在 Sapiens Hospital，对于存在慢性背痛的患者，尤其是老年人，我们会在考虑手术前进行全面评估。对于没有紧急手术指征的许多患者，可以根据实际诊断优先考虑药物、物理康复、影像引导下注射或 Radiofrequency Ablation 等非手术治疗。但如果存在明确的结构性病变、进行性神经功能障碍、严重脊柱不稳定，或其他预计能从手术中获得明显收益的情况，手术仍然是重要的治疗方式。
为什么应避免不必要的手术和全身麻醉？
- 组织损伤与瘢痕形成
任何手术都会在治疗过程中造成一定程度的组织损伤，愈合过程中也可能形成瘢痕。部分老年人可能存在生理储备下降、组织质量较差、骨质疏松、营养不良或血管疾病等问题，从而影响恢复速度。但年龄本身并不能决定一个人是否能够顺利从手术中恢复。 - 基础疾病带来的风险
许多老年人患有高血压、糖尿病、心血管疾病或肾脏疾病。这些疾病是否增加围手术期风险，取决于疾病严重程度以及控制情况。例如：- 高血压：血压控制不佳可能增加围手术期心血管和脑血管事件风险，因此术前应进行适当评估和血压管理。
- 糖尿病：血糖控制不佳可能增加感染以及伤口愈合延迟的风险，因此术前和术后都应合理控制血糖。
- 心血管疾病：手术和麻醉会增加心血管系统负担。对于存在明显心脏疾病的患者，心律失常、心肌缺血或其他心脏并发症的风险可能更高，因此需要充分评估。
- 全身麻醉的影响
随着年龄增长，肾功能、药物代谢、心血管储备以及大脑对药物的敏感性可能发生变化，因此部分老年人对麻醉更加敏感。术后可能出现 Postoperative Delirium、暂时性认知变化、恶心、呼吸系统问题或恢复时间延长。不过，每个人的风险差异很大，通过合理的麻醉和围手术期管理可以降低风险。 - 术后恢复
部分老年人可能因 Frailty、肌肉量减少、活动能力下降或合并疾病而需要更长恢复时间。长时间不活动可能加重肌肉流失，并增加静脉血栓、压疮或生活自理能力下降的风险。因此现代术后康复强调在安全的情况下尽早活动并进行个体化康复。 - 脊柱力学及邻近节段的变化
颈椎和腰椎由多个 Motion Segment 共同工作。Spinal Fusion 等部分手术可能改变脊柱的活动方式和负荷分布，部分患者日后可能出现 Adjacent Segment Degeneration。但这并不意味着所有接受手术的患者都会不可避免地再次接受手术。 - 费用与整体治疗负担
脊柱手术可能涉及住院、手术、麻醉、植入物、康复、药物和随访等费用，具体金额取决于手术类型、医院、复杂程度和保险保障。因此在选择手术前，应综合讨论治疗收益、风险、替代方案、恢复要求以及整体治疗负担。
因此，对于缺乏明确指征或预计不能带来明显收益的手术，应尽量避免。但同样不能仅因为患者年龄较大，就延误真正有必要的手术。关键是找出症状的真正来源，并选择收益与风险平衡最合理的治疗方案。
Pain Treatment 的治疗原则
- 控制疼痛，恢复活动与身体功能 脊柱、关节、肌肉或神经引起的疼痛应首先明确病因，再选择相应治疗，例如：
- 将疼痛控制到能够安全活动并参加康复训练的程度。根据具体诊断，可采用药物、靶向注射或部分 Interventional Pain Procedures。
- 恢复力量和身体能力。肌肉有助于维持运动以及脊柱和关节功能，因此运动和物理治疗应进行个体化设计，以改善 Strength、Mobility、Balance、Endurance 和 Function，同时保证充足蛋白质和整体营养。
- 微创并不等于没有风险 影像引导下注射和微创疼痛治疗通常比大型手术造成更少的组织损伤，但仍可能出现出血、感染、过敏、短暂疼痛、神经损伤、药物相关副作用或其他与具体操作相关的并发症。
- 部分治疗的恢复时间可能更短 一些微创治疗无需长期住院，与大型手术相比可能更早恢复日常活动。但疼痛改善的速度和程度取决于实际疾病和治疗方式，不能保证立即或完全消除疼痛。
- 评估整体价值，而不仅仅是单次费用
- 部分非手术治疗的初始费用可能低于大型手术，尤其是在能够明显改善疼痛和功能时。
- 对于复杂疼痛、严重退变、骨质疏松、神经系统疾病或合并多种慢性病的患者，可能需要反复治疗、康复、随访，甚至最终接受手术。因此长期费用差异较大，不宜用固定比例进行比较。
Sapiens Hospital 并不反对脊柱手术。我们的原则是避免不必要的手术，而在存在明确手术指征、预计收益大于风险时及时选择手术。若患者出现进行性肌肉无力、大小便控制异常、会阴部麻木、严重脊柱不稳定、感染、肿瘤、骨折或其他严重神经系统异常，可能需要尽快接受外科评估。
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