慢性术后疼痛（Chronic Postsurgical Pain: CPSP）是指在手术后新出现或明显加重，并超过组织正常愈合期仍持续存在的疼痛，通常持续超过3个月。它可发生于多种手术之后，例如疝修补术、胸部或肺部手术、乳腺手术、剖宫产或子宫切除术、关节手术以及肢体截肢等。
Sapiens Hospital 慢性术后疼痛诊疗科为手术后持续疼痛患者提供评估、诊断与治疗服务。CPSP 的发生率会因手术类型、研究人群以及诊断标准不同而有较大差异。该疾病可能影响生活质量、日常活动、睡眠、活动能力及心理健康。疼痛机制可能与神经损伤或刺激、持续炎症、瘢痕相关疼痛、神经系统敏化或手术区域的其他异常有关。在诊断 CPSP 前，还需要考虑和排查感染、术后并发症，以及原有疾病复发或进展等其他原因。疼痛专科医生会根据患者的具体病因和危险因素进行评估，并制定适合的多学科综合治疗方案。
慢性术后疼痛的发生情况
CPSP 的发生率在不同手术及不同研究之间差异较大。部分手术与持续性疼痛风险较高有关，尤其是在神经或组织受到较明显损伤的情况下。已有研究报道慢性术后疼痛可见于以下手术：
- 肢体截肢 部分患者可能出现残肢疼痛或幻肢痛（Phantom Limb Pain）。
- 胸部手术 开胸手术或涉及胸壁的其他手术后可能出现慢性疼痛。
- 乳腺手术 乳房切除术、保乳手术或其他乳腺手术后可能出现持续性疼痛。
- 膝关节置换术 即使关节置换手术在技术上顺利完成，部分患者仍可能存在持续疼痛。
- 腹部手术 腹壁或腹腔内器官手术后可能出现慢性疼痛。
慢性术后疼痛的原因
CPSP 通常由多种因素共同作用，包括生理、神经系统以及心理社会因素：
- 神经损伤或刺激 可能发生于手术过程中或手术之后
- 持续性炎症、瘢痕相关疼痛、感染或其他术后并发症
- 神经系统敏化 可能使人体对疼痛刺激，甚至原本不应产生疼痛的刺激更加敏感
- 心理及社会心理因素 如焦虑、抑郁、睡眠障碍或对疼痛的恐惧，可能影响疼痛的严重程度和持续时间
CPSP 的危险因素
手术前
- 既往存在慢性疼痛，或手术区域在术前已有疼痛
- 存在焦虑、抑郁、睡眠问题或其他心理社会因素
- 长期使用阿片类止痛药，或存在其他可能增加疼痛敏感性的因素
手术过程中
- 手术过程中出现神经或组织损伤
- 手术类型、持续时间及手术范围可能影响后续持续性疼痛的风险
手术后
- 术后急性疼痛严重或控制不充分
- 感染或其他术后并发症
- 恢复延迟、活动受限，或在具有康复适应证时未能得到充分康复治疗
慢性术后疼痛的治疗方式
1. 药物止痛治疗
- NSAIDs 或其他非阿片类止痛药可根据疼痛类型、患者病史及用药禁忌进行选择。
- 当疼痛具有神经病理性特征时，可根据具体情况考虑 Gabapentin、Pregabalin 或其他适当的神经病理性疼痛药物。
- Amitriptyline、Nortriptyline 或 Duloxetine 等部分抗抑郁药，可用于部分神经病理性或慢性疼痛患者。
- Lidocaine Patch 等局部麻醉治疗可能适用于部分局限性神经病理性疼痛患者。
- 阿片类药物仅应在特定情况下，经充分评估潜在获益、副作用、耐受性、依赖及其他风险后考虑使用。长期阿片类药物治疗通常并不是 CPSP 的首选方案。
2. 医疗介入技术
- 对于特定患者，可在相关神经周围注射局部麻醉药或其他适当药物，用于辅助诊断或治疗。
- 根据疼痛机制和治疗条件，可在部分患者中考虑 Peripheral Neuromodulation 或非侵入性神经刺激技术。
- 对于经过严格筛选、存在严重难治性神经病理性疼痛，并且经过适当保守治疗和其他介入治疗后仍未获得充分缓解的患者，可考虑 Spinal Cord Stimulation（SCS）。
3. 物理治疗与自我管理
- 根据个人情况进行运动与康复训练，以改善活动度、力量和身体功能
- 采用放松和压力管理方法，例如正念训练、呼吸练习或适合患者的瑜伽
- 调整生活方式，包括逐步恢复适当的身体活动、管理睡眠，并制定恢复日常生活和工作的计划
降低 CPSP 风险的方法
- 围手术期多模式镇痛（Multimodal Analgesia） 根据患者情况综合采用多种疼痛管理方式，以改善术后急性疼痛控制并减少不必要的阿片类药物使用
- 在适当情况下采用 Regional Anesthesia 或 Nerve Block 帮助部分手术患者更好地控制术后急性疼痛
- 术前评估及必要的心理支持 提前识别慢性疼痛、焦虑、抑郁、睡眠问题以及其他可调整的危险因素
慢性术后疼痛（CPSP）可能明显影响患者的生活质量，通常需要多学科综合治疗。根据疼痛机制，治疗可包括药物、物理康复、心理支持以及适合患者的疼痛介入治疗。如果疼痛在预计恢复期后仍持续并明显影响生活，应咨询相应医生或疼痛专科医生，以评估病因并制定个体化治疗方案。
慢性术后疼痛诊疗科服务
- 神经注射及神经阻滞 当疼痛与手术所影响的特定神经有关时，可用于辅助诊断或治疗。
- 脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation） 可考虑用于经过严格筛选、存在严重难治性神经病理性疼痛，并且对适当保守治疗或侵入性更低的治疗反应不足的患者。
常见问题（FAQ）
1. 什么样的术后疼痛属于异常或慢性疼痛？
如果疼痛持续超过预期的组织愈合期，并在手术后持续超过3个月，在适当排查其他原因后，可能符合慢性术后疼痛的定义。不过，如果疼痛迅速加重，伴有发热、伤口红肿、脓液或其他分泌物、神经系统症状或其他令人担忧的变化，则不应等待3个月，应尽早就医。
2. 哪些手术发生 CPSP 的风险较高？
风险会因手术类型及患者个体情况而有较大差异。持续性疼痛较常见于肢体截肢、胸部手术、乳腺手术、疝修补术、关节置换术以及部分腹部或盆腔手术后。不同研究所报告的具体比例差异较大，因此不应以单一百分比预测某一位患者的个人风险。
3. 可以在手术前预防 CPSP 吗？
并不能完全预防，但合理的围手术期疼痛管理可能有助于降低风险。措施可包括评估既往疼痛和心理社会危险因素、制定个体化 Multimodal Analgesia 方案、在适当情况下采用 Regional Anesthesia 或 Nerve Block、有效控制术后急性疼痛，并安排适当康复。
4. 阿片类药物可以用于治疗 CPSP 吗？有什么风险？
部分患者可能需要使用，但长期应用必须在医生密切监督下进行，因为可能造成嗜睡、便秘、耐受性增加、身体依赖、Opioid Use Disorder 以及药物过量等风险。因此在条件允许时，通常会优先采用适合疼痛机制的非阿片类药物及其他治疗方法。
5. 哪些患者适合接受 Spinal Cord Stimulation（SCS）？
SCS 可考虑用于部分持续存在严重神经病理性疼痛，并且对适当药物、康复治疗或侵入性更低的介入治疗反应不足的患者。在永久植入装置前，需要接受专科评估，并通常先进行试验性刺激。SCS 也不能保证完全消除疼痛。
