الانزلاق الغضروفي وضغط الأعصاب: ما خيارات العلاج غير الجراحي؟

يمكن أن يؤثر الانزلاق الغضروفي الذي يضغط على الأعصاب أو يهيجها بشكل واضح في جودة الحياة، لأنه قد يحد من الحركة والعمل والنوم والأنشطة اليومية. ويعتقد كثير من الأشخاص أن وجود انزلاق غضروفي ضاغط على الأعصاب يعني ضرورة إجراء الجراحة دائمًا، بينما يمكن لعدد كبير من المرضى التحسن بالعلاج غير الجراحي، بحسب شدة الأعراض ونتائج الفحص العصبي والسبب الأساسي للحالة. وفيما يلي نتعرف على الخيارات العلاجية التي يمكن النظر فيها قبل الجراحة.

ما الانزلاق الغضروفي مع ضغط الأعصاب؟

تقع الأقراص بين فقرات العمود الفقري وتساعد على امتصاص الصدمات وتوزيع الأحمال ومنح العمود الفقري المرونة أثناء الحركة. ويتكون كل قرص من طبقة خارجية قوية تسمى Annulus Fibrosus ومركز أكثر ليونة يشبه الهلام يسمى Nucleus Pulposus.

يحدث الانزلاق الغضروفي عندما يندفع جزء من المادة الداخلية للقرص عبر منطقة ضعيفة أو متشققة في الطبقة الخارجية. وقد تؤدي المادة المنفتقة إلى تهيج أحد جذور الأعصاب القريبة أو الضغط عليه. ولا تسبب جميع حالات الانزلاق الغضروفي أعراضًا، كما أن حجم الانزلاق الظاهر في التصوير لا يتناسب دائمًا بصورة مباشرة مع شدة الأعراض.

عندما يتعرض جذر العصب للتهيج أو الضغط، قد تحدث أعراض مثل الألم أو التنميل أو الوخز أو ضعف العضلات في المنطقة التي يغذيها ذلك العصب. ويُعد العمود الفقري القطني أكثر المواقع شيوعًا، إلا أن الحالة قد تحدث أيضًا في العمود الفقري العنقي.

الأعراض الشائعة

• الألم الموضعي: قد يحدث ألم أسفل الظهر أو في الرقبة، وقد يزداد مع حركات معينة أو الجلوس والوقوف لفترات طويلة.
• الألم الممتد: قد يؤدي الانزلاق الغضروفي القطني إلى ألم يمتد إلى الأرداف أو الفخذ أو الساق أو القدم، بينما قد يمتد الألم الناتج عن الانزلاق العنقي إلى الكتف أو الذراع أو اليد.
• الأعراض العصبية: يمكن أن يحدث تنميل أو وخز أو ضعف عضلي في المنطقة التي يغذيها العصب المصاب. ويُعد فقدان السيطرة حديثًا على البول أو البراز، أو التنميل في منطقة العجان أو ما يعرف بمنطقة السرج، أو الضعف العضلي المتفاقم بسرعة من العلامات التي قد تشير إلى ضغط عصبي شديد مثل Cauda Equina Syndrome وتتطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا.

أسباب الانزلاق الغضروفي وضغط الأعصاب

يمكن أن يحدث الانزلاق الغضروفي نتيجة عدة عوامل. وتُعد التغيرات المرتبطة بالعمر من الأسباب المهمة، كما قد تؤثر الأحمال الميكانيكية والعوامل الوراثية والتدخين والإصابات السابقة وعوامل أخرى. وفي كثير من المرضى لا يمكن تحديد نشاط واحد باعتباره السبب الوحيد للحالة.

التغيرات المرتبطة بالعمر في الأقراص

مع التقدم في العمر تفقد الأقراص الفقرية جزءًا من محتواها المائي ومرونتها، وقد تصبح الطبقة الخارجية أقل قدرة على تحمل بعض أنواع الأحمال، ما يزيد قابلية حدوث التشققات أو الانفتاق. كما يرتبط التدخين بتغيرات تنكسية في الأقراص وصحة أقل للأنسجة المحيطة بالعمود الفقري.

الأحمال على العمود الفقري وأنماط الحركة

قد تساهم الأنشطة التي تضع أحمالًا عالية أو متكررة على العمود الفقري، وخاصة رفع الأوزان أثناء الانحناء والالتفاف، في إصابة القرص لدى بعض الأشخاص. كما قد يؤدي الجلوس لفترة طويلة أو العمل البدني الشاق إلى زيادة الأعراض لدى البعض. ومع ذلك، لا ينبغي اعتبار وضعية الجسم وحدها السبب الوحيد للانزلاق الغضروفي.

الإصابات والأحمال المفاجئة

قد تسهم السقوط أو الإصابات الرياضية أو الأحمال المفاجئة أحيانًا في حدوث الانزلاق الغضروفي. كما قد يؤدي السعال أو العطس القوي إلى زيادة مؤقتة في الضغط داخل العمود الفقري وإثارة الألم لدى شخص لديه قرص ضعيف مسبقًا، إلا أنهما لا يمثلان عادةً السبب الأساسي وحدهما.

عوامل خطر أخرى

• زيادة الوزن: قد تزيد زيادة وزن الجسم الحمل الميكانيكي على العمود الفقري وتساهم في أعراض الظهر لدى بعض المرضى.
• العمر والقابلية الفردية: يشيع الانزلاق الغضروفي القطني المصحوب بالأعراض لدى البالغين في سن العمل، لكنه يمكن أن يحدث في أعمار مختلفة بحسب العوامل الوراثية والنشاط والإصابات السابقة وغيرها.
• التدخين: يرتبط التدخين بالتغيرات التنكسية في الأقراص وقد يؤثر سلبًا في صحة الأنسجة والتعافي.

خيارات العلاج غير الجراحي

يمكن لعدد كبير من المرضى المصابين بالانزلاق الغضروفي وألم الأعصاب أن يتحسنوا دون جراحة. ويعتمد العلاج على موقع الانزلاق وشدة الألم ونتائج الفحص العصبي ومدة الأعراض والحالة الصحية العامة. ويهدف العلاج غير الجراحي إلى تخفيف الألم والحفاظ على الوظيفة أو استعادتها وإتاحة الوقت للعصب والأنسجة المتهيجة للتعافي.

• حقن الستيرويد فوق الجافية (Epidural Steroid Injection): يمكن حقن Corticosteroid، وغالبًا مع مخدر موضعي، في Epidural Space بالقرب من جذر العصب المصاب للمساعدة على تقليل الالتهاب والألم العصبي الممتد. وقد يوفر ذلك تخفيفًا مؤقتًا للأعراض لدى بعض المرضى ويساعدهم على المشاركة بصورة أفضل في برنامج إعادة التأهيل. ويجب تحديد عدد الحقن وتكرارها وفق حالة كل مريض.
• PRP أو العلاجات المشتقة من نخاع العظم: ما زالت العلاجات التجديدية مثل Platelet-Rich Plasma والعلاجات المشتقة من نخاع العظم قيد الدراسة لبعض حالات ألم العمود الفقري. إلا أن الأدلة على علاج الانزلاق الغضروفي المصحوب بضغط الأعصاب أو إعادة القرص المتنكس إلى حالته الطبيعية ما زالت محدودة، ولذلك لا ينبغي اعتبارها علاجًا قياسيًا لضغط الأعصاب.
• العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل بالتمارين: قد يشمل تقوية العضلات وتحسين المرونة وزيادة النشاط تدريجيًا والتثقيف وإعادة تدريب أنماط الحركة. وقد تُستخدم وسائل مثل الحرارة أو التحفيز الكهربائي أو Ultrasound أو Traction بصورة انتقائية لتخفيف الأعراض مؤقتًا، إلا أن التمارين النشطة وإعادة التأهيل التدريجي عادةً ما تكون أكثر أهمية للتعافي على المدى الطويل.
• تعديل النشاط والحركة: يمكن أن تساعد الإرشادات المتعلقة بطريقة رفع الأشياء وErgonomics في العمل وتنظيم الأنشطة وتعديل الحركات التي تزيد الأعراض مؤقتًا. ولا يُنصح عادةً بالراحة الطويلة في السرير ما لم يوصِ الطبيب بذلك لأسباب محددة.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): قد تساعد على تخفيف الألم والالتهاب لدى المرضى المناسبين، إلا أنها لا تناسب الجميع، وخاصة بعض المرضى المصابين بأمراض الكلى أو قرحة المعدة أو أمراض القلب والأوعية أو زيادة خطر النزيف.

مفاهيم شائعة خاطئة حول الانزلاق الغضروفي

من أكثر المفاهيم الخاطئة شيوعًا الاعتقاد بأن كل انزلاق غضروفي يحتاج إلى عملية جراحية. في الواقع، يتحسن كثير من المرضى المصابين بانزلاق غضروفي قطني وعرق النسا بمرور الوقت من خلال العلاج غير الجراحي، مثل الأدوية والنشاط المناسب والعلاج الطبيعي وإجراءات علاج الألم لدى المرضى المناسبين. وقد تُناقش الجراحة إذا استمرت الأعراض الشديدة رغم العلاج التحفظي المناسب، أو كان هناك ضعف عصبي ملحوظ أو متفاقم، أو ظهرت علامات طارئة مثل فقدان السيطرة على البول أو البراز أو التنميل في منطقة السرج.


ومن المفاهيم الخاطئة أيضًا أن الانزلاق الغضروفي ينتج فقط عن رفع الأشياء الثقيلة. فالواقع أن التغيرات المرتبطة بالعمر والعوامل الوراثية والتدخين والأحمال الميكانيكية والإصابات السابقة وغيرها يمكن أن تسهم في حدوثه. كما أن ضغط العصب لا يعني حدوث الشلل بشكل فوري. فكثير من المرضى يعانون الألم أو التنميل أو الوخز دون حدوث ضرر عصبي دائم. إلا أن الضعف العضلي المتفاقم أو الأعراض العصبية الشديدة تتطلب تقييمًا سريعًا. كذلك لا تُنصح الراحة التامة في السرير لفترة طويلة عادةً. وعندما تسمح الحالة الطبية، يمكن للحركة التدريجية والتمارين المناسبة أن تساعد على استعادة الوظيفة والعودة إلى الأنشطة اليومية.