儿童运动受伤：什么时候应该看运动医学医生？
儿童与运动密不可分。跑步、跳跃、游泳、足球、篮球、网球、羽毛球、体操以及武术等运动带给孩子的不仅是更强壮的肌肉，还能帮助他们学习纪律、建立自信、发展社交能力、正确面对输赢并学会设定目标。然而，儿童运动同样存在受伤风险。尤其是在如今，不少孩子训练强度越来越高、更早参加竞技比赛、全年反复进行同一种运动，有些孩子甚至按照类似成年运动员的训练计划进行训练，而他们的身体实际上仍处于生长发育阶段。
家长经常犹豫的问题包括：“这种程度的伤在家休息就可以吗？”“需要拍X光吗？”“什么时候可以恢复训练？”以及“什么时候应该看运动医学医生？”有些损伤在第一天看起来并不严重，但如果过早恢复运动，可能导致持续疼痛、关节不稳定、肌肉力量下降或再次受伤。
最重要的是，儿童并不是“缩小版的成年人”。儿童骨骼仍存在生长板（growth plate），骨骼、肌腱、肌肉以及参与平衡控制的神经系统也仍在发育。因此，评估儿童运动损伤时，需要综合考虑疼痛部位、受伤机制、严重程度、行走和负重能力、肿胀与瘀青，以及如何安全恢复运动，而不能只问孩子是否“还能忍住疼痛。”
为什么儿童运动损伤可能比想象中更容易发生？
儿童运动损伤大致可以分为两类。第一类是急性损伤，例如跌倒、踝关节扭伤、膝关节扭转、碰撞、手撑地摔倒、头部撞击或肌肉撕裂。第二类是过度使用损伤（overuse injury），通常由重复训练而身体没有得到充分恢复引起，例如膝前疼痛、膝下疼痛、足跟痛、胫骨疼痛，以及因反复投掷、击球或发球引起的肩部或肘部疼痛。
American Academy of Pediatrics 指出，过去几十年来青少年体育文化发生了变化。越来越多的儿童在较小年龄就开始专攻单一运动、进行高强度训练、全年持续训练，甚至同时参加多个运动队。这些情况与 overuse injuries、overtraining 和 burnout 风险增加有关。
Overuse injury 值得关注的一点是，它通常并不是由某一次明显的受伤事件造成。孩子可能一开始只是在训练时有轻微疼痛，休息后即可缓解；之后疼痛越来越早出现、持续时间越来越长，运动结束后仍然疼痛，最后甚至在日常生活中也会出现症状。如果家长或教练将其视为普通的“肌肉酸痛”，孩子可能继续勉强训练，最终形成持续性问题。
应该立即停止运动的警示信号
一个简单的原则是：如果疼痛已经导致孩子改变跑步、走路或运动动作，就应该先停止活动，不应让孩子“忍着疼继续运动。”这对于不善于表达症状的年幼儿童尤其重要，因为他们可能通过跛行、避免负重、一侧手臂使用减少、落地不对称或运动速度明显下降来表现身体不适。
如果受伤后关节迅速肿胀、疼痛严重到无法负重、膝关节或踝关节感觉不稳定、受伤时听到“啪”的声音、手臂或腿出现明显畸形、骨骼局部明显压痛、麻木或无力、手脚冰冷、皮肤颜色改变，或休息后疼痛仍未缓解，应立即停止运动。这些症状可能提示骨折、韧带损伤、关节脱位、生长板损伤或其他需要进一步医学评估的情况。
对于踝关节扭伤，Royal Children’s Hospital Melbourne 指出，评估时应区分踝关节韧带扭伤与骨折，并评估关节稳定性。如果特定骨性部位存在压痛，或者受伤当时无法负重，并且评估时无法行走四步，可根据临床指征考虑进行X光检查。
哪些运动损伤应该尽快就医？
如果孩子受伤后无法行走或拒绝负重，应尽快接受医生评估，而不应等待数天观察。儿童某些类型的骨折可能没有明显畸形，而生长板损伤也可能需要通过体格检查和影像学检查进行评估。
如果关节明显肿胀、快速肿胀或伴有大面积瘀青，也应接受检查，因为可能涉及关节内出血、韧带损伤、半月板损伤或骨折。如果关节出现肿胀、发红、发热并伴有发烧，或者在没有明显外伤的情况下出现剧烈疼痛，应尽快接受医疗评估，因为需要警惕关节或骨骼感染。
如果孩子出现麻木、无力、手脚冰冷、皮肤苍白或发青、手指或脚趾无法活动，或者打石膏或包扎后出现异常剧烈疼痛，应尽快就医，因为可能涉及神经、血管问题或危险的组织受压。Royal Children’s Hospital Melbourne 建议，如果受伤或骨折治疗后手指或脚趾明显肿胀、变白或发青、麻木、无法活动，或者按照建议使用止痛药后仍有剧烈疼痛，应及时接受医疗评估。
孩子头部受到撞击时，应始终考虑脑震荡（concussion）的可能性
儿童运动损伤并不只发生在四肢。足球、篮球、橄榄球、骑自行车、滑板、体操或武术中的头部撞击，都可能造成 concussion，即使孩子没有失去意识。
Concussion 的症状可能包括头痛、头晕、恶心、视物模糊、对光线或声音敏感、走路不稳、注意力下降、思考速度变慢、意识模糊、易怒、情绪改变，以及睡眠时间比平时更多或更少。CDC 指出，有些症状并不会立即出现，而可能在受伤后数小时甚至数天内出现。
如果怀疑 concussion，孩子当天不应重新参加运动。CDC 建议，疑似 concussion 的儿童应接受医疗专业人员评估，在获得适当的医疗许可前，不应重新参加体育运动、骑自行车、滑板或其他存在再次头部受伤风险的活动。
头部受伤后需要立即前往急诊的警示症状包括失去意识、抽搐、反复呕吐、头痛持续加重、越来越嗜睡、严重意识混乱、言语含糊、手臂或腿部无力、严重步态不稳、两侧瞳孔大小不一致，或行为出现明显改变。这些症状可能提示严重脑损伤，需要紧急评估。
运动引起的持续疼痛，不应等到孩子无法运动才处理
许多儿童运动员并不是在受伤当天就医，而是后来因为持续症状前来就诊，例如训练后膝痛、踢足球时足跟痛、跑步时胫骨疼痛、游泳或投球时肩痛、做体操时腰背痛，或打网球、羽毛球时肘部疼痛。
Overuse injury 引起的疼痛通常最初出现在训练后，之后在训练过程中开始疼痛，最终可能影响日常生活。到了这一阶段，仅靠休息可能已经不够，还需要评估导致问题反复出现的因素，例如肌肉力量失衡、运动技术不合适、训练负荷过大、鞋子不合适、场地因素，或过早恢复运动。
AAOS 指出，儿童 overuse injuries 是由于重复进行同一种活动而身体没有获得充分恢复时间造成的。常见例子包括 Achilles tendinitis、Osgood-Schlatter disease、jumper’s knee、Sever’s disease、shin splints、stress fractures，以及投掷动作相关的肘部损伤。
儿童运动相关膝痛
膝痛在儿童运动员中较为常见，尤其是在需要踢、跑、跳、快速改变方向或反复屈膝的运动中。儿童可能出现 Osgood-Schlatter disease，表现为膝关节下方胫骨隆起部位疼痛，在踢球、跑步、跳跃或跪地时往往更加明显。也可能出现 patellofemoral pain，即上下楼梯、长时间屈膝坐着、下蹲或跑步时出现膝前或髌骨周围疼痛。
如果膝关节扭转后迅速肿胀、出现“啪”的声音、无法行走、感觉膝关节不稳定，或者膝关节锁住而无法完全屈伸，应接受医生评估。这些症状可能与前交叉韧带、半月板、软骨损伤或关节周围骨折有关。如果膝关节仍然肿胀，仅休息2–3天就恢复比赛，可能增加再次受伤的风险并延长恢复时间。
踝关节疼痛、踝关节扭伤以及过早恢复运动
踝关节扭伤在较大儿童和青少年中非常常见，尤其是在篮球、足球、羽毛球、排球和跑步运动中。轻度踝关节扭伤可能通过适当休息、间歇冷敷、加压包扎、抬高患肢以及逐渐康复而改善。但如果出现明显肿胀、大面积瘀青、骨性压痛、无法行走，或疼痛持续时间超过预期，则应进一步检查是否存在骨折或 high ankle sprain。
Royal Children’s Hospital Melbourne 建议采用 RICER 原则，即休息、冷敷、加压、抬高，并在需要时转介进行康复或专业评估。通过康复训练改善 proprioception、balance 和 muscular control，对于减少踝关节再次扭伤尤为重要，特别是需要恢复运动的儿童运动员。
家长需要记住，“不疼了”并不等于“可以比赛了”。踝关节扭伤后，如果孩子单腿平衡仍然较差、跳跃落地不稳定，或者跑步改变方向时仍有疼痛或害怕受伤，却过早恢复比赛，可能增加再次扭伤的风险。
足跟痛、胫骨疼痛与 stress injury
经常跑跳的儿童可能因 Sever’s disease 出现足跟疼痛，这种情况常见于生长发育阶段且反复进行冲击性运动的儿童。如果跑步距离或训练强度增加过快，可能出现 shin splints；部分儿童还可能发生 stress fracture，即骨骼受到反复负荷后形成的应力性损伤。
需要警惕的症状包括骨骼某一点明显疼痛、活动时疼痛加重、休息时或夜间也疼痛、跛行，或者同一部位有明显压痛。出现这些情况时，应停止冲击性活动并接受医生评估，不应忍痛继续跑步，以免损伤进一步加重。
进行上肢运动的儿童出现肩部、肘部和腕部疼痛
参加游泳、网球、羽毛球、棒球、体操、排球或攀爬活动的儿童，可能因重复使用上肢而出现肩部、肘部或腕部疼痛。对于骨骼仍处于生长阶段的儿童，这些疼痛可能与 growth plate 或肌腱附着点有关，而不仅仅是普通的肌肉酸痛。
如果孩子出现局部疼痛且训练时越来越严重、力量下降、投掷或击球表现下降、关节活动范围减少，或出现向手臂放射的麻木感，可以考虑接受运动医学医生评估。评估可包括运动技术、动作模式、肩胛骨和肩部力量、躯干与核心控制，并制定安全恢复运动的计划，而不仅仅是停止运动后再次回到原来的训练模式。
运动医学医生的评估与普通医生有什么不同？
运动医学评估并不仅仅判断“有没有骨折”，还会综合考虑受伤机制、运动项目、竞技水平、训练计划、力量、柔韧性、平衡能力、动作技术、鞋类、装备、运动场地以及安全恢复运动的准备程度。
有些孩子因膝痛就诊，但相关因素可能是髋部肌肉力量不足、踝关节活动受限、落地动作不合适或跳跃训练负荷过大。有些孩子出现肩痛，则可能与肩胛控制、核心稳定性或击球和发球量过大有关。因此，治疗可能需要结合诊断、康复、训练负荷调整以及预防再次受伤。
Sports Medicine 的理念并不只是“休息到不痛为止”，而是帮助孩子在合适的时间、身体具备足够准备的情况下安全恢复运动，并尽可能降低再次受伤的风险。
需要做哪些检查？
评估通常从详细询问病史开始，包括受伤方式、运动项目、疼痛部位、每周训练多少天、每天训练多少小时、是否更换鞋子或场地、训练强度是否突然增加、是否连续参加比赛，以及过去是否曾在同一部位反复受伤。
体格检查可能包括步行、跑步、单腿站立、跳跃落地、关节活动范围、力量、柔韧性、压痛点、关节稳定性以及神经系统检查。X光、ultrasound 或 MRI 等影像检查会根据临床指征选择，并不是每个孩子第一次就诊都需要完成所有检查，但存在 red flags 时也不应不必要地拖延评估。
对于踝关节扭伤，RCH 指出，MRI 并不是急性期常规诊断工具。如果疼痛或肿胀持续超过一个月，或随访时怀疑 syndesmosis injury，可考虑进行 MRI。这也体现了 Sports Medicine 的总体原则：根据症状选择适当检查，避免不必要的检查，同时避免遗漏重要损伤。
受伤后的初步处理
急性损伤后的最初24–48小时，应让孩子停止会引起疼痛的活动。可以间歇冷敷，在条件允许时抬高受伤部位，并进行适度加压包扎，但不要包扎过紧。可根据医生建议或药品说明，使用适合儿童年龄和体重的止痛药。不要自行进行强力按摩、扭转、牵拉或试图“把关节复位”，特别是在出现明显肿胀、瘀青、畸形或剧烈疼痛时。
如果孩子无法负重、骨骼局部明显压痛或关节严重肿胀，应接受医生评估，不应反复让孩子走路来“测试”伤势。相反，如果只是轻微损伤，并经评估确认没有活动禁忌，适当的逐步活动和康复通常比长时间固定更合适。对于踝关节扭伤尤其如此，因为恢复平衡和肌肉控制非常重要。
什么时候可以安全恢复运动？
恢复运动不能只根据休息了多少天来决定，还需要评估身体是否真正准备好。孩子在日常活动中应没有疼痛，受伤关节活动范围应接近健侧，肌肉力量和平衡能力应足够，并能在不出现疼痛的情况下完成跑步、跳跃、改变方向或专项运动动作，而且训练后不应出现明显肿胀。
如果是 concussion，则需要更加谨慎。CDC 建议在 healthcare provider 的批准和监督下采用 6-step return-to-sport progression。每个阶段通常至少需要24小时。如果症状重新出现，应停止活动，并在适当恢复和医疗指导后退回到之前无症状的阶段。
对于关节、肌肉或韧带损伤，过早恢复运动可能增加再次受伤的风险。AAOS 建议儿童运动员遵循医生制定的治疗计划，并在适当情况下获得 medical clearance 后再恢复运动，即使孩子感觉已经好转，也不应过早恢复，因为这可能使损伤进一步加重。
预防儿童运动损伤
预防应从平衡训练、比赛、休息和恢复开始。儿童应适当安排从全年重复进行同一项运动中休息的时间，并避免同时参加多个团队而导致身体没有足够恢复时间。适当休息和参与多样化的身体活动有助于降低 overuse injury 风险，并促进更全面的运动能力发展。
儿童应进行符合年龄特点的 warm-up 和 cool-down，而不是一开始就立即进行高强度训练。Strength、balance、flexibility 和 neuromuscular control 训练应根据年龄和运动项目进行调整，尤其适用于需要快速改变方向、跳跃落地或反复使用上肢的运动。充足睡眠、均衡营养、足够饮水以及真正的休息日，同样是预防运动损伤的重要组成部分。
运动装备应符合运动项目和儿童体型。鞋子应大小合适且不应过度磨损，运动场地应保持安全，同时应从一开始就教孩子正确的运动技术，例如跳跃后的落地方式、改变方向、搬举、击球、投掷以及安全跌倒的方法。
训练结束后，家长应该问孩子什么？
好的问题不应该只有“赢了吗？”或“今天打得好吗？”还可以问：今天哪里疼吗？是在运动时疼还是运动后疼？疼痛变严重了还是减轻了？走路或跑步方式有没有改变？第二天早晨还疼吗？有没有哪个部位感觉不稳定或不敢使用？
有些儿童运动员会隐藏疼痛，因为害怕被要求暂停比赛、失去位置，或不想让团队失望。因此，家长和教练应该建立一种观念：主动报告疼痛并不是软弱，而是对自己身体负责。及早关注症状有助于避免轻微问题发展为更严重的损伤。
家长常见问题
- 孩子扭伤了脚踝，但还能走路，需要拍X光吗？
并不是所有踝关节扭伤都需要X光。如果踝关节或足部特定骨性部位有明显压痛、无法负重，或者评估时无法行走四步，应由医生根据临床指征判断是否需要进行X光检查。 - 孩子每次训练后都会疼，但休息后就好了，需要看医生吗？
如果疼痛反复发生、在训练过程中越来越早出现、需要服用止痛药才能继续训练，或者已经开始影响日常生活，建议接受运动医学医生评估。这可能是需要调整训练负荷和进行康复的 overuse injury，不应等到孩子完全无法运动时才处理。 - 孩子撞到头但没有失去意识，可以继续运动吗？
不建议。如果怀疑 concussion，应立即停止运动并接受评估。Concussion 并不一定伴随失去意识，而且症状可能延迟出现。CDC 建议，怀疑 concussion 的儿童当天不应重新参加运动。 - 受伤后应该热敷还是冷敷？
急性损伤早期如果有疼痛、肿胀或瘀青，通常可以间歇使用冷敷。热敷可能更适合某些肌肉紧张或慢性症状。如果不确定伤势，或者出现明显肿胀、剧烈疼痛或无法行走，应先接受医生评估。
儿童运动受伤并不意味着家长应该害怕让孩子参加体育活动，关键是正确认识和处理损伤。有些轻微损伤可以先进行基础处理，但如果孩子无法行走或负重、关节快速肿胀、疼痛剧烈、肢体或关节畸形、出现麻木或无力、头部受伤后出现异常症状，或者疼痛持续反复，应接受适当的医疗评估。
治疗的目标不仅是缓解疼痛，更重要的是帮助孩子安全恢复运动、增强身体力量、改善运动功能并降低再次受伤的风险。对于儿童来说，运动不仅仅是比赛，也是成长、自信以及长期生活质量的重要组成部分。
如果孩子出现剧烈疼痛、无法行走、关节红肿发热、肢体明显畸形、麻木或无力，或者头部受伤后出现嗜睡、反复呕吐、抽搐或症状迅速恶化，应立即前往医院。
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电话：02-111-3703
参考资料
American Academy of Pediatrics. Sports Specialization and Intensive Training in Young Athletes.Pediatrics. Reaffirmed with updates 2021.
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Overuse Injuries in Children. OrthoInfo.
American Academy of Orthopaedic Surgeons. A Guide to Safety for Young Athletes. OrthoInfo. Royal Children’s Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Ankle Sprains, Emergency Department.
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Centers for Disease Control and Prevention. HEADS UP: Returning to Sports. Updated September 2025.