经皮硬膜外粘连松解术（Percutaneous Epidural Adhesiolysis）
Minimally Invasive Lysis of Epidural Adhesions
慢性腰背痛、向下肢放射的疼痛以及与神经刺激有关的麻木较为常见，尤其是在既往接受过脊柱手术，或因椎间盘突出而长期存在神经根受压或刺激的患者中。部分患者即使已经接受药物治疗、物理治疗、硬膜外注射（ESI），甚至手术治疗，疼痛仍可能持续存在或再次出现。
部分患者症状持续存在可能与“硬膜外纤维化（Epidural Fibrosis）或硬膜外粘连（Epidural Adhesion）”有关。硬膜外腔内的瘢痕组织可能限制神经根的正常活动，并可能与持续的神经刺激或炎症有关。部分患者即使 MRI 未显示明显严重的结构性压迫，也可能持续出现症状。不过，影像学发现硬膜外纤维化并不意味着其一定是每位患者症状的原因，因此必须结合症状、体格检查及其他检查综合评估。
Q&A：神经周围的粘连是如何形成的？
在脊柱手术、慢性炎症或神经根长期受到刺激后，人体自然修复过程可能导致硬膜外腔周围形成瘢痕组织。在部分患者中，这些粘连可能与以下情况有关：
- 限制或牵拉神经根的正常活动
- 神经周围局部血流发生变化
- 神经根持续受到刺激或出现炎症
- 感觉神经的背根神经节（Dorsal Root Ganglion; DRG）受到刺激
- 硬膜外腔内药物的扩散受到限制，使药物更难到达目标区域
患者可能出现慢性腰背痛、下肢放射痛、麻木或灼烧感、步行耐力下降，以及长时间坐立或站立后症状加重。但这些症状可能由多种原因引起，因此需要综合评估炎症、粘连、神经压迫及其他结构性异常。
经皮硬膜外粘连松解技术
Percutaneous Epidural Adhesiolysis 是一种微创治疗（Minimally Invasive Procedure）。医生在实时 X 线透视（Fluoroscopy）引导下，将特殊的小型导管置入硬膜外腔，并将导管引导至怀疑存在粘连或狭窄的区域，通过机械方式帮助松解粘连，并改善药物向目标区域的输送。可采用的技术包括：
- Racz Catheter：一种传统用于经皮硬膜外粘连松解术的特殊柔性导管
- Steerable Catheter：医生能够控制导管尖端方向，使其到达特定目标区域的可操控导管
- Balloon Epidural Adhesiolysis（球囊硬膜外粘连松解术）：使用尖端带有小型可充盈球囊的导管。当导管到达特定粘连或狭窄区域后，医生可谨慎、短时间地充盈球囊，以帮助增加神经周围空间并机械性松解粘连。根据患者症状、检查结果及医生评估，该技术可作为部分 Spinal Stenosis 或 Foraminal Stenosis 患者的治疗选择之一。
适应证与治疗步骤
可能适合接受此治疗的患者（Indications）
- Persistent Spinal Pain Syndrome after Surgery（过去称为 Failed Back Surgery Syndrome; FBSS）：脊柱手术后仍持续存在腰背痛或下肢放射痛
- Epidural Fibrosis：经临床评估认为硬膜外瘢痕或粘连可能与持续症状有关
- Disc Herniation with Radicular Pain：接受药物、物理治疗等适当的保守治疗后，神经根性放射痛仍持续存在
- Spinal Stenosis / Foraminal Stenosis：经过适当筛选的椎管狭窄或神经孔狭窄患者
- Chronic Radicular Pain：沿神经根分布区域持续存在的慢性放射性疼痛
- 部分可能不适合大型手术的患者：在综合评估患者整体健康状况、影像检查、症状及其他治疗选择后，可考虑该治疗方法
治疗步骤
- 术前准备与疼痛控制：医生会查看 MRI/CT、患者病史以及正在使用的药物，以制定治疗计划。通常使用局部麻醉，并可根据患者状况和治疗需要适当使用镇静药物。
- 进入硬膜外腔：医生在实时 Fluoroscopy 引导下，将小型穿刺针和导管置入硬膜外腔，常可经骶管裂孔（Sacral Hiatus/Caudal Approach）进入，也可根据具体情况选择其他适当路径。
- 硬膜外造影（Epidurography）：在 Fluoroscopy 下使用造影剂（Contrast），评估导管位置、硬膜外腔内造影剂的扩散情况，并识别扩散受限的区域。
- 粘连松解及靶向用药：医生谨慎移动导管，并在适当情况下使用球囊技术帮助机械性松解粘连。随后可根据患者状况和所采用的治疗方案给予相应药物，包括：
- 局部麻醉药：用于治疗过程中及治疗后的疼痛控制
- 类固醇（Steroid）：在临床适宜的情况下，可用于减轻受刺激神经根周围的炎症
- 透明质酸酶（Hyaluronidase）：部分治疗方案中可使用这种酶，以帮助注射药物在组织层面更好地扩散
- 高渗盐水（Hypertonic Saline）：部分硬膜外粘连松解方案可能使用高渗盐水。其浓度、剂量及给药方法需要谨慎选择，因为意外进入鞘内可能造成严重并发症。
治疗效果、优势与临床局限
恢复过程及预期效果
治疗完成后，患者需要接受观察，直至符合适当的离院标准。根据治疗方式及患者身体状况，部分患者可在当天回家。治疗后可能暂时出现局部疼痛或紧绷感、腿部沉重、麻木或放射痛短暂加重，需要进行适当观察。经过合理筛选的部分患者在接受 Percutaneous Epidural Adhesiolysis 后，疼痛及身体功能可能得到改善，但改善程度及持续时间存在明显个体差异，并受到基础疾病、疾病严重程度、既往手术、康复情况及患者个体因素的影响。如果症状再次出现，应由医生根据具体情况重新评估是否需要再次治疗，而不应仅按照固定的时间间隔重复操作。
优势与局限比较
| 治疗可能带来的优势 | 局限及可能发生的并发症 |
| 属于微创治疗，无需进行开放性手术，与大型脊柱手术相比通常恢复时间较短。对于经过合理筛选、保守治疗效果不佳的慢性难治性神经根性疼痛患者，可能有助于改善疼痛及身体功能，并可能帮助部分患者避免或推迟进一步手术。 | 无法解决所有脊柱结构性异常，并非所有患者都能从治疗中获益。可能发生的并发症包括疼痛暂时加重、硬膜穿刺及脑脊液漏导致的头痛、出血、感染、造影剂相关反应、导管相关问题、神经刺激或损伤，以及暂时性麻木或无力。严重神经系统并发症并不常见，但仍有发生的可能。 |
症状未改善时的后续方案：如果症状持续存在，医生会重新评估疼痛来源，并根据诊断考虑其他适当的治疗方案，例如其他介入性疼痛治疗、针对部分慢性神经病理性疼痛患者的脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation），或在存在可通过手术矫正的结构性病变时转诊脊柱外科医生。同时也可能需要评估其他疼痛来源，例如脊柱小关节、骶髂关节、髋关节以及肌肉或肌筋膜相关疾病。
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