手术前如何做好准备，确保手术安全？
即使医生说明手术并不算大，很多人面对手术时仍会感到担忧。有人害怕疼痛，有人担心全身麻醉，有人担心自己的基础疾病，也有人害怕手术伤口感染。 很多患者也不确定手术前究竟应该如何准备。事实上，手术安全并不是从进入手术室才开始，而是从医生制定治疗计划、询问病史、安排检查、审核用药以及患者开始调整身体状态时就已经开始了。
良好的术前准备有助于降低多种风险，例如麻醉相关并发症、手术部位感染、出血、血糖异常、血压不稳定、术后肺炎和恢复延迟等。国际 perioperative care 指南强调，术前评估应该关注患者的整体健康状况，而不仅仅是需要手术的疾病。原有疾病、正在使用的药物、营养状况、吸烟、睡眠以及回家后的照护条件都可能影响术后结果。
本文将逐步介绍手术前需要准备什么、哪些情况必须告诉医生、应该如何禁食禁饮，哪些药物需要特别注意，以及术后需要观察哪些症状，从而提高安全性并帮助身体更好地恢复。
1. 首先了解“我要做什么手术？为什么要做？”
手术前，患者应该清楚了解医生准备进行什么手术、治疗什么疾病、是否存在其他选择，以及预期能够获得什么治疗效果。可以向医生询问：
- 我患的是什么疾病或存在什么问题？
- 如果不做手术，可能发生什么？
- 除了手术以外还有其他治疗选择吗？
- 这个手术是怎样进行的？
- 使用局部麻醉、神经阻滞、区域麻醉还是全身麻醉？
- 需要住院几天？
- 术后预计会有多疼？
- 需要休息或停止工作多久？
- 有哪些重要风险或并发症？
- 术后出现哪些症状需要尽快返回医院？
充分了解治疗计划的患者通常能够减轻焦虑，也更容易做好针对性的准备。安全的手术并不仅仅是外科医生或麻醉医生的责任，而需要医疗团队、患者和家属共同参与。
2. 完整告知所有基础疾病，不要认为与手术无关就不必说明
有些疾病看似与手术没有直接关系，但实际上会明显影响手术安全，例如糖尿病、高血压、心脏病、肺部疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、血液疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停，以及既往发生过严重麻醉反应等。
例如，血糖非常高的糖尿病患者可能面临伤口愈合延迟和感染风险增加；心脏病患者可能需要术前评估心血管风险；阻塞性睡眠呼吸暂停患者可能需要调整麻醉方案，并加强术后监测。AHA/ACC 2024 指南指出，术前心血管风险评估应结合患者整体情况、手术类型、紧急程度以及活动能力，而不是对所有患者进行完全相同的心脏检查。应该完整告知医生的信息包括：
- 所有基础疾病
- 既往手术和麻醉史
- 是否对药物、食物、局部麻醉或麻醉药物发生过过敏或异常反应
- 既往手术后是否出现过并发症
- 是否容易出血、止血困难或曾发生血栓
- 是否严重打鼾、有睡眠呼吸暂停或使用 CPAP
- 是否怀孕或可能怀孕
- 是否有松动牙齿、假牙或其他口腔问题
- 术后是否有照护人员
不要等医生把所有问题都问完才说。如果有重要信息，应主动告诉医疗团队，因为一个看似很小的细节也可能改变麻醉、手术或术后护理方案。
3. 向医生提供完整的药物、保健品和草药清单
术前最容易出现问题的环节之一就是“用药”。部分患者同时使用多种处方药，也有人自行购买药物、保健品、草药或传统药物，却没有意识到这些可能影响手术。有些药物会增加出血风险，有些影响血压，有些影响血糖，有些会与麻醉药发生相互作用，还有些药物不能自行突然停用，否则可能导致原有疾病恶化。需要特别告知医生的包括：
- 抗凝药，例如 warfarin、dabigatran、rivaroxaban、apixaban
- 抗血小板药，例如 aspirin、clopidogrel
- 糖尿病药物和 insulin
- 降压药
- 类固醇药物
- 免疫抑制药物
- NSAIDs 类止痛药
- 安眠药、抗焦虑药或 opioid
- 鱼油、维生素E及部分草药等保健品
- 成分不明的草药或传统药物
最重要的原则是：“不要在没有咨询医生的情况下自行停药。”有些药物需要提前停用，有些则需要一直服用到手术当天。
4. 术前检查：不是检查越多越好，而是检查得恰到好处
很多人认为手术前应该把所有检查都做一遍，但当前指南强调应根据每位患者的具体情况选择检查，而不是所有人使用同一套检查方案。
可能包括：
- 血液检查，例如 CBC、电解质、肾功能、肝功能和血糖
- 有指征时进行凝血功能检查
- 部分患者进行尿液检查
- 心电图 ECG/EKG
- 部分患者进行胸部 X-ray
- 根据风险进一步评估心脏、肺部或其他专科疾病
- 评估贫血、营养状况和身体机能
CPOC 指南 指出，术前评估应寻找可以改善的风险因素，例如控制不佳的基础疾病、贫血、营养问题、吸烟、饮酒以及老年人的衰弱状态，从而在条件允许时尽可能进行优化。
因此，如果医生没有安排某项检查，并不代表评估不完整，而可能说明该项检查对于您本次手术的风险并没有必要。
5. 手术前应该如何禁食禁饮？
术前禁食禁饮的主要目的是降低麻醉过程中胃内容物误吸进入肺部的风险。ASA 2023 指南更新了术前禁食相关建议，包括部分患者饮用清流质或含碳水化合物饮品的建议。但具体禁食时间取决于手术类型、麻醉方式、误吸风险、基础疾病以及麻醉团队给出的具体要求。对于一般健康、接受择期手术的成年人，许多国际指南采用类似原则，例如：
- 油腻或较丰盛的餐食通常需要比清淡餐食更长的禁食时间
- 清淡餐通常需要停止约6小时
- 对于适合的患者，清流质可能允许饮用至麻醉前约2小时
- 严重胃食管反流、胃排空延迟、部分糖尿病患者、孕妇、重度肥胖患者或存在较高误吸风险的人可能需要个体化要求
最重要的是：“以医院和您的麻醉医生提供的禁食禁饮要求为准。”如果不小心在规定时间后进食或饮水，应如实告诉医疗团队，不要隐瞒。
6. 手术前尽可能控制好基础疾病
对于非急诊手术，术前阶段是调整身体状态的重要时机。
- 糖尿病
应适当控制血糖，因为高血糖与伤口愈合延迟和感染风险增加有关。术前糖尿病药物或 insulin 的调整应按照医生计划进行，不要自行修改。 - 高血压
应规律测量血压并按医嘱服药。如果手术当天血压非常高，部分患者可能需要为了安全推迟手术。 - 心脏病
如果有胸痛、活动后气促、心悸、晕厥或心脏病史，应在术前告诉医生。高风险患者可能需要进一步评估。 - 肺部疾病和吸烟
如果患有哮喘、COPD、慢性咳嗽、气促或正在使用吸入药物，应告诉医生。术前停止吸烟有助于降低肺部并发症和伤口愈合问题。 - 肾脏和肝脏疾病
应提供正在使用的药物和既往检查结果，因为肾脏和肝脏疾病会影响药物选择、药物清除以及术后出血或液体潴留风险。
7. 提前让身体为恢复做好准备
术前准备不仅是验血和禁食，还包括帮助身体具备更好的恢复能力。
- 摄入足够蛋白质
蛋白质有助于伤口和组织修复。营养不良或食欲不佳的患者应告诉医生。American College of Surgeons 的 Strong for Surgery 项目强调营养筛查、血糖管理、戒烟和药物审核都是重要的术前准备内容。 - 进行适当运动
如果医生没有限制活动，轻度步行、呼吸训练或基础肌肉锻炼可能有助于术后恢复，尤其是老年人或接受大型手术的患者。 - 保证充足睡眠
睡眠会影响免疫功能、血压、血糖和恢复。如果存在严重失眠或明显打鼾，应告诉医生。 - 戒烟并减少饮酒
吸烟会延缓伤口愈合，增加肺部并发症和感染风险；酒精则可能影响麻醉、肝功能、出血和恢复。
8. 预防手术伤口感染，应从手术前开始
CDC 和 WHO 指南指出，手术部位感染的预防应该贯穿术前、术中和术后全过程，而不是单纯依赖抗生素。
患者可以做到的事情 包括：
- 按照术前要求洗澡或清洁身体
- 不要自行剃除手术区域毛发，以免造成细小皮肤损伤
- 如果手术区域附近有感染性伤口、痘痘、脓肿或皮疹，应提前告知医疗团队
- 糖尿病患者应控制血糖
- 戒烟
- 按照医嘱护理术后伤口，不要过早自行揭开或处理伤口
- 未经医生建议，不要自行在伤口上涂抹药物、草药或其他物质
如果术后出现发热、伤口发红、肿胀、发热、疼痛加重、流脓或出现异常气味，应尽快就医。
9. 签署手术同意书前，要做好心理和信息准备
手术同意书并不是为了完成行政流程而签字，而是患者充分理解重要治疗信息的过程。应了解：
- 为什么需要手术
- 预期治疗效果是什么
- 主要风险有哪些
- 是否可能需要改变手术方式
- 是否可能需要输血
- 高风险患者是否可能需要入住 ICU
- 术后应该如何护理
- 什么时候需要复诊
如果还有不理解的内容，应在签字前询问。提问并不代表不信任医生，而是安全医疗和共同决策的一部分。
10. 手术当天应该带什么去医院？ 建议准备：
- 身份证或其他身份证明文件
- 保险文件或公司相关文件
- 相关既往检查结果
- 当前用药清单或实际药物包装
- 如果正在使用 CPAP，应携带设备
- 眼镜、助听器或其他必要设备
- 宽松舒适的衣物
- 舒适、防滑的鞋子
- 可以听取术后护理指导的家属或照护者
- 紧急联系人电话
应避免佩戴不必要的首饰、手表、假指甲或携带贵重物品 并按照医院关于洗澡、化妆、涂指甲油或佩戴隐形眼镜等方面的要求做好准备。
11. 手术后需要观察哪些情况？
术后患者应同时关注全身状况和手术伤口。如果出现以下情况，应尽快联系医院：
- 高热、寒战，或伤口红、肿、热、痛持续加重
- 伤口流脓、大量出血或出现异常气味
- 服用药物后仍出现异常剧烈疼痛
- 呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸或头晕
- 腿部肿胀、小腿疼痛或怀疑血栓
- 严重呕吐，无法进食或饮水
- 无法排尿
- 异常嗜睡、意识混乱或明显乏力
- 任何让患者或家属感到担忧的症状
不要等到症状严重后才联系医院。很多并发症如果能够早期发现，通常更容易处理。
12. Surgical Safety Checklist：手术安全并不取决于某一个人
安全的手术依赖良好的医疗系统，而不仅仅依赖某位医生的能力。WHO Surgical Safety Checklist 是国际通用的工具，可帮助手术团队在术前、术中和术后核对重要信息，例如患者身份、手术部位、操作类型、药物过敏风险、术前抗生素、器械以及团队沟通等。
因此，如果医疗团队多次询问您的姓名、出生日期、手术部位等，并不是因为忘记了，而是因为重复确认属于预防医疗错误的重要步骤。患者也可以参与其中，例如确认自己的信息、报告药物过敏、提供完整用药清单，并在不确定时主动提问。
常见问题
- 手术前需要禁食禁饮多少小时？
具体时间取决于手术类型、麻醉方式和患者的误吸风险。一般健康成年人可能需要在麻醉前约6小时停止清淡餐，而部分患者可能允许在麻醉前约2小时饮用清流质。但必须以医院和麻醉医生的具体要求为准。 - 手术前需要停用 aspirin 或抗凝药吗？
不要自行停药。有些患者需要暂时停药以降低出血风险，但另一些患者停药后可能增加心脏或脑血管血栓风险。 - 糖尿病患者可以做手术吗？
很多情况下可以，但需要适当控制血糖，并做好糖尿病药物和 insulin 的调整计划。 - 所有人手术前都需要检查心脏吗？
不需要。是否进行心脏检查应根据年龄、症状、基础疾病、风险和手术类型决定。 - 手术前感冒或发烧，需要推迟手术吗？
取决于症状严重程度、手术类型和麻醉方式。如果发热、咳嗽明显、呼吸困难或怀疑感染，应提前联系医院，由医生评估是否需要延期。 - 手术前多久应该戒烟？
越早越好。对于计划性手术，提前数周戒烟有助于肺功能、伤口愈合和整体恢复。 - 术后疼痛到什么程度算异常？
术后出现疼痛很常见，但通常应该逐渐改善，并可通过药物控制。如果疼痛持续加重、明显异常，同时伴有伤口红肿、发热或疼到无法活动，应联系医院。
术前准备是手术安全的重要组成部分，其重要性并不低于手术本身。患者应了解治疗计划，完整告知基础疾病，向医生提供全部用药信息，按照要求禁食禁饮，控制基础疾病，按照建议戒烟或减少饮酒，安排术后照护人员，并了解术后危险信号。一次安全的手术并不是从进入手术室才开始，而是从患者和医疗团队共同制定计划的那一天就已经开始。手术的目标不仅是“把手术做完”，而是“安全完成手术、顺利恢复、减少并发症，并让患者有信心地回归日常生活。”
咨询及预约
Sapiens Hospital Move Better : Live Better
电话：02-111-3703
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