慢性盆腔痛（Chronic Pelvic Pain）：所有检查都正常……为什么疼痛仍然没有消失？
“当检查结果正常，但疼痛依然存在”
这是慢性盆腔痛（Chronic Pelvic Pain; CPP） 患者中并不少见的情况。实验室检查或影像学检查可能看起来正常，但患者仍可能持续数月甚至数年承受疼痛。例如：
- 一名40多岁的女性：患有慢性盆腔痛超过10年，出现阴道灼痛、排尿疼痛、排便疼痛，以及长时间站立或行走后疼痛加重。她接受过妇科检查、超声和MRI检查，但仍未找到明确原因。
- 一名中年男性：长期出现盆腔疼痛和尿频，并曾按照慢性前列腺炎治疗多年，但多次检查并未发现感染或其他明确原因。
比许多人想象中更常见的问题
慢性盆腔痛是一项重要的健康问题，有时可能未能得到充分识别或及时处理，并可明显影响患者的身体、心理、性生活、社会功能及整体生活质量。
- 女性：慢性盆腔痛相对常见，但不同研究报告的患病率存在较大差异，这与研究人群及慢性盆腔痛的定义不同有关。
- 男性：虽然相关讨论相对较少，但男性同样可能出现慢性盆腔痛。症状可包括会阴疼痛、睾丸或生殖器疼痛、射精时或射精后疼痛、排尿症状，或类似慢性前列腺炎的表现。
这些症状可能明显影响工作、睡眠、运动、伴侣关系、性健康、心理状态以及整体生活质量。
Q&A：为什么所有检查都正常，却还是会痛？
很多人认为，如果MRI或其他检查结果正常，就意味着不应该存在重要的疼痛原因。但实际上，慢性盆腔痛并不只是由某一个器官的异常引起，疼痛可能涉及多个系统：
- 盆腔内脏器官
- 盆底肌肉
- 周围神经及神经根
- 自主神经系统
- 大脑和脊髓中的疼痛处理通路
因此，检查结果正常并不代表患者的疼痛“不真实”。重要线索可能隐藏在症状模式、详细的体格检查，以及常规影像检查无法完全显示的神经系统和肌肉骨骼系统功能之中。
当盆腔内不同器官和系统开始相互影响
盆腔内的器官和结构，包括膀胱、肠道、子宫、阴道、前列腺、肌肉及神经系统， 通过复杂的神经网络相互联系。当某一区域长期持续产生疼痛信号时，疼痛处理机制可能发生变化，并可能在邻近盆腔结构产生相关症状。
这有助于解释为什么部分患者会同时出现多种症状，例如下腹痛、排尿疼痛、排便疼痛、性交疼痛或会阴疼痛，即使针对各个器官进行检查时并没有发现严重异常。
当疼痛持续较长时间后，神经系统变化可能参与形成 Central Sensitization，即大脑和脊髓中的疼痛处理通路对感觉刺激变得更加敏感。因此，即使原来的疾病或组织异常已经改善或接受治疗，部分患者仍可能持续疼痛。
盆底功能障碍（Pelvic Floor Dysfunction）
盆底肌肉也是可能被忽视的疼痛来源或参与因素。患者可能出现下腹痛、会阴疼痛、排尿或排便时疼痛，以及性交疼痛。
然而，Pelvic Floor Dysfunction 并不一定是所有患者的主要原因。它也可能是长期疼痛导致肌肉持续保护性收缩或紧张的结果，例如 Endometriosis、Bladder Pain Syndrome、Pudendal Neuralgia，或男性 Chronic Pelvic Pain Syndrome。针对盆底的专业物理治疗，包括 Pelvic Floor Relaxation Therapy，可能对适合的患者有所帮助，同时还需要评估并处理其他潜在原因。
症状相似，真正的原因却可能不同
慢性盆腔痛并不是单一疾病，而是一种复杂的临床状态或综合征，可能由多种原因引起：
- 子宫内膜异位症（Endometriosis）：女性盆腔痛的重要原因之一。可能表现为严重痛经、慢性下腹或盆腔疼痛以及性交疼痛。疼痛严重程度并不一定与病灶大小或范围相一致。
- 盆腔静脉疾病 / Pelvic Congestion Syndrome：盆腔静脉扩张或静脉反流可能与部分患者的慢性盆腔痛有关。患者可能出现盆腔坠胀或持续性隐痛，在长时间站立、一天较晚时段或性交后可能加重。诊断需要结合适当的临床及影像学评估。对于已经确认存在症状性盆腔静脉疾病的适当患者，可考虑 Pelvic Vein Embolization。
- 膀胱疼痛综合征 / 间质性膀胱炎（Bladder Pain Syndrome / Interstitial Cystitis）：患者可能出现与膀胱或盆腔相关的疼痛、尿频、尿急或排尿相关不适，而常规检查往往没有发现典型尿路感染的证据。
- 慢性前列腺炎/男性慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）：许多患者并没有细菌感染证据。其症状可能涉及盆底肌肉、周围神经、泌尿系统、自主神经系统以及疼痛处理通路之间的相互作用，而不仅仅是感染。
- 阴部神经痛（Pudendal Neuralgia）：可能与阴部神经沿途受到刺激或卡压有关，包括 Alcock’s Canal 区域。阴部神经负责会阴、生殖器以及肛门周围区域的感觉。患者可能出现这些区域的灼痛或神经病理性疼痛，并常在坐位时加重。
周围神经：另一个容易被忽视的疼痛来源
除了 Pudendal Nerve，负责盆腔、腹股沟及生殖器区域感觉的其他重要周围神经还包括：
- Ilioinguinal Nerve
- Iliohypogastric Nerve
- Genitofemoral Nerve
当这些神经受到刺激、压迫或损伤时——有时可发生于疝修补术、剖宫产、子宫切除术或其他盆腔手术之后——患者可能出现腹股沟疼痛、耻骨上疼痛、生殖器疼痛、大腿内侧疼痛、灼痛或电击样疼痛。常规血液检查、超声或MRI并不一定能够显示周围神经相关疼痛的原因，因此详细的临床评估十分重要。
症状持续不改善时的治疗选择
如果药物、康复、盆底物理治疗以及针对基础疾病的治疗仍不能充分控制症状，可在适当患者中考虑介入性疼痛治疗（Interventional Pain Management）。部分 Nerve Block 可同时具有辅助诊断和治疗作用：
| 怀疑的疼痛来源 / 神经 | 可考虑的针对性治疗 |
| Pudendal Nerve | 对于怀疑 Pudendal Neuralgia 且具有适当临床指征的患者，可考虑影像引导下 Pudendal Nerve Block。 |
| 腹股沟 / 生殖器区域神经 | 当疼痛分布与相应神经走行相符时，可考虑 Ilioinguinal、Iliohypogastric 或 Genitofemoral Nerve Block。 |
| 内脏性 / 交感神经相关盆腔疼痛 （根据疼痛机制严格筛选的患者） | 可根据疼痛位置、特点及推测机制，在部分患者中考虑 Superior Hypogastric Plexus Block 或 Ganglion Impar Block。不同患者的治疗反应可能不同，这些治疗并不适用于所有类型的慢性盆腔痛。 |
Neuromodulation 神经调控技术
对于经过严格筛选、症状严重或持续存在，并且对保守治疗反应不足的患者，可考虑 Neuromodulation。这类技术通过电刺激调节神经活动，而不是以破坏神经为治疗目的：
- Sacral Neuromodulation
- Dorsal Root Ganglion Stimulation (DRG Stimulation)
不同 Neuromodulation 技术的适应证和证据会因基础疾病及疼痛机制而有所不同。因此，在治疗前需要由相关专科医生进行诊断和严格的患者筛选，并充分讨论潜在获益、局限性及风险。
总结与实用 Q&A
- 慢性盆腔痛能治好吗？ 治疗结果取决于基础原因、症状持续时间以及参与疼痛的机制。治疗目标可能包括处理可治疗的原因、减轻疼痛、改善身体功能和生活质量，并帮助患者恢复对自己有意义的日常活动。
- 需要停止运动吗？ 除非有明确医学原因，一般不建议完全停止所有身体活动。可以根据症状调整活动方式。例如，部分 Pudendal 或 Perineal Pain 患者可能因长时间坐着或骑自行车而症状加重。个体化康复和运动计划可能有所帮助。
- 可以预防吗？ 并非所有慢性盆腔痛的原因都可以预防。但对持续或反复出现的盆腔疼痛进行早期评估，有助于发现可治疗的疾病，并减少获得适当治疗的不必要延误。关键在于找出哪些结构、系统及疼痛机制正在参与症状的形成，并制定个体化治疗方案。
参考文献（Selected References）
European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology; 2025.
Engeler DS, Baranowski AP, Borovicka J, et al. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain: Management of Chronic Primary Pelvic Pain Syndromes. Eur Urol Focus. 2025.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Chronic Pelvic Pain. ACOG Practice Bulletin. Obstet Gynecol. 2020;135:e98-e109.
Clemens JQ, Erickson DR, Varela NP, et al. Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome. American Urological Association (AUA) Guideline. Updated 2022.
McReynolds D, Shiraz R, Tangey MA, Egerton T, Frawley H. Effectiveness of multidisciplinary treatment compared with single-discipline treatment of female chronic pelvic pain: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2025.
Grundy L, Caldwell A, Brierley SM. Mechanisms underlying pelvic pain and cross-organ sensitisation. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;16(10):593-608.
FitzGerald MP, Anderson RU, Potts J, et al. Randomized multicenter clinical trial of myofascial physical therapy in women with interstitial cystitis/painful bladder syndrome and pelvic floor tenderness. J Urol. 2012;187(6):2113-2118.
Shoskes DA, Nickel JC, Dolinga R, Prots D. Clinical phenotyping of patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and correlation with symptom severity. World J Urol. 2009;27(2):283-288.
Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes Criteria). Neurourol Urodyn. 2008;27(4):306-310.
Deer TR, Pope JE, Lamer TJ, et al. The Neuromodulation Appropriateness Consensus Committee (NACC): Recommendations for Neuromodulation in Chronic Pain. Neuromodulation. 2022.