ألم أسفل البطن المزمن: ليس مرتبطًا بالرحم دائمًا

ألم أسفل البطن المزمن: ليس مرتبطًا بالرحم دائمًا

ما الأعضاء التي قد تسبب ألم أسفل البطن المزمن لدى النساء؟
   تعاني كثير من النساء من ألم أسفل البطن من وقت إلى آخر، مثل آلام الدورة الشهرية أو الألم الناتج عن الانتفاخ أو التهاب المسالك البولية. ولكن إذا تكرر الألم واستمر لعدة أشهر أو أصبح يؤثر في العمل أو النوم أو العلاقة الجنسية أو الحياة اليومية، فلا ينبغي اعتباره أمرًا طبيعيًا.

في الطب، يشير مصطلح “chronic pelvic pain” أو ألم الحوض المزمن عادةً إلى الألم المستمر أو المتكرر في أسفل البطن أو منطقة الحوض لعدة أشهر. وتشير American Family Physician 2025 إلى أن ألم الحوض المزمن لدى النساء يُعرّف غالبًا بأنه ألم يستمر لمدة 6 أشهر على الأقل، وقد يصيب نحو 26% من الأشخاص الذين لديهم أعضاء تناسلية أنثوية.

ما يجعل هذه الحالة معقدة هو وجود العديد من الأعضاء والأجهزة بالقرب من بعضها في منطقة أسفل البطن والحوض. فالرحم والمبيضان وقناتا فالوب والمثانة والأمعاء والعضلات والأعصاب وعظام الحوض والوركان وأسفل العمود الفقري قد جميعها تسبب إشارات ألم تُشعر بها المريضة في مناطق متقاربة. ولذلك قد يكون الألم لدى بعض النساء ناتجًا عن حالة نسائية، بينما يكون لدى أخريات مرتبطًا بالأمعاء أو المثانة، وقد تجتمع عدة أسباب لدى المريضة نفسها.

وتوضح ACOG أن chronic pelvic pain لا يمكن دائمًا تفسيره بمرض نسائي وحده، بل قد يرتبط بالجهاز التناسلي أو البولي أو الهضمي أو أجهزة أخرى. لذلك ينبغي أن يكون التقييم أوسع من فحص الرحم والمبيضين فقط.

الأعضاء النسائية: الرحم والمبيضان وقناتا فالوب وبطانة الرحم
عند وجود ألم مزمن في أسفل البطن لدى المرأة، غالبًا ما تكون الأمراض النسائية من الأسباب الأولى التي يتم التفكير فيها، وهذا منطقي لأن الرحم والمبيضين وقناتي فالوب تقع مباشرة في منطقة الحوض.



من الأسباب المهمة endometriosis أو بطانة الرحم المهاجرة. تحدث هذه الحالة عندما يوجد نسيج يشبه بطانة الرحم في أماكن أخرى مثل المبيضين أو الغشاء البريتوني أو الأمعاء أو المثانة أو خلف الرحم، وقد يؤدي ذلك إلى التهاب مزمن والتصاقات وأنماط مختلفة من الألم. قد تعاني بعض المريضات من زيادة تدريجية في آلام الدورة الشهرية، أو ألم مزمن في الحوض، أو ألم عميق أثناء العلاقة الجنسية، أو ألم أثناء التبرز أو التبول خلال فترة الحيض. وتشير NICE إلى أن endometriosis قد يرتبط بألم الحوض وآلام الدورة الشهرية والألم أثناء العلاقة الجنسية والألم أثناء التبرز أو التبول ومشكلات الخصوبة.

ومن الأسباب الأخرى adenomyosis، وهي حالة ينمو فيها نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل الجدار العضلي للرحم. وقد تعاني المريضة من آلام شديدة أثناء الدورة الشهرية أو غزارة الطمث أو تضخم الرحم أو ألم مزمن وثقيل في أسفل البطن. وتُلاحظ الحالة كثيرًا بعد سن 35 عامًا، لكنها ليست محصورة في هذه الفئة العمرية، وقد يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو MRI في بعض الحالات على تقييمها.

يمكن للأورام الليفية الرحمية أو myoma أيضًا أن تسبب ألمًا في أسفل البطن، خصوصًا عندما تكون كبيرة أو تؤدي إلى تضخم واضح في الرحم أو تسبب نزيفًا غزيرًا يؤدي إلى فقر الدم. ومع ذلك، فإن العديد من الأورام الليفية لا تسبب أعراضًا ويتم اكتشافها بالصدفة. لذلك فإن وجود ورم ليفي لا يعني بالضرورة أنه سبب الألم، بل ينبغي النظر إلى موقعه وحجمه والأعراض ونتائج الفحوصات مجتمعة.

قد يكون المبيضان وقناتا فالوب أيضًا مصدرًا مهمًا للألم. فبعض أكياس المبيض مثل endometrioma أو ما يعرف بأكياس الشوكولاتة قد ترتبط بآلام شديدة أثناء الدورة الشهرية وألم مزمن في الحوض. أما تمزق كيس المبيض أو التواء المبيض فعادةً ما يسبب ألمًا حادًا أكثر من الألم المزمن، إلا أن الأكياس الكبيرة أو المتكررة قد تسبب شعورًا بالثقل أو ألمًا متقطعًا في أحد الجانبين.

التهاب الحوض أو pelvic inflammatory disease قد يسبب ألم أسفل البطن وإفرازات مهبلية غير طبيعية والحمى والألم أثناء العلاقة الجنسية أو النزيف غير الطبيعي. وإذا لم تتم معالجته بصورة مناسبة، فقد يؤدي إلى التصاقات أو ألم مزمن أو مشكلات في الخصوبة مستقبلًا.

المثانة والمسالك البولية: ألم قد يشبه الألم النسائي بدرجة كبيرة
   من الأعضاء التي قد يتم تجاهلها لدى النساء المصابات بألم مزمن في أسفل البطن المثانة. فقد لا تعاني بعض المريضات من حرقة واضحة أثناء التبول، لكنهن يشعرن بثقل أو ألم فوق عظمة العانة يزداد عند امتلاء المثانة ويتحسن جزئيًا بعد التبول. وقد يشير هذا النمط إلى bladder pain syndrome أو interstitial cystitis.

قد تعاني بعض النساء من كثرة التبول أو التبول ليلًا أو الشعور المستمر بالحاجة إلى التبول، رغم عدم ظهور عدوى واضحة في تحليل البول. وتحتاج هذه الحالات إلى تقييم للمسالك البولية ولا ينبغي افتراض أن السبب دائمًا هو الرحم أو المبيضان. كما قد تسبب التهابات المسالك البولية المتكررة أو حصوات الحالب أو المثانة وبعض اضطرابات المثانة ألمًا في أسفل البطن أو ألمًا يمتد إلى منطقة الأربية. وعند وجود دم في البول أو ألم مغصي متقطع أو ألم يمتد إلى الظهر أو الأربية أو حمى، قد يلزم تحليل البول وإجراء تقييم إضافي للمسالك البولية.

الأمعاء: سبب شائع قد يتداخل مع ألم الحوض
   تقع الأمعاء الغليظة بالقرب من الرحم والمبيضين، ولذلك قد يتم الخلط بين أعراض الأمعاء والألم النسائي، خاصة عندما يترافق ألم أسفل البطن مع الإمساك أو الإسهال أو الانتفاخ أو الألم المرتبط بالتبرز. ويُعد irritable bowel syndrome أو IBS أحد الأسباب الشائعة. وقد يعاني المريض من ألم متكرر في البطن مع الإسهال أو الإمساك أو الشعور بعدم اكتمال الإخراج، وقد تزداد الأعراض مع التوتر أو بعض الأطعمة أو قرب موعد الدورة الشهرية.

لكن ليست كل أعراض الأمعاء ناتجة عن IBS. فإذا كان هناك فقدان للوزن أو دم في البراز أو براز أسود أو فقر دم أو حمى مزمنة أو ألم يوقظ المريض من النوم أو ظهور أعراض جديدة في عمر متقدم، فقد تكون هناك حاجة إلى فحوصات إضافية لاستبعاد أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة أو أورام الأمعاء أو التهاب الرتوج أو أمراض أخرى.

قد تتداخل أيضًا أعراض الأمعاء مع endometriosis. فبعض المصابات بـ endometriosis يعانين من الألم أثناء التبرز أو الانتفاخ أو تغير عادات الإخراج، خاصة أثناء الدورة الشهرية. ولذلك توصي NICE بأن يضع العاملون في الرعاية الصحية احتمال endometriosis في الاعتبار لدى من يعانين من ألم الحوض المزمن أو آلام الدورة الشهرية أو أعراض مرتبطة بالتبرز والتبول بالتزامن مع الدورة الشهرية.

عضلات قاع الحوض وجدار البطن والوركان والعمود الفقري
   لا ينشأ جزء كبير من حالات ألم أسفل البطن المزمن مباشرةً من الأعضاء الداخلية، بل قد يكون مصدره العضلات أو الأوتار أو المفاصل أو الجهاز العضلي الهيكلي المحيط بالحوض.

قد يؤدي التوتر المزمن في عضلات قاع الحوض أو pelvic floor myalgia إلى ألم عميق وثقيل في الحوض، وألم أثناء العلاقة الجنسية، وزيادة الألم عند الجلوس لفترات طويلة، أو امتداده إلى الأرداف أو الأربية أو منطقة المستقيم. وقد تعاني بعض المريضات أيضًا من كثرة التبول أو صعوبة التبرز نتيجة استمرار توتر العضلات التي ينبغي أن تكون قادرة على الاسترخاء.

يمكن أن يكون جدار البطن أيضًا مصدرًا للألم، مثل abdominal wall pain أو myofascial pain. وغالبًا ما توجد نقطة واضحة مؤلمة عند الضغط، ويزداد الألم عند شد عضلات البطن أو رفع الأشياء أو السعال أو أداء بعض الحركات. وإذا لم يتم إجراء فحص جسدي دقيق، فقد يُعتقد خطأً أن الألم صادر من أحد الأعضاء الداخلية.

يمكن أيضًا أن تسبب مفاصل الورك والمفصل العجزي الحرقفي والعمود الفقري القطني والأعصاب الخارجة من أسفل الظهر ألمًا يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية أو الحوض، خصوصًا لدى الأشخاص الذين يعانون أيضًا من ألم الظهر أو يزداد الألم لديهم أثناء المشي أو الجلوس لفترة طويلة أو تغيير الوضعية. وتشدد American Family Physician 2025 على أن علاج chronic pelvic pain ينبغي أن يكون متعدد الوسائل، وقد يشمل التثقيف والعناية الذاتية والعلاج الطبيعي والرعاية السلوكية والأدوية والإحالة إلى الاختصاصيين عند عدم تحسن الأعراض، وألا تكون الجراحة الحل الأول تلقائيًا لكل مريضة.

الأعصاب: ألم حارق أو خدر أو ألم ممتد أو يشبه الصدمة الكهربائية
   قد تكون أعصاب الحوض والأربية مصدرًا للألم، مثل pudendal neuralgia وilioinguinal neuralgia وiliohypogastric neuralgia وgenitofemoral neuralgia. وقد يكون الألم حارقًا أو حادًا أو شبيهًا بالصدمة الكهربائية، مع خدر أو حساسية غير طبيعية للمس.

يزداد الألم لدى بعض الأشخاص عند الجلوس لفترات طويلة ويتحسن عند الوقوف أو الاستلقاء. وقد يبدأ لدى آخرين بعد الولادة القيصرية أو جراحة الفتق أو العمليات النسائية أو الإصابات أو التصاقات الحوض. ويعتمد التشخيص على التاريخ الطبي وطبيعة الألم وموقعه وفحص الجهاز العصبي، وقد يُستخدم أحيانًا nerve block بمخدر موضعي للمساعدة في تأكيد مصدر الألم.

الأوعية الدموية في الحوض: ألم ثقيل قد يزداد مع الوقوف لفترات طويلة
   تعاني بعض المريضات من ألم عميق وثقيل في الحوض يزداد مع الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة أو في نهاية اليوم، وقد يتحسن عند الاستلقاء. وقد يرتبط ذلك بـ pelvic congestion syndrome، وهي حالة تتوسع فيها أوردة الحوض أو يحدث اضطراب في تدفق الدم. ولأن الأعراض قد تشبه أمراضًا نسائية أخرى، فقد يتطلب التشخيص تقييمًا طبيًا وتصويرًا مناسبًا مثل ultrasound Doppler أو CT أو MRI أو فحوص الأوعية الدموية في بعض الحالات.

الجهاز العصبي المسؤول عن معالجة الألم وcentral sensitization
   لدى المرضى الذين يعانون من الألم المزمن لفترة طويلة، قد يصبح الجهاز العصبي أكثر حساسية للألم، وهو ما يُعرف باسم central sensitization. ويعني ذلك أنه حتى بعد انخفاض السبب الأولي للألم، قد يستمر الجهاز العصبي في تضخيم إشارات الألم أو قد يشعر الشخص بالألم نتيجة محفزات لا تكون مؤلمة عادةً.

هذا لا يعني أن الألم من خيال المريض، بل هو آلية عصبية معروفة في العديد من حالات الألم المزمن. وقد يعاني المريض من الألم في عدة مناطق مثل أسفل البطن والظهر والرأس والعضلات، إلى جانب اضطرابات النوم أو القلق أو التعب المزمن.

وتوضح ACOG أن العديد من حالات chronic pelvic pain لا يمكن تفسيرها بوجود مشكلة في عضو واحد فقط، وأن العلاج قد يحتاج إلى نهج شامل يستفيد من المبادئ المستخدمة في علاج حالات الألم المزمن الأخرى.

ما الأعراض التي تستدعي مراجعة الطبيب بسرعة؟
   ينبغي تقييم ألم أسفل البطن المزمن طبيًا إذا كان مستمرًا أو يؤثر في الحياة اليومية. وهناك أعراض لا ينبغي الانتظار عند ظهورها، مثل الألم الحاد والمفاجئ والشديد في أسفل البطن، أو الألم الشديد في جهة واحدة، أو الدوار أو الإغماء، أو ارتفاع الحرارة، أو الغثيان والقيء الشديدين، أو انقطاع الدورة أو احتمال الحمل مع ألم في البطن، أو النزيف غير الطبيعي الغزير، أو إفرازات مهبلية ذات رائحة مع ألم أسفل البطن، أو وجود دم في البراز، أو فقدان الوزن، أو وجود دم في البول.

أما النساء بعد انقطاع الطمث، فإذا حدث نزيف مهبلي مع ألم أسفل البطن، فينبغي مراجعة الطبيب لتقييم بطانة الرحم وعنق الرحم والأسباب الأخرى بصورة منهجية.

ما الفحوصات التي قد يجريها الطبيب؟
   يبدأ التقييم بتاريخ طبي مفصل يتجاوز مجرد سؤال “أين تشعرين بالألم؟” فقد يسأل الطبيب عن مدة الألم وعلاقته بالدورة الشهرية أو العلاقة الجنسية أو التبول أو التبرز، وما إذا كان يزداد مع الوقوف أو الجلوس أو المشي أو رفع الأشياء، وما إذا كانت هناك إفرازات مهبلية أو نزيف غير طبيعي أو حمى أو فقدان وزن أو إمساك أو إسهال أو أعراض بولية.

قد يشمل الفحص الجسدي البطن والظهر والوركين والأربية ونقاط الألم العضلية والجهاز العصبي، بالإضافة إلى فحص الحوض عند الحاجة. ولا يهدف فحص الحوض إلى تقييم الرحم والمبيضين فقط، بل يمكن أن يساعد أيضًا في تقييم عضلات قاع الحوض ومناطق الألم والكتل والعدوى وأي تغيرات في عنق الرحم أو المهبل.

قد تشمل الفحوصات الإضافية اختبار الحمل لدى النساء في سن الإنجاب، وتحليل البول والدم، وفحوص الأمراض المنقولة جنسيًا، وتصوير الرحم والمبيضين بالموجات فوق الصوتية، وMRI أو CT في بعض الحالات، وتنظير المثانة أو الجهاز الهضمي، أو الإحالة إلى اختصاصي الجهاز الهضمي أو المسالك البولية أو طب إعادة التأهيل أو pain specialist وفقًا للأعراض.

توصي NICE بفحص البطن والحوض عند الاشتباه في endometriosis للبحث عن الكتل أو محدودية حركة الأعضاء أو الألم عند الضغط أو الآفات المرئية. ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية أو MRI عند وجود داعٍ لذلك، لكن نتيجة التصوير الطبيعية لا تستبعد endometriosis دائمًا.

يعتمد العلاج على السبب وقد يتطلب رعاية عدة أجهزة معًا


   إذا تم تحديد سبب واضح مثل endometriosis أو adenomyosis أو أكياس المبيض أو pelvic inflammatory disease أو التهاب المثانة المتكرر أو IBS أو اضطراب عضلات قاع الحوض، فينبغي توجيه العلاج إلى السبب. لكن العديد من المرضى قد يكون لديهم أكثر من عامل في الوقت نفسه، مثل endometriosis مع pelvic floor dysfunction وIBS، ولذلك قد لا يكون العلاج أحادي الجانب كافيًا.

قد تستفيد المريضات اللواتي ترتبط أعراضهن بالدورة الشهرية من NSAIDs أو العلاج الهرموني وفقًا للحالة الطبية. ويمكن علاج حالات endometriosis المشتبه بها بالأدوية أو الهرمونات أو الجراحة في بعض الحالات. وتشير ESHRE 2022 إلى أن علاج الألم المرتبط بـ endometriosis قد يشمل المسكنات والعلاج الهرموني والجراحة وبعض التدخلات غير الدوائية.

قد تحتاج المريضات اللواتي يعانين من توتر عضلات قاع الحوض إلى علاج طبيعي متخصص بدلًا من الاعتماد على المسكنات وحدها. وقد يحتاج ألم الأعصاب إلى أدوية neuropathic pain أو nerve block أو رعاية من طبيب متخصص في علاج الألم. أما IBS أو bladder pain syndrome فقد يتطلبان تعديل النظام الغذائي والسلوك والعلاج الموجه للجهاز المعني.

ومن المهم أن الجراحة ليست الحل لكل حالات chronic pelvic pain. فإذا أُجريت الجراحة قبل تحديد السبب أو قبل تقييم العضلات والأعصاب والأمعاء والمثانة، فقد لا تتحسن الأعراض بالشكل المتوقع. ولذلك تؤكد American Family Physician 2025 على العلاج متعدد الوسائل والمتابعة المستمرة بدلًا من الاعتماد على طريقة علاج واحدة فقط.

كيف تعتنين بنفسك عند وجود ألم مزمن في أسفل البطن؟
   ابدئي بتسجيل نمط الأعراض بالتفصيل: متى يحدث الألم خلال الدورة الشهرية، وكم يومًا يستمر، ومدى شدته، وما إذا كان مرتبطًا بالتبرز أو التبول أو الطعام أو الجلوس لفترات طويلة أو المشي أو العلاقة الجنسية. تساعد هذه المعلومات الطبيب على التمييز بين الأسباب المحتملة بصورة أفضل من مجرد القول: “أعاني من ألم أسفل البطن منذ فترة طويلة.”

ينبغي تجنب الاستخدام المتكرر للمسكنات القوية أو المضادات الحيوية دون معرفة السبب. وعند وجود الإمساك، ينبغي الاهتمام بشرب الماء وتناول الألياف وتنظيم عملية الإخراج. وإذا ازداد الألم عند الجلوس لفترات طويلة، فينبغي الانتباه إلى وضعية الجسم وقد يكون من المناسب تقييم عضلات قاع الحوض أو الورك. وإذا ارتبط الألم بالدورة الشهرية أو حدث أثناء العلاقة الجنسية، فقد يكون من المناسب مراجعة طبيب النساء لتقييم endometriosis وأمراض الحوض.

والأهم ألا يتم تجاهل الألم المزمن باعتباره مجرد “تفكير زائد” أو “عدم القدرة على تحمل الألم”. فالألم المستمر عرض يستحق التقييم الطبي المناسب وينبغي التعامل معه بجدية.

الأسئلة الشائعة

• هل ألم أسفل البطن المزمن لدى النساء سببه الرحم دائمًا؟
  لا. فعلى الرغم من أن الرحم والمبيضين من الأسباب المحتملة، فقد ينشأ الألم المزمن أيضًا من المثانة أو الأمعاء أو عضلات قاع الحوض أو الأعصاب أو الوركين أو العمود الفقري، وقد توجد عدة أسباب معًا.
  
• أشعر بألم أسفل البطن قبل الدورة الشهرية كل شهر، ما الذي ينبغي التفكير فيه؟
  قد يكون ألمًا عاديًا مرتبطًا بالدورة، ولكن إذا كان الألم يزداد تدريجيًا أو يبدأ قبل الدورة بعدة أيام أو يستمر بعد انتهائها أو يحدث أثناء العلاقة الجنسية أو أثناء التبرز أو التبول خلال الدورة، فقد يكون من المناسب تقييم endometriosis أو adenomyosis.
  
• إذا كانت نتيجة الموجات فوق الصوتية طبيعية، فهل يعني ذلك عدم وجود مرض؟
  ليس بالضرورة. تساعد الموجات فوق الصوتية على تقييم الرحم والمبيضين والأكياس وبعض الكتل، لكن بعض حالات endometriosis واضطرابات عضلات قاع الحوض وآلام الأعصاب وbladder pain syndrome قد لا تظهر في الفحص الروتيني.
  
• ما أسباب ألم أسفل البطن المصحوب بكثرة التبول؟
  قد يكون مرتبطًا بالمثانة مثل التهاب المثانة المتكرر أو bladder pain syndrome، أو بكتلة في الحوض تضغط على المثانة. وقد يكون من المناسب إجراء تحليل للبول وتقييم الأعراض المصاحبة.
  
• إذا كان ألم أسفل البطن مصحوبًا بالإمساك أو الإسهال، هل أراجع طبيب النساء أم طبيب الجهاز الهضمي؟
  يمكن البدء بطبيب عام أو طبيب نساء. وإذا كانت أعراض الأمعاء واضحة مثل وجود دم في البراز أو فقدان الوزن أو فقر الدم أو تغير ملحوظ في عادات الإخراج، فقد تكون هناك حاجة إلى تقييم من طبيب الجهاز الهضمي أيضًا.
  
• هل يمكن علاج ألم أسفل البطن المزمن؟

يمكن أن تتحسن الأعراض بدرجة كبيرة لدى كثير من المرضى عندما يتم تحديد السبب بصورة صحيحة ومعالجة العوامل المختلفة معًا. لكن بعض الحالات تكون من اضطرابات الألم المزمن التي تحتاج إلى متابعة مستمرة. والهدف هو تحديد الأسباب وتقليل الألم واستعادة النوم والقدرة على العمل وممارسة الحياة اليومية وتجنب العلاجات غير الضرورية.

   ألم أسفل البطن المزمن لدى النساء عرض معقد قد ينشأ من عدة أعضاء وأجهزة، وليس من الرحم أو المبيضين فقط. وقد تشمل الأسباب endometriosis وadenomyosis والأورام الليفية الرحمية وأكياس المبيض والتهاب الحوض واضطرابات المثانة والأمعاء وعضلات قاع الحوض والأعصاب والوركين أو العمود الفقري.

يتطلب التقييم الجيد أخذ تاريخ طبي مفصل وفحصًا جسديًا شاملًا واختيار الفحوصات الإضافية وفقًا للأعراض بدلًا من التركيز على عضو واحد فقط. وكلما أصبح سبب الألم أو آليته أكثر وضوحًا، أمكن توجيه العلاج بصورة أكثر دقة وتقليل احتمال استمرار الألم المتكرر دون معرفة سببه.

إذا كان ألم أسفل البطن يتكرر لعدة أشهر أو يؤثر في الحياة اليومية أو يحدث أثناء العلاقة الجنسية أو يرتبط بالدورة الشهرية أو يترافق مع تغيرات في التبول أو التبرز أو نزيف غير طبيعي، فينبغي مراجعة الطبيب لإجراء تقييم منهجي.

للاستفسار وحجز المواعيد
Sapiens Hospital | Move Better : Live Better
هاتف: 02-111-3703

المراجع العلمية
American College of Obstetricians and Gynecologists. Chronic Pelvic Pain. ACOG Practice Bulletin No. 218. Obstetrics & Gynecology. 2020. 
Meisenheimer ES, Carnevale AM. Chronic Pelvic Pain in Women: Evaluation and Treatment. American Family Physician. 2025;111(3):218-229. 
National Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis: diagnosis and management.
NICE Guideline NG73, amended 2024. European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE Guideline: Endometriosis.
2022.