白带异常、瘙痒、有异味：是什么原因？什么时候应该看医生？
阴道分泌物是自然现象，但并不是所有分泌物都属于正常情况
几乎所有女性都会有阴道分泌物，而且很多时候这是人体正常的生理现象。阴道产生的分泌物有助于保持湿润、维持正常微生物群的平衡，并帮助预防感染。分泌物的量和性状可能随着月经周期、激素变化、怀孕、使用避孕药、压力以及不同年龄阶段的身体变化而发生改变。
正常的阴道分泌物通常为透明、略呈乳白色或黏液状，没有明显难闻的气味，也不会引起瘙痒、灼热或疼痛。
在排卵期附近或月经来潮前，分泌物的量也可能增加。 但是，如果分泌物开始明显发生变化，例如出现明显腥臭味或其他异常气味、严重瘙痒、阴道灼热、排尿疼痛、性交疼痛，颜色变成黄色、绿色或灰色，或者混有血液，就不应将这些症状视为小问题，因为可能提示感染或炎症，需要根据具体病因进行正确治疗。CDC指出，仅依靠病史通常不足以准确诊断阴道症状，因此出现异常症状时，可能需要结合身体检查和适当的实验室检测。
阴道分泌物异常可能由什么原因引起？
异常阴道分泌物的原因很多，从常见感染到刺激反应以及宫颈疾病都有可能。根据CDC指南，与阴道分泌物、瘙痒、灼热或异味最常相关的原因包括bacterial vaginosis、trichomoniasis以及vulvovaginal candidiasis，也就是外阴阴道念珠菌病。此外，cervicitis，即宫颈炎，也可能导致异常阴道分泌物。
- 阴道念珠菌感染或vulvovaginal candidiasis
出现瘙痒时，很多人首先想到的是霉菌感染，但并不是所有瘙痒都由霉菌引起。常见症状包括明显瘙痒、灼热、外阴刺激或不适，以及白色、较浓稠或呈凝乳块状、类似酸奶样的分泌物。有些患者还可能在排尿时出现外阴灼痛，或在性交时感到疼痛。
CDC指出，vulvovaginal candidiasis常见症状包括瘙痒、阴道疼痛、性交疼痛、排尿时外阴灼热以及异常阴道分泌物。然而，没有任何单一症状足以仅凭临床表现准确确诊。约75%的女性一生中至少会发生一次外阴阴道念珠菌病，约40–45%的女性可能发生两次或以上。
容易增加霉菌感染风险的因素包括使用某些抗生素、糖尿病控制不佳、怀孕、免疫功能下降、局部潮湿或生殖器区域受到刺激。不过，有些患者即使没有明显危险因素也可能发生感染。需要注意的是，不应每次瘙痒都反复自行购买抗真菌栓剂使用。如果真正病因并非霉菌，药物不仅不能解决问题，还可能延误正确诊断，特别是症状频繁复发或分泌物表现异常时。 - 阴道菌群失衡或bacterial vaginosis
Bacterial vaginosis，简称BV，并不是霉菌感染，也不能简单地视为一种直接的性传播感染。它是由于阴道正常微生物群失去平衡，某些细菌数量异常增加，从而导致异常分泌物和异味。
常见表现包括白色、灰色或浑浊的分泌物，并伴有鱼腥味，尤其是在性交后或月经前后更加明显。有些患者并没有明显瘙痒，但也可能同时出现刺激感。
CDC指出，阴道pH高于4.5常见于BV或trichomoniasis。临床上可以结合pH检查、KOH test以及显微镜检查帮助区分异常分泌物的不同原因。很多人因为感觉有异味而进行阴道冲洗，但CDC指出，vaginal douching可能增加BV复发的风险，而且没有证据表明这种方法可以治疗或改善BV症状。 - 滴虫感染或trichomoniasis
Trichomoniasis是一种由寄生虫Trichomonas vaginalis引起的性传播感染。可能出现异常分泌物、明显异味、瘙痒、灼热、排尿疼痛或性交疼痛。有些患者会出现黄绿色或泡沫状分泌物，但这种典型表现并不是每个人都会出现，而且部分感染者可能没有明显症状。
WHO在性传播感染症状管理指南中纳入了vaginal discharge syndrome以及persistent vaginal discharge，并强调管理应同时包括诊断、治疗以及预防感染传播。
如果确诊trichomoniasis，通常也需要考虑对性伴侣进行评估和治疗，以减少双方反复感染的风险。不应只治疗其中一方，随后又恢复无保护性行为，否则感染可能再次发生。 - 宫颈炎以及其他性传播感染
有时异常分泌物并不是直接来自阴道，而是来自cervicitis，也就是宫颈炎。这可能与chlamydia或gonorrhea等感染有关。患者可能出现异常分泌物、两次月经之间点滴出血，或性交后出血。
CDC指出，cervicitis有时完全没有症状，但部分女性可能出现异常阴道分泌物和月经间期出血，尤其是在性交后。
如果异常分泌物同时伴有下腹痛、发热、性交疼痛或盆腔压痛，需要警惕pelvic inflammatory disease，即盆腔炎。如果没有得到适当治疗，未来可能增加不孕或宫外孕的风险。 - 刺激反应以及非感染性原因
分泌物、瘙痒或灼热并不一定都是感染引起。有时可能是由于生殖器区域接触某些产品而受到刺激，例如肥皂、香精、卫生用品、私处清洁液、除味喷雾、洗衣液、柔顺剂、某些类型的安全套、润滑剂或阴道冲洗。
CDC指出，如果外阴阴道区域存在炎症，但实验室检测没有发现能够解释症状的病原体，就应该考虑非感染性原因，例如机械刺激、化学刺激、过敏或其他情况。如果症状长期存在而原因不明确，应考虑转诊专科医生。
对于绝经后女性，由于estrogen下降，阴道可能变得干燥，并出现灼热、瘙痒、性交疼痛，分泌物或气味也可能发生变化。其治疗方式与感染不同，因此不应长期自行使用抗感染药物。
什么样的阴道分泌物需要特别警惕？
如果分泌物呈黄色、绿色或灰色，或者混有血液，出现明显腥臭味或异常强烈气味，伴有严重瘙痒、灼热、红肿或生殖器疼痛，或者同时出现排尿疼痛、性交疼痛、下腹痛、发热或性交后出血，都应该就医检查具体原因。
另一类应该接受检查的是症状经常复发的人，例如自行用药后瘙痒和分泌物反复出现、治疗数天后分泌物仍未改善，或者有新的性伴侣后开始出现异常症状，因为这种情况下可能还需要检查性传播感染。
对于孕妇，如果出现有异味的分泌物、瘙痒、灼热、下腹痛、出血或怀疑羊水渗漏，不应自行购买阴道栓剂使用，而应该就医。因为怀孕期间发生的某些感染需要更加谨慎地评估和治疗。
为什么不应该每次都自行治疗？
很多人因为觉得谈论阴道分泌物比较尴尬，因此会自行购买阴道栓剂、抗真菌药、抗生素或私处清洁产品。但问题在于，多种导致异常分泌物的疾病症状非常相似，例如霉菌感染、BV、trichomoniasis、cervicitis以及刺激反应的症状都可能相互重叠。
如果治疗方向错误，症状可能无法改善、反复发生，甚至可能使某些感染继续发展。不必要地使用抗生素还可能增加抗菌药物耐药风险，并进一步破坏阴道正常菌群的平衡。阴道冲洗或使用刺激性较强的清洁产品，也可能使阴道和外阴受到更多刺激并破坏自然平衡。
CDC指南强调，仅凭病史通常不足以确定阴道异常症状的具体原因，因此应该结合身体检查以及适当的实验室检测进行判断。
医生通常会做哪些检查？
检查通常从详细询问病史开始，例如分泌物出现多久、颜色、气味和量发生了什么变化，是否伴有瘙痒、灼热、下腹痛、排尿疼痛或异常出血，之前是否使用过私处清洁产品或阴道药物，以及是否有新的性伴侣或存在性传播感染的风险。
医生还会了解是否已经怀孕或存在怀孕可能。之后可能进行妇科检查，以观察分泌物、阴道壁、宫颈、是否存在伤口、丘疹、炎症或异常出血，并可能采集阴道分泌物进行pH、wet mount、KOH test、microscopy等检查；根据具体情况，还可能通过NAAT检测Trichomonas、chlamydia或gonorrhea。
CDC指出，在医疗机构中，可以通过pH、KOH test以及新鲜阴道分泌物的显微镜检查来评估许多阴道症状的原因。高于正常水平的pH常见于BV或trichomoniasis，而KOH可以帮助检测amine odor，也有助于观察与candidiasis相关的hyphae或blastospores。
治疗取决于病因，并不是所有人都使用同一种药物
如果是霉菌感染，可以根据情况使用阴道局部抗真菌药或口服抗真菌药。但是，如果症状反复发作、病情严重、患者怀孕、患有糖尿病，或者怀疑为非Candida albicans菌种，则治疗和随访方案可能与一般病例不同。
如果确诊为BV，通常可根据医生指导使用metronidazole或clindamycin，同时应避免阴道冲洗。CDC指出，BV患者在治疗期间应接受关于暂时避免性行为或正确使用安全套的建议，而且阴道冲洗可能增加复发风险。
如果是trichomoniasis，应按照性传播感染进行治疗，而且通常需要同时治疗性伴侣。如果只治疗其中一方，可能再次发生感染。如果是cervicitis，或者怀疑chlamydia、gonorrhea或其他STI，需要针对相应病原体进行检查和治疗，并根据情况考虑筛查其他性传播感染。如果症状由刺激引起，治疗重点是停止使用诱发刺激的产品、温和护理生殖器区域，并避免刺激性产品，而不是反复使用抗感染药物。
怎样护理自己以减少感染和刺激的机会？
对生殖器区域的护理重点应该是温和，而不是过度清洁。阴道本身具有自然的自我清洁机制。频繁进行阴道冲洗或使用消毒产品可能破坏有益菌群，使症状加重。只需使用清水或温和且仅供外部使用的产品清洁外阴。应避免香精、除味喷雾、爽身粉以及其他可能刺激私处的产品。选择透气性良好的内裤，避免长时间潮湿，定期更换卫生巾，并在如厕后从前向后擦拭，以减少肛门区域的细菌进入阴道。
如果有性生活，在存在STI风险或出现新的性伴侣时应使用安全套。如果怀疑性传播感染，性伴侣也应按照医生建议进行检查和治疗。在仍有症状或治疗期间，应避免无保护性行为。
异常阴道分泌物和宫颈癌有关系吗？
大多数异常阴道分泌物是由感染或炎症引起，并不是癌症。但是，如果分泌物带血、长期存在难闻气味、性交后出血、绝经后出血，或者已经很长时间没有接受宫颈癌筛查，应就医进行详细检查。
即使没有异常分泌物，也应按照年龄和推荐筛查间隔进行Pap smear或HPV test，因为宫颈癌前病变在早期可能没有明显症状。因此，当出现异常阴道分泌物时，也可以借此确认自己的宫颈癌筛查是否已经到期。
常见问题
- 正常阴道分泌物是什么样的？
正常分泌物通常为透明、略呈乳白色或黏液状，没有强烈难闻的气味，也不会引起瘙痒或灼热。其性状和量可能随月经周期发生变化，尤其是在排卵期附近或月经来潮前。 - 分泌物有鱼腥味是什么原因？
常见原因之一是bacterial vaginosis或BV，尤其是性交后或月经前后气味更加明显时。但仍建议接受检查确认，因为异常气味也可能由其他原因引起。 - 阴道瘙痒一定是霉菌感染吗？
不一定。霉菌感染是常见原因，但瘙痒也可能由BV、trichomoniasis、刺激反应、产品过敏、皮肤疾病或绝经后的阴道干燥引起。 - 黄色或绿色分泌物危险吗？
建议就医，因为可能与trichomoniasis或其他性传播感染有关，尤其是同时出现异味、瘙痒、灼热、排尿疼痛或下腹痛时。 - 可以自行购买阴道栓剂使用吗？
如果过去已经经过检查并明确诊断为霉菌感染，而且这次症状与过去完全相同，在某些情况下可以按照以前医生的建议治疗。但如果是第一次出现、经常复发、气味明显、颜色异常、出现下腹痛、怀孕，或自行治疗后没有改善，则应该就医，而不是反复自行用药。 - 性伴侣也需要治疗吗？
取决于具体病因。如果是trichomoniasis或其他性传播感染，通常需要同时对性伴侣进行处理或治疗。BV和霉菌感染一般并不要求每种情况下都治疗性伴侣，除非医生认为存在特定指征。 - 孕妇出现异常阴道分泌物应该怎么办？
应该就医，不应自行购买阴道栓剂或口服药使用。怀孕期间的一些感染需要选择适合孕期使用的药物，同时还需要评估是否伴有腹痛、出血或疑似羊水渗漏等症状。
阴道分泌物是女性身体正常的一部分，但如果分泌物颜色改变、出现异味、瘙痒、灼热、疼痛、混有血液，或者同时出现下腹痛，就应该查明原因，而不应每次都自行判断为霉菌感染。
常见原因 包括外阴阴道念珠菌病、bacterial vaginosis、trichomoniasis、cervicitis、性传播感染、产品刺激，以及绝经后的阴道干燥。 正确的治疗必须从正确诊断开始，因为不同原因需要使用不同的治疗方法。
如果症状反复出现、气味明显、分泌物呈黄绿色、性交后出血、出现下腹痛或发热、正在怀孕，或者自行治疗后仍没有改善，应就医接受适当的妇科检查和实验室检测。很多异常阴道分泌物都可以得到治疗，重要的是不要因为尴尬而避免检查，也不要让症状长期持续，最终影响健康和生活质量。
咨询与预约
Sapiens Hospital | Move Better : Live Better
电话：02-111-3703
学术参考资料
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