الإفرازات. ويشيع ارتفاع pH عن المعدل الطبيعي في BV وtrichomoniasis. كما يساعد KOH في الكشف عن amine odor وفي رؤية hyphae أو blastospores المرتبطة بـ candidiasis.

يعتمد العلاج على السبب، ولا يوجد دواء واحد مناسب للجميع
      إذا كانت الحالة عدوى فطرية، فقد يشمل العلاج مضادات الفطريات المهبلية أو الفموية حسب الحالة. أما إذا كانت العدوى متكررة أو شديدة، أو كانت المريضة حاملًا، أو مصابة بالسكري، أو كان هناك اشتباه في Candida غير Candida albicans، فقد تحتاج إلى خطة علاج ومتابعة مختلفة عن الحالات البسيطة.

       إذا كانت الحالة BV، فعادةً ما يشمل العلاج metronidazole أو clindamycin وفقًا لتوجيه الطبيب، مع تجنب vaginal douching. وتشير CDC إلى ضرورة تقديم الإرشادات بشأن الامتناع عن الجماع أو استخدام الواقي الذكري بشكل صحيح أثناء العلاج، وأن douching قد يزيد خطر تكرار الحالة.

        إذا كانت الحالة trichomoniasis، فيجب علاجها باعتبارها مرضًا منقولًا جنسيًا، وغالبًا يحتاج الشريك الجنسي إلى العلاج أيضًا. وقد تؤدي معالجة طرف واحد فقط إلى عودة العدوى. وإذا كان هناك cervicitis أو اشتباه في chlamydia أو gonorrhea أو STI آخر، فيجب إجراء الفحوصات والعلاج وفق نوع العدوى، مع النظر في فحص أمراض أخرى منقولة جنسيًا حسب الحاجة. وإذا كان السبب هو التهيج، فإن العلاج الأساسي هو إيقاف المادة المسببة، والعناية بلطف بمنطقة الأعضاء التناسلية، وتجنب المنتجات المهيجة بدلًا من استخدام مضادات العدوى بصورة متكررة.

كيف تعتنين بنفسك لتقليل احتمال العدوى والتهيج؟
        ينبغي أن تركز العناية بمنطقة الأعضاء التناسلية على اللطف بدلًا من التنظيف المفرط. يمتلك المهبل نظامًا طبيعيًا للتنظيف الذاتي، وقد يؤدي الغسول الداخلي أو الاستخدام المتكرر للمواد المطهرة إلى اضطراب البكتيريا النافعة وزيادة الأعراض. يكفي تنظيف المنطقة الخارجية بالماء النظيف أو بمنتج لطيف مخصص للاستخدام الخارجي فقط. ويُنصح بتجنب العطور، وبخاخات إزالة الروائح، والمساحيق، والمواد المهيجة في المنطقة الحساسة، واختيار ملابس داخلية تسمح بالتهوية، وتجنب الرطوبة لفترات طويلة، وتغيير الفوط الصحية بانتظام، والمسح من الأمام إلى الخلف بعد استخدام الحمام لتقليل انتقال البكتيريا من منطقة الشرج إلى المهبل.

         إذا كانت المرأة نشطة جنسيًا، فيُنصح باستخدام الواقي الذكري عند وجود خطر للإصابة بـ STI أو عند وجود شريك جديد. وإذا كان هناك اشتباه في مرض منقول جنسيًا، فينبغي أن يخضع الشريك أيضًا للفحص والعلاج وفق توجيهات الطبيب. ولا يُنصح بالجماع غير المحمي أثناء وجود الأعراض أو أثناء فترة العلاج.

هل توجد علاقة بين الإفرازات المهبلية وسرطان عنق الرحم؟
         معظم حالات الإفرازات المهبلية غير الطبيعية تنتج عن العدوى أو الالتهاب وليس عن السرطان. ولكن إذا كانت الإفرازات ممزوجة بالدم، أو كانت هناك رائحة كريهة مستمرة، أو نزيف بعد الجماع، أو نزيف بعد انقطاع الطمث، أو إذا مر وقت طويل منذ آخر فحص للكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم، فينبغي مراجعة الطبيب لإجراء تقييم دقيق.
         يظل Pap smear أو HPV test حسب العمر والفترة الموصى بها للفحص أمرًا مهمًا حتى في غياب الإفرازات غير الطبيعية، لأن التغيرات السابقة لسرطان عنق الرحم قد لا تسبب أعراضًا واضحة في المراحل المبكرة. ولذلك يمكن اعتبار ظهور إفرازات غير طبيعية فرصة لمراجعة ما إذا كان موعد فحص عنق الرحم قد حان.

الأسئلة الشائعة

• كيف تبدو الإفرازات المهبلية الطبيعية؟
  تكون عادةً شفافة أو بيضاء مائلة قليلًا إلى العكارة أو شبيهة بالمخاط، ولا تكون لها رائحة كريهة قوية ولا تسبب الحكة أو الحرقان. وقد تتغير بحسب الدورة الشهرية، خصوصًا قرب الإباضة أو قبل الدورة.
  
• ما سبب الإفرازات ذات الرائحة الشبيهة بالسمك؟
  يُعد bacterial vaginosis أو BV من الأسباب الشائعة، خاصة إذا أصبحت الرائحة أوضح بعد الجماع أو بعد الدورة الشهرية. ومع ذلك، ينبغي إجراء فحص للتأكد لأن الروائح غير الطبيعية قد تكون لها أسباب أخرى.
  
• هل الحكة المهبلية تعني دائمًا وجود عدوى فطرية؟
  لا. تعد عدوى الخميرة سببًا شائعًا، لكن الحكة قد تنتج أيضًا عن BV أو trichomoniasis أو التهيج أو الحساسية أو الأمراض الجلدية أو جفاف المهبل بعد انقطاع الطمث.
  
• هل الإفرازات الصفراء أو الخضراء خطيرة؟
  ينبغي مراجعة الطبيب لأنها قد ترتبط بعدوى مثل trichomoniasis أو مرض آخر منقول جنسيًا، خصوصًا إذا كانت مصحوبة برائحة أو حكة أو حرقان أو ألم أثناء التبول أو ألم أسفل البطن.
  
• هل يمكن استخدام التحاميل المهبلية دون مراجعة الطبيب؟
  إذا سبق أن تم تشخيص عدوى فطرية بشكل مؤكد وكانت الأعراض الحالية مماثلة تمامًا، فقد يكون من الممكن في بعض الحالات استخدام العلاج وفق التوصيات السابقة. ولكن عند حدوث الأعراض للمرة الأولى، أو تكرارها كثيرًا، أو وجود رائحة قوية أو لون غير طبيعي أو ألم أسفل البطن أو الحمل أو عدم التحسن بعد العلاج، ينبغي مراجعة الطبيب بدلًا من تكرار العلاج الذاتي.
  
• هل يحتاج الشريك الجنسي إلى العلاج أيضًا؟
  يعتمد ذلك على السبب. ففي trichomoniasis والأمراض الأخرى المنقولة جنسيًا، غالبًا ما يحتاج الشريك إلى التقييم أو العلاج. أما BV وعدوى الخميرة فلا يتطلبان علاج الشريك بصورة روتينية في كل الحالات، إلا إذا رأى الطبيب وجود سبب محدد لذلك.
  
• ماذا تفعل الحامل عند ظهور إفرازات غير طبيعية؟
  ينبغي مراجعة الطبيب وعدم استخدام التحاميل أو الأدوية الفموية دون استشارة، لأن بعض أنواع العدوى أثناء الحمل تحتاج إلى اختيار أدوية مناسبة وآمنة للحمل، إضافة إلى تقييم أعراض أخرى مثل ألم البطن أو النزيف أو الاشتباه في تسرب السائل الأمنيوسي.

     الإفرازات المهبلية جزء طبيعي من جسم المرأة، ولكن إذا تغير لونها أو ظهرت لها رائحة غير طبيعية أو سببت الحكة أو الحرقان أو الألم أو احتوت على دم، أو صاحَبها ألم أسفل البطن، فينبغي البحث عن السبب وعدم افتراض أنها عدوى فطرية في كل مرة.

تشمل الأسباب الشائعة عدوى الخميرة المهبلية، bacterial vaginosis، trichomoniasis، التهاب عنق الرحم، الأمراض المنقولة جنسيًا، التهيج الناتج عن المنتجات، وجفاف المهبل بعد انقطاع الطمث. ويبدأ العلاج الصحيح بالتشخيص الصحيح، لأن كل سبب يحتاج إلى نوع مختلف من العلاج.

     إذا تكررت الأعراض كثيرًا، أو ظهرت رائحة قوية، أو إفرازات صفراء أو خضراء، أو نزيف بعد الجماع، أو ألم أسفل البطن، أو حمى، أو كانت المريضة حاملًا، أو لم تتحسن الأعراض بعد العلاج الذاتي، فينبغي مراجعة الطبيب لإجراء فحص الحوض والفحوصات المخبرية المناسبة. ويمكن علاج الإفرازات غير الطبيعية في كثير من الحالات، والأهم هو عدم الشعور بالحرج من طلب الرعاية الطبية وعدم ترك الأعراض المزمنة حتى تؤثر في الصحة وجودة الحياة.

للاستفسار وحجز موعد
Sapiens Hospital | Move Better : Live Better
هاتف: 02-111-3703

المراجع العلمية
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines,2021. Diseases characterized by vulvovaginal itching, burning, irritation, odor or discharge. 
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines,2021. Bacterial Vaginosis.
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines,2021. Vulvovaginal Candidiasis.
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines,2021. Urethritis and Cervicitis.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginitis. Patient FAQ. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginitis in Nonpregnant Patients. Practice
Bulletin No. 215. Obstetrics & Gynecology. 2020. World Health Organization. Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted
infections. 2021.