مرض اليد والقدم والفم: كيف تعتني بطفلك ومتى يجب القلق؟

مرض اليد والقدم والفم: كيف تعتني بطفلك ومتى يجب القلق؟

   مرض اليد والقدم والفم من الأمراض المعدية الشائعة لدى الأطفال، وخاصة أثناء التفشي في رياض الأطفال والحضانات أو المنازل التي يعيش فيها عدد من الأطفال الصغار. قد يبدأ المرض بالحمى وألم الفم وقلة الأكل وسيلان اللعاب، ثم تظهر بقع أو بثور على راحتي اليدين وأخمصي القدمين وحول الفم أو الأرداف.

في معظم الحالات، مرض اليد والقدم والفم يشفى تلقائيًا خلال 7–10 أيام ويمكن رعاية معظم الأطفال في المنزل. لكن كون المرض «غالبًا بسيطًا» لا يعني أنه «لا يحتاج إلى المراقبة». فبعض الأطفال، خاصة الصغار جدًا أو الذين لا يستطيعون شرب كمية كافية من السوائل أو المصابين ببعض أنواع enterovirus مثل Enterovirus 71، قد يصابون في حالات نادرة بمضاعفات عصبية أو قلبية أو تنفسية.

ما هو مرض اليد والقدم والفم؟
    Hand, Foot and Mouth Disease هو عدوى فيروسية تسببها فيروسات من مجموعة enterovirus، وتشيع خصوصًا لدى الأطفال الصغار. من الفيروسات الشائعة Coxsackievirus A16، بينما قد يسبب Coxsackievirus A6 طفحًا أكثر انتشارًا أو وضوحًا في بعض الحالات. كما أن Enterovirus 71 أو EV-A71 مهم في شرق وجنوب شرق آسيا لارتباطه النادر بمضاعفات أكثر شدة مثل التهاب الدماغ.

لا علاقة بين مرض اليد والقدم والفم عند الإنسان ومرض الحمى القلاعية لدى الحيوانات. فهما مرضان مختلفان تمامًا، وينتقل HFMD بين البشر وليس من الماشية أو الحيوانات المنزلية المعتادة.

كيف ينتقل المرض؟
    مرض اليد والقدم والفم شديد العدوى بين الأطفال الصغار. ويمكن أن ينتقل عبر الرذاذ التنفسي واللعاب وإفرازات الأنف وسائل البثور والبراز والأسطح أو الألعاب الملوثة. وقد تحدث العدوى عندما تلامس اليد الملوثة الفم أو الأنف أو العينين.

فترة الحضانة عادة نحو 3–7 أيام. ويكون الطفل أكثر قدرة على نقل العدوى في الأسبوع الأول من المرض، إلا أن الفيروس قد يستمر في الخروج مع البراز لعدة أسابيع بعد تحسن الأعراض. لذلك يبقى غسل اليدين بعد تغيير الحفاض أو استخدام الحمام وقبل تناول الطعام أو تحضيره مهمًا حتى بعد تحسن الطفل.

ما الأعراض المبكرة لمرض اليد والقدم والفم؟
    يبدأ المرض غالبًا بالحمى والتهاب الحلق وقلة الشهية والتعب أو زيادة التهيج. وبعد ذلك قد تظهر نقاط حمراء صغيرة على اللسان أو باطن الخدين أو سقف الفم أو الحلق وتتحول إلى بثور أو تقرحات مؤلمة، مما قد يجعل الطفل يرفض الطعام أو الرضاعة ويسيل لعابه أو يبكي عند البلع.

يظهر الطفح عادة على راحتي اليدين وأخمصي القدمين والأصابع وقد يظهر أيضًا على الأرداف أو الفخذين أو الذراعين أو حول الفم. وقد يكون على شكل نقاط حمراء أو نتوءات أو بثور صغيرة مملوءة بالسائل. وعادة تكون تقرحات الفم أكثر إزعاجًا من الطفح الجلدي.

قد تظهر لدى بعض الأطفال الحمى وتقرحات الفم وطفح اليدين والقدمين معًا، بينما تكون العلامات خفيفة أو غير مكتملة لدى آخرين. لذلك قد يشبه المرض في البداية التهاب الحلق أو القرح الفموية أو عدوى فيروسية أخرى. وفي الحالات الخفيفة النموذجية، غالبًا يمكن التشخيص بالفحص دون الحاجة إلى اختبارات دم أو فحوص فيروسية إضافية.


كيف نعتني بالطفل في المنزل بأمان؟
  أساس الرعاية في مرض اليد والقدم والفم هو علاج الأعراض، وخفض الحمى والألم، والوقاية من الجفاف. ولا يوجد عادة علاج مضاد للفيروسات مخصص للحالات غير المعقدة، كما أن المضادات الحيوية لا تعالج المرض لأنه فيروسي وليس بكتيريًا.

عند وجود الحمى أو ألم الفم يمكن استخدام دواء مناسب لعمر الطفل ووزنه مثل paracetamol أو ibuprofen وفق إرشادات الطبيب أو نشرة الدواء. ولا ينبغي إعطاء aspirin للأطفال.

بالنسبة للطعام، من الأفضل التركيز على «كميات صغيرة يستطيع الطفل تحملها» بدل إجباره على وجبة كبيرة. غالبًا يتحمل الطفل الأطعمة الباردة واللينة وغير المهيجة، مثل الحليب البارد والزبادي والعصيدة والحساء والبيض المطهو على البخار والتوفو والفواكه الطرية غير الحامضة. ويُفضل تجنب الطعام شديد السخونة أو الحار أو الحامض والمشروبات الغازية والعصائر الحمضية والأطعمة الصلبة المقرمشة.

أهم ما يجب مراقبته هو الجفاف. فقد يرفض الطفل السوائل بسبب ألم الفم حتى دون وجود إسهال أو قيء شديد. وتشمل العلامات قلة التبول وجفاف الفم وعدم وجود دموع أثناء البكاء وزيادة الخمول وانخفاض شرب السوائل بوضوح.

متى ينبغي زيارة الطبيب؟
   ينبغي عرض الطفل على الطبيب إذا لم يستطع الشرب أو كان يشرب كمية قليلة جدًا، أو قل التبول، أو أصبح الفم جافًا جدًا، أو لم تظهر دموع عند البكاء، أو أصبح الطفل خاملًا أو ضعيفًا بصورة غير معتادة، لأن ذلك قد يدل على الجفاف.

ينبغي أيضًا طلب التقييم الطبي إذا استمرت الحمى نحو أكثر من 3 أيام، أو لم تتحسن الأعراض خلال نحو 10 أيام، أو ازدادت سوءًا تدريجيًا، أو كان الطفل مصابًا بضعف المناعة، أو كان صغيرًا جدًا وخاصة أقل من 6 أشهر.

اطلب الرعاية الطبية العاجلة إذا ظهر خمول شديد أو صعوبة في إيقاظ الطفل، أو تهيج غير معتاد، أو قيء متكرر، أو صداع شديد، أو تيبس الرقبة، أو حساسية شديدة للضوء، أو حركات انتفاضية متكررة، أو عدم اتزان في المشي، أو ضعف في الأطراف، أو صعوبة في التنفس، أو تعرق شديد، أو برودة اليدين والقدمين، أو سرعة غير طبيعية في ضربات القلب.

لماذا يصبح المرض شديدًا لدى بعض الأطفال؟
 مرض اليد والقدم والفم غالبًا بسيط، لكن بعض الفيروسات وخاصة EV-A71 ارتبطت بمضاعفات خطيرة أكثر من غيرها، مثل التهاب الدماغ والتهاب السحايا والتهاب عضلة القلب وحالات شبيهة بالشلل الرخو والوذمة الرئوية العصبية. وهذه المضاعفات نادرة.

قد يبدأ الطفل بأعراض بسيطة ثم تتغير حالته بسرعة، مثل استمرار الحمى المرتفعة أو القيء المتكرر أو الخمول أو الحركات اللاإرادية أو اضطراب التنفس أو برودة الأطراف. لذلك لا ينبغي الاعتماد على عدد البثور فقط، بل يجب مراقبة «الحالة العامة للطفل»: هل هو يقظ؟ هل يشرب؟ هل يتنفس بسهولة؟ هل يتفاعل ويلعب؟ وهل يتحسن أم يسوء مع الوقت؟

هل ينبغي فتح البثور أو وضع دواء عليها؟
   لا يُنصح عادة بفتح البثور عمدًا، لأن السائل قد يحتوي على الفيروس كما أن الجلد المفتوح قد يزيد احتمال العدوى البكتيرية الثانوية. حافظ على نظافة الجلد وجفافه وتجنب الحك. وإذا انفتحت البثرة، اغسل المنطقة بلطف بالماء والصابون المعتدل وجففها وراقب زيادة الاحمرار أو السخونة أو الألم أو خروج الصديد.

إذا كانت تقرحات الفم كثيرة لدرجة أن الطفل لا يستطيع الشرب، فقد يوصي الطبيب بطرق أو أدوية مناسبة للعمر لتخفيف الألم. ولا ينبغي استخدام مخدرات الفم أو مستحضرات عشبية من دون استشارة طبية، خاصة لدى الأطفال الصغار.

هل يحتاج الطفل إلى اختبار للفيروس؟
   في الحالات الخفيفة النموذجية، يكون التشخيص عادة سريريًا ولا تكون الاختبارات الفيروسية ضرورية. أما في الحالات الشديدة أو عند وجود أعراض عصبية أو تنفسية أو الحاجة إلى التحقيق في تفشٍ أو استبعاد أمراض أخرى، فقد يقرر الطبيب فحص عينات من الحلق أو البراز أو سائل البثور أو السائل الدماغي الشوكي في بعض الحالات المختارة.

كيف يختلف عن جدري الماء أو الطفح التحسسي؟
  مرض اليد والقدم والفم يتميز غالبًا بتقرحات مؤلمة في الفم مع طفح على راحتي اليدين وأخمصي القدمين، وقد يظهر على الأرداف. أما جدري الماء فيسبب عادة بثورًا حاكة بمراحل مختلفة منتشرة على الجذع والوجه وفروة الرأس. والطفح التحسسي يكون عادة أكثر حكة وقد يرتبط بالطعام أو الأدوية أو محفز معين.
لكن بعض الأمراض الأخرى قد تبدو متشابهة في البداية، مثل herpangina وherpes simplex وvaricella وKawasaki disease وStevens-Johnson syndrome وغيرها. فإذا كان الطفح غير معتاد أو ينتشر بسرعة أو ترافق مع احمرار العينين أو الشفتين أو تورم اليدين والقدمين أو حمى مطولة أو بدا الطفل شديد المرض، فينبغي فحصه طبيًا وعدم افتراض أن كل طفح مع تقرحات الفم هو HFMD.

كم يومًا يجب أن يتغيب الطفل عن المدرسة؟
    ينبغي عادة أن يبقى الطفل في المنزل أثناء وجود الحمى أو ألم الفم الشديد أو سيلان اللعاب غير المسيطر عليه أو إذا لم يكن بحالة تسمح له بالمشاركة في الأنشطة الطبيعية. ويمكنه عادة العودة إلى المدرسة أو الحضانة عندما تزول الحمى، ويصبح قادرًا على المشاركة في الأنشطة، ولا يكون لديه سيلان لعاب غير مسيطر عليه بسبب تقرحات الفم، مع مراعاة قواعد المدرسة أو السلطات الصحية المحلية.

أثناء التفشي قد تفرض المدرسة أو السلطات الصحية المحلية قواعد أكثر تشددًا، ولذلك ينبغي اتباع التعليمات المحلية الخاصة بكل حالة.

كيف نمنع انتقال العدوى في المنزل والمدرسة؟
    أهم إجراء هو غسل اليدين جيدًا بالماء والصابون، خاصة بعد تغيير الحفاض أو استخدام الحمام أو تنظيف إفرازات الأنف واللعاب أو لمس البثور، وقبل تحضير الطعام أو تناوله. وينبغي عدم مشاركة الأكواب والملاعق والمناشف والأغراض الشخصية، مع تنظيف الألعاب والأسطح كثيرة اللمس بانتظام.

ينبغي تنظيف الألعاب والطاولات والكراسي ومقابض الأبواب والحمامات والأسطح التي يلمسها الأطفال كثيرًا، خاصة في البيوت التي يوجد فيها عدة أطفال صغار أو شخص ضعيف المناعة. وقد يستمر طرح الفيروس مع البراز لعدة أسابيع، لذلك تبقى النظافة بعد تغيير الحفاض أو استخدام الحمام مهمة حتى بعد زوال الحمى.

هل يمكن أن يصاب الوالدان أو البالغون بالمرض؟
   نعم، يمكن للبالغين الإصابة بـمرض اليد والقدم والفم. وقد تكون الأعراض خفيفة أو غير موجودة، لكن قد يساهم الشخص في نقل العدوى. لذلك ينبغي لمن يعتني بالطفل غسل اليدين باستمرار وعدم مشاركة الأغراض الشخصية وتجنب التقبيل أو مشاركة الأكواب والملاعق خلال فترة المرض. وإذا كانت المرأة حاملًا وظهرت عليها أعراض أو كانت قلقة بعد التعرض للعدوى، فمن المناسب التواصل مع الطبيب للحصول على نصيحة فردية.

أسئلة شائعة من الوالدين

• هل يحتاج الطفل إلى مضاد حيوي؟
  عادة لا. فالمرض فيروسي، والعلاج الرئيسي هو تخفيف الحمى والألم، وضمان شرب السوائل، ومراقبة علامات الخطر. ويُستخدم المضاد الحيوي فقط إذا اشتبه الطبيب في عدوى بكتيرية ثانوية.
  
• هل كثرة البثور تعني أن المرض شديد؟
  ليس بالضرورة. عدد البثور لا يحدد شدة المرض. فقد يكون لدى طفل عدد كبير من البثور لكنه يشرب ويلعب بصورة طبيعية، بينما يكون طفل آخر لديه عدد قليل من البثور لكنه خامل أو لا يشرب أو يعاني من حمى طويلة أو قيء متكرر أو حركات غير طبيعية، وهذه الحالة تكون أكثر إثارة للقلق.
  
• طفلي لا يأكل لكنه ما زال يشرب، هل يجب أن أقلق؟
  من الطبيعي أن يقل الأكل مؤقتًا عندما تكون تقرحات الفم مؤلمة. الأهم هو شرب كمية كافية من السوائل والتبول بصورة طبيعية. فإذا لم يستطع الطفل الشرب أو قل التبول أو جف الفم أو أصبح خاملًا، فينبغي عرضه على الطبيب.
  
• تقشرت الأظافر أو سقطت بعد الشفاء، هل هذا خطير؟
  قد يحدث في حالات نادرة تساقط مؤقت لبعض الأظافر بعد عدة أسابيع من المرض، وغالبًا تنمو الأظافر من جديد. لكن إذا ظهر ألم أو تورم أو احمرار أو صديد أو تشوه واضح في الظفر، فينبغي فحصه طبيًا.

مرض اليد والقدم والفم شائع لدى الأطفال الصغار وغالبًا يشفى تلقائيًا مع الرعاية الداعمة. والرعاية الجيدة لا تعني فقط انتظار اختفاء البثور، بل التأكد من أن الطفل يشرب كمية كافية، وتخفيف ألم الفم والحمى، وتقليل انتقال العدوى، ومراقبة علامات تدهور الحالة.
إذا كان الطفل يعاني الحمى وتقرحات الفم وطفح اليدين أو القدمين لكنه يشرب جيدًا ويتبول طبيعيًا ويظل يقظًا وتتحسن حالته تدريجيًا، فيمكن غالبًا متابعته في المنزل. أما إذا لم يستطع الشرب، أو قل التبول، أو استمرت الحمى أكثر من نحو 3 أيام، أو أصبح خاملًا، أو تكرر القيء، أو ظهرت حركات انتفاضية أو عدم اتزان أو ضعف في الأطراف أو اضطراب التنفس أو برودة اليدين والقدمين، أو كان عمره أقل من 6 أشهر، فينبغي طلب التقييم الطبي سريعًا.

Sapiens Hospital
Move Better:Live Better
هاتف: 02-111-3703

المراجع
Centers for Disease Control and Prevention. About Hand, Foot, and Mouth Disease. Updated May 7, 2024. 
Centers for Disease Control and Prevention. HFMD Symptoms and Complications. Updated May 7, 2024.
Centers for Disease Control and Prevention. HFMD: Causes and How It Spreads. Updated May 7,2024. 
Guerra AM, Orille E, Waseem M. Hand, Foot, and Mouth Disease. StatPearls. NCBI Bookshelf. Updated 2023. 
Centre for Health Protection, Department of Health, Hong Kong SAR. Management of Hand Foot
Mouth Disease (HFMD) in Health Care Settings.