腰椎手术失败综合征（Failed Back Surgery Syndrome, FBSS） 有时也简称为 Failed Back。
Failed Back Surgery Syndrome（FBSS） 是指患者接受一次或多次脊柱手术后，仍持续出现腰背痛或向腿部放射的疼痛。患者的症状可能未达到预期改善，也可能持续存在，或在术后一段时间后再次出现。
FBSS 并不一定意味着手术在技术上“失败”。 它主要描述术后疼痛持续或复发的状态，可能与多种因素有关，包括：
- 原有病变持续存在，或仍有其他疼痛来源尚未得到充分处理
- 脊神经周围形成瘢痕组织（Epidural Fibrosis）
- 脊柱融合不完整或形成 Pseudarthrosis
- Implant 移位、松动或出现其他内固定相关问题
- 脊柱其他节段出现新的问题（Adjacent Segment Disease）
- 心理、神经系统或疼痛处理机制相关因素，例如 Central Sensitization
FBSS 有多常见？
不同研究报道的脊柱手术后持续或复发性疼痛发生率并不完全一致，其发生率与原发疾病、手术类型、患者自身因素以及 FBSS 的定义标准有关。
- 部分研究报道，约有 10–40% 的患者在脊柱手术后可能出现持续或复发性疼痛，但不同研究之间的数字差异较大。
- FBSS 可能涉及 Chronic Neuropathic Pain ，属于较为复杂的疼痛状态，往往需要个体化、多学科综合管理。
FBSS 的治疗方式
治疗 FBSS 的关键是尽可能明确疼痛来源，并根据患者情况制定个体化方案，而并非单纯再次进行手术。
1. Interventional Pain Management：
- Epidural Steroid Injection (ESI)
- Transforaminal Epidural Steroid Injection (TFESI)
- Caudal Adhesiolysis / Epidural Lysis of Adhesions，例如在适合患者中采用 Racz Procedure
- Spinal Cord Stimulation (SCS)，可用于经过适当评估和筛选的持续性神经病理性疼痛患者
2. Multidisciplinary Pain Program：
- 针对性的物理治疗与康复训练
- Cognitive Behavioral Therapy (CBT) 等心理及行为干预
- 根据疼痛类型选择适当药物，例如 Gabapentinoids、SNRIs 等神经病理性疼痛药物，以及医生根据患者情况评估后使用的其他镇痛药物
3. Revision Surgery（再次手术）： 通常只有在明确发现可以通过手术纠正的原因时才会考虑，例如：
- Implant Failure、内固定移位或不稳定
- Pseudarthrosis 或脊柱融合失败
- MRI/CT 显示具有临床意义的 Foraminal Stenosis 或 Spinal Stenosis，并且与患者的症状相符
Sapiens Hospital 对脊柱术后持续疼痛的综合管理
在 Sapiens Hospital ，Interventional Pain Management 与 Spine Surgery 团队可采用 Multidisciplinary 模式共同评估脊柱手术后仍持续存在的疼痛。
- 根据临床需要，通过 MRI、EMG 或 Nerve Conduction Study 等检查评估潜在疼痛来源
- 对于经过适当评估和筛选的患者，可考虑部分高级 Interventional Treatments，包括：
- Spinal Cord Stimulation (SCS)
- Dorsal Root Ganglion (DRG) Stimulation
- 对于符合条件的 Vertebrogenic Low Back Pain 患者，可考虑 Basivertebral Nerve Ablation，例如 Intracept Procedure
- 持续随访，并根据患者的疼痛程度、身体功能及治疗反应调整治疗方案
Fluoroscopy、Ultrasound 等影像及介入操作引导技术，以及 Neuromodulation Equipment 和其他疼痛评估工具，可帮助医生进一步判断疼痛来源并更有针对性地实施治疗。具体检查和治疗方式应根据每位患者的实际临床情况决定。
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