月经期间下腹疼痛
Sapiens Hospital：原因与治疗方式
1. 了解 Primary 与 Secondary Dysmenorrhea
- Primary Dysmenorrhea 是指在没有明确盆腔疾病的情况下出现的痛经。它与 Prostaglandin 活性增加有关，可使子宫收缩增强，并可能伴随腹部痉挛、恶心、腹泻、头痛或疲劳。
- Secondary Dysmenorrhea 是由盆腔或妇科疾病引起的痛经，例如 Endometriosis、Adenomyosis、Uterine Fibroids、Pelvic Inflammatory Disease（PID），或其他影响生殖器官的异常情况。
2. 痛经是如何发生的？
- 在 Primary Dysmenorrhea 中，Prostaglandin 会刺激子宫收缩，并暂时减少子宫肌肉的血流，从而产生痉挛性疼痛。
- 在 Secondary Dysmenorrhea 中，疼痛来自 Endometriosis、Adenomyosis、Fibroids、盆腔炎症或其他结构性或功能性疾病。根据病因不同，疼痛可能持续更久、在非月经期出现，或逐渐加重。
3. 有循证依据的常见治疗方式
- NSAIDs，例如 Ibuprofen 或 Naproxen，在没有相关禁忌证的情况下，通常是 Primary Dysmenorrhea 的一线治疗，可通过减少 Prostaglandin 的产生缓解经期疼痛。
- 激素治疗，包括复方激素避孕药或以 Progestin 为基础的治疗，可在适合的患者中减轻疼痛和月经量，也可用于部分导致 Secondary Dysmenorrhea 的疾病。
- 生活方式及辅助治疗，如热敷、规律运动、充分休息、伸展、瑜伽、放松训练或部分 Manual Therapy，可帮助部分患者缓解症状。
- 如果怀疑或确诊 Endometriosis 或 Adenomyosis，可根据妇科医生评估考虑 Progestin、Hormonal Intrauterine System、复方激素避孕治疗或其他药物。GnRH-Based Therapy 通常用于经过选择的病例，并需要医生监督。
- 如果存在明显的 Endometriosis、Endometrioma、Adenomyosis、Fibroids 或其他结构性疾病，并引起严重症状或对药物治疗反应不佳，可在妇科专科评估后考虑手术。手术类型和预期效果取决于诊断、症状、生育计划以及个人情况。
4. Sapiens Hospital 的治疗方案
Sapiens Hospital 认为，持续性的下腹和盆腔疼痛不能仅依赖止痛药处理。治疗应首先寻找可能的病因，同时评估妇科、肌肉骨骼、神经系统以及心理社会因素是否参与疼痛的发生。
4.1. 全面评估，寻找疼痛原因
评估可能包括病史和月经史、身体检查、妇科评估以及适当的盆腔影像检查。根据情况，可使用经腹或经阴道 Pelvic Ultrasound 评估 Fibroids、卵巢异常或 Adenomyosis；对于需要进一步信息的部分患者，可考虑 MRI。需要注意的是，Endometriosis 并不一定能在常规影像中发现，而 PID 的诊断通常需要结合症状、临床检查以及必要的实验室和影像检查。
4.2. 在适合的情况下优先采用非手术治疗
- 根据症状和诊断，可使用 NSAIDs，并结合 Heat Therapy、适当运动、睡眠和生活方式调整、放松训练、Mindfulness 或 Cognitive Behavioral Approaches。
- Local Steroid 或 PRP 注射并不是月经痛或 Dysmenorrhea 的常规治疗。如果部分盆腔疼痛来自明确的肌肉骨骼问题或 Specific Pain Generator，在完成适当诊断后才可能考虑针对性的疼痛介入治疗。
- 对于 Endometriosis 或 Adenomyosis，可与妇科医生共同评估激素治疗，包括口服激素、Progestin 或 Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System 等。
- 对于合并 Pelvic Floor Dysfunction 或 Persistent Pelvic Pain 的部分患者，可考虑 TENS、Pelvic Floor Rehabilitation、Relaxation Training 或 Myofascial Therapy 作为辅助治疗。
4.3. 仅在有明确适应证时考虑手术
- 如果严重的 Secondary Dysmenorrhea 由 Endometriosis、有症状的 Fibroids、Adenomyosis、卵巢疾病或其他结构性疾病引起，在专科评估并存在明确手术适应证时，可考虑 Laparoscopic Surgery 或其他妇科手术。
- 术后可能需要根据具体疾病继续进行 Hormonal Therapy、康复、疼痛管理和临床随访。治疗可能缓解症状，但不能保证完全避免复发。
4.4. 综合照护
- 根据患者情况，可由妇科医生、Pain Specialist、康复团队以及其他相关专科人员共同参与诊疗。
- 长期随访重点评估疼痛程度、月经症状、日常功能、睡眠、情绪状态和生活质量。
- 根据具体诊断、生育计划、整体健康状况以及症状对日常生活的影响制定个体化治疗方案。
4.5. 为什么选择 Sapiens Hospital？
如果月经痛或下腹疼痛反复影响日常生活，不应简单地认为这是必须长期忍受的正常现象。Sapiens Hospital 重视寻找疼痛的可能来源，并根据患者情况制定个体化治疗计划，可结合药物、疼痛管理、康复，以及在需要时与妇科专科共同治疗。
如果痛经逐渐加重、在非月经期也出现疼痛、月经过多、发热、头晕或晕厥、性交疼痛、存在生育问题、异常阴道分泌物，或突然出现剧烈盆腔疼痛，建议及时接受医学评估，以排查是否存在需要治疗的疾病。