手足口病：如何护理孩子，什么时候需要警惕？
手足口病（Hand, Foot and Mouth Disease，HFMD） 是家长经常听到的一种儿童传染病，尤其在幼儿园、托儿所或多个幼儿共同生活的家庭中发生流行时更常见。孩子常先出现发热、口腔疼痛、进食减少、流口水，随后在手掌、脚底、口周或臀部出现红疹或小水疱。
事实上，手足口病 多数会在7–10天内自行好转，大多数孩子可以在家护理。但“多数不严重”并不代表“不需要观察”。少数儿童，尤其是年龄很小、因为口腔疼痛无法充分饮水，或者感染某些肠道病毒如 Enterovirus 71 的儿童，可能出现神经系统、心脏或呼吸系统并发症，虽然并不常见。
什么是手足口病？
手足口病 是由 enterovirus 类病毒引起的传染病，在幼儿中较为常见。常见病原包括Coxsackievirus A16，而 Coxsackievirus A6 有时可引起范围更广或更明显的皮疹。Enterovirus 71，也称 EV-A71，在东亚和东南亚较受关注，因为虽然发生率不高，但与脑炎等较严重并发症存在关联。
“手足口病”容易与动物的口蹄疫混淆，但两者完全不同。儿童手足口病是人与人之间传播的病毒感染，不是牛、猪、羊等动物的口蹄疫，普通家庭宠物也不是这种人类手足口病的主要传染来源。
手足口病如何传播？
手足口病 在幼儿之间很容易传播。病毒可通过咳嗽或打喷嚏产生的飞沫、唾液、鼻涕、水疱液、粪便，以及被污染的玩具和表面传播。当孩子用带有病毒的手接触口、鼻或眼睛时，也可能感染。
潜伏期通常约3–7天。患病第一周通常传染性较强，但即使症状已经好转，病毒仍可能通过粪便排出数周。因此，即使孩子看起来已经康复，在换尿布后、上厕所后以及吃饭或准备食物前认真洗手仍然非常重要。
手足口病早期有哪些症状？
孩子通常先出现发热、咽痛、食欲下降、疲倦或比平时更烦躁。随后可能在舌头、口腔内侧、上腭或咽部出现小红点，然后变成疼痛的小水疱或溃疡，导致孩子不愿吃饭、不愿吃奶、流口水或吞咽时哭闹。
皮疹常见于手掌、脚底、手指和脚趾 ，部分儿童臀部、大腿、手臂或口周也可出现。皮疹可以是红点、丘疹或小水疱，通常没有口腔溃疡那么疼，也不一定明显瘙痒。家长最早注意到的往往是“孩子因为嘴巴痛而不愿吃东西”。
有些孩子同时出现发热、口腔溃疡和手脚皮疹，而有些孩子只有少量口腔病变或轻度皮疹，因此早期可能看起来像咽炎、普通口腔溃疡或其他病毒感染。典型轻症通常根据病史和体格检查即可诊断，不一定需要抽血或病毒检测。
在家如何安全护理？
手足口病护理的重点 是对症处理，包括退热、缓解疼痛以及预防脱水。对于普通手足口病，目前通常没有专门的抗病毒治疗，抗生素也不能让疾病更快好转，因为病因是病毒而不是细菌。
如果孩子发热或口腔疼痛，可以根据年龄和体重，在医生建议或药品说明指导下使用 paracetamol 或 ibuprofen 等退热止痛药。儿童不应使用 aspirin。
饮食方面应强调“少量但能够吃进去” ，而不是强迫孩子吃大餐。口腔疼痛的孩子通常更容易接受凉、软、不刺激的食物，例如冷牛奶、酸奶、粥、汤、蒸蛋、豆腐或不太酸的软水果。应避免过热、辛辣、过酸的食物、碳酸饮料、酸味果汁以及坚硬酥脆的零食。
最需要警惕的是脱水。孩子可能因为口腔溃疡疼痛而不肯喝水，即使没有明显腹泻或呕吐。家长应观察是否出现尿量减少、口干、哭时没有眼泪、越来越嗜睡或饮水量明显减少。
什么时候应该带孩子看医生？
如果孩子完全不能喝水或喝得非常少、尿量明显减少、口腔非常干、哭时没有眼泪、变得嗜睡或异常虚弱，应就医评估，因为这些表现可能提示脱水，尤其是年龄较小的儿童。
如果高热或发热持续超过大约3天、症状在约10天内没有改善、症状越来越严重、孩子有免疫功能低下，或年龄很小，尤其是6个月以下，也建议接受医生评估。
如果出现明显嗜睡、很难叫醒、异常烦躁、反复呕吐、剧烈头痛、颈部僵硬、畏光、反复惊跳或抽动、走路不稳、手脚无力、呼吸困难、大量出汗、手脚冰凉或心跳异常加快，应立即就医。这类严重并发症并不常见，但一旦出现上述表现需要及时评估。
为什么少数手足口病会比较严重？
手足口病 多数症状轻微，但某些病毒，尤其 EV-A71，与脑炎、脑膜炎、心肌炎、类似急性弛缓性麻痹以及神经源性肺水肿等严重并发症的关联更明显。虽然这些情况并不常见，但在东亚和东南亚曾出现与 EV-A71 相关的严重流行。
需要注意的是，有些孩子开始时看起来只是普通手足口病，但之后病情可能较快变化，例如持续高热、反复呕吐、嗜睡、异常抽动、呼吸异常或手脚冰凉。因此家长不要只看疹子多少，而要观察孩子的“整体状态”：是否清醒、能不能喝水、呼吸是否轻松、还能不能互动和玩耍，以及症状是在改善还是不断变差。
水疱需要挑破或涂药吗？
一般不建议主动挑破水疱，因为水疱液可能含有病毒，而且破损皮肤也可能增加继发细菌感染风险。保持皮肤清洁干燥，避免抓挠。如果水疱自然破裂，可以用清水和温和肥皂轻轻清洗并擦干，同时观察是否出现越来越明显的红肿、发热、疼痛或流脓。
如果口腔溃疡很多并导致孩子无法喝水，医生可能根据年龄和情况使用适当方法帮助缓解口腔疼痛。尤其对于幼儿，不建议自行使用口腔麻醉药或不明确的草药制剂，因为部分产品可能影响吞咽、增加呛咳风险或产生其他副作用。
需要检测病毒吗？
对于表现典型且症状较轻的孩子，医生通常可以通过临床检查诊断，并不一定需要进行病毒检测。如果病情较重、出现神经系统或呼吸异常、需要调查学校暴发，或需要与其他疾病鉴别，医生可能考虑采集咽拭子、粪便、水疱液，或在部分严重病例中采集脑脊液进行 PCR 或其他病毒学检查。
手足口病和水痘、过敏性皮疹有什么不同？
手足口病 通常会有疼痛的口腔溃疡，同时在手掌、脚底出现皮疹，也可能出现在臀部。水痘则更常出现处于不同阶段的水疱，广泛分布在躯干、面部和头皮，而且通常更加瘙痒。过敏性皮疹往往较痒，并可能与食物、药物或其他诱因有关。
不过，herpangina、herpes simplex、varicella、Kawasaki disease、Stevens-Johnson syndrome 以及其他病毒疹早期也可能相似。如果皮疹表现异常、迅速扩散，同时出现眼睛发红、嘴唇明显发红、手脚肿胀、长时间高热或孩子整体看起来病得很重，应让医生检查，不要自行认定所有类似皮疹都是手足口病。
需要停课多久？什么时候可以回学校？
通常在孩子仍有发热、口腔疼痛明显、因为口腔溃疡而无法控制流口水，或身体状况还不能正常参加活动时，应暂时在家休息。一般在没有发热、身体状态足以参加正常活动，并且没有无法控制的流口水后，可以考虑返回学校或托儿机构。但学校和当地公共卫生部门在暴发期间可能有不同规定。
如果学校正发生暴发，或大量幼儿共同生活，学校或当地卫生部门可能采取更严格的返校规定，应以当地具体要求为准。
如何减少家庭和学校中的传播？
最重要的方法是经常用肥皂和水洗手，特别是在换尿布后、上厕所后、擦鼻涕或唾液后、接触水疱后，以及准备食物或进食前。不要共用杯子、勺子、毛巾或其他个人用品，并应经常清洁玩具和高频接触表面。
玩具、桌椅、门把手、卫生间以及儿童经常触碰的表面应定期清洁，尤其是家中有多个幼儿或免疫功能较弱的人时。即使孩子已经退烧，病毒仍可能通过粪便排出数周，因此换尿布和上厕所后的卫生措施仍然重要。
家长和成年人会感染吗？
成年人也可以感染手足口病。有些成年人症状很轻，甚至没有症状，但仍可能参与传播。照顾患儿的成年人应经常洗手，不共用个人物品，在患病期间避免亲吻和共用杯勺，并清洁高频接触表面。孕妇接触患者后通常不会出现严重并发症，但如果出现症状或对接触情况有担忧，可以咨询医生获得个体化建议。
家长常见问题
- 孩子得了手足口病需要吃抗生素吗？
通常不需要，因为手足口病是病毒感染。主要治疗包括退热、止痛、保证充分饮水以及观察危险信号。只有在医生判断存在继发细菌感染时，抗生素才有作用。 - 疹子很多就代表病情严重吗？
不一定。疹子的数量不能单独判断严重程度。有些孩子疹子很多，但仍能正常喝水和玩耍；有些孩子疹子不多，却出现嗜睡、无法饮水、持续高热、反复呕吐或异常抽动，后者反而更需要警惕。 - 孩子不愿意吃饭，但还能喝水，需要担心吗？
口腔溃疡疼痛时，孩子暂时吃得少很常见。更重要的是能否喝足够的水或奶，以及尿量是否正常。如果能喝、尿量正常、精神状态好，可以继续密切观察；如果喝不下、尿量减少、口干或变得嗜睡，应就医。 - 康复后指甲脱落或起皮，危险吗？
少数孩子在手足口病几周后可能出现暂时性指甲脱落，通常之后会重新长出来。如果出现疼痛、红肿、流脓或明显指甲变形，应让医生检查。
手足口病 在幼儿中非常常见，多数可以自行恢复并在家护理。但正确护理不只是等皮疹消失，还包括保证孩子充分饮水、减轻口腔疼痛和发热、减少传播，以及及时发现病情加重的信号。
如果孩子有发热、口腔溃疡以及手脚皮疹 ，但仍能正常喝水、尿量正常、精神状态良好，而且症状逐渐改善，通常可以在家密切观察。但如果喝不下水、尿量明显减少、发热超过大约3天、变得嗜睡、反复呕吐、出现抽动、走路不稳、手脚无力、呼吸异常、手脚冰凉，或者年龄小于6个月，应尽快就医。
Sapiens Hospital
Move Better:Live Better
电话：02-111-3703
参考文献
Centers for Disease Control and Prevention. About Hand, Foot, and Mouth Disease. Updated May 7, 2024.
Centers for Disease Control and Prevention. HFMD Symptoms and Complications. Updated May 7, 2024.
Centers for Disease Control and Prevention. HFMD: Causes and How It Spreads. Updated May 7,2024.
Guerra AM, Orille E, Waseem M. Hand, Foot, and Mouth Disease. StatPearls. NCBI Bookshelf. Updated 2023.
Centre for Health Protection, Department of Health, Hong Kong SAR. Management of Hand Foot
Mouth Disease (HFMD) in Health Care Settings.