子宫肌瘤（Myoma）是什么？需要手术吗？
什么是子宫肌瘤（Myoma）？
子宫肌瘤也称为 “Myoma”、”Uterine fibroid” 或 “Leiomyoma”，是起源于子宫平滑肌的良性肿瘤，也是育龄女性最常见的妇科疾病之一。
“肿瘤”这个词常让人担心是否意味着癌症，但绝大多数子宫肌瘤都是良性的，并不是癌症，也并非所有患者都需要手术。不过，某些位置或大小的肌瘤可能引起影响日常生活的症状，例如月经过多、下腹疼痛、尿频、腹部增大或胀满，以及妊娠或不孕相关问题。因此，重要的不只是问“有没有肌瘤？”，还需要进一步了解：
- 肌瘤位于什么位置？
- 肌瘤有多大？
- 是否出现症状？
- 是否导致大量出血或贫血？
- 是否影响妊娠？患者未来是否仍有生育计划？
这些问题的答案会直接影响治疗方案。ACOG 指出，有症状的子宫肌瘤可根据具体情况采用药物、介入治疗或手术，并应结合患者的症状、个人意愿和生育目标进行个体化选择，而不是所有患者采用同一种治疗方式。
子宫肌瘤有多常见？
子宫肌瘤是女性非常常见的良性肿瘤，主要发生于育龄期，并可能在女性生殖激素活跃期间生长。许多女性患有子宫肌瘤却没有任何症状，因此常在妇科检查或子宫超声检查时偶然发现。
有关 uterine fibroids 的流行病学研究指出，fibroids 或 leiomyomas 是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，尤其常见于育龄女性。
虽然子宫肌瘤很常见，但症状严重程度差异很大。有些女性有多个小肌瘤却完全没有症状，而有些女性只有一个肌瘤，但因为靠近宫腔而导致月经过多甚至贫血。
子宫肌瘤是怎么形成的？
目前尚未完全明确子宫肌瘤的确切病因，一般认为与多种因素共同相关，包括遗传因素、estrogen 和 progesterone、子宫肌细胞对激素的反应以及某些环境因素。
可能与子宫肌瘤相关的因素包括：
- 处于育龄期
- 有子宫肌瘤家族史
- 超重或肥胖
- 高血压
- 初潮年龄较早
- 从未怀孕
- 某些人群中的遗传和族群相关因素
- 可能促进肌瘤生长的女性生殖激素
绝经后，由于激素水平下降，一些肌瘤可能逐渐缩小。但如果绝经后子宫肿块继续增大，或出现绝经后出血，应及时就医评估。肌瘤的位置非常重要，因为它会影响症状和治疗方法。通常根据位置可将子宫肌瘤分为以下主要类型：
- Submucosal myoma
位于宫腔附近或向宫腔内突出的肌瘤。常导致月经过多、点滴出血，在部分患者中还可能影响胚胎着床。即使肌瘤并不大，也可能因为直接影响子宫内膜和宫腔而产生明显症状。 - Intramural myoma
位于子宫肌层内，是较常见的类型。根据肌瘤大小和位置，可能导致子宫增大、月经过多、下腹疼痛或腹部胀满。 - Subserosal myoma
向子宫外侧生长，通常更容易产生压迫症状而不是出血，例如腹部胀满、腹部增大、尿频，或在压迫膀胱、肠道时出现便秘。 - Pedunculated myoma
带蒂的肌瘤，可向子宫外部或宫腔内突出。如果发生蒂扭转，部分患者可能突然出现剧烈疼痛，需要医生评估。
FIGO 建立了子宫肌瘤分类系统，用于描述肌瘤与宫腔及子宫肌层之间的关系，对于制定治疗方案非常有帮助，尤其适用于异常子宫出血或计划手术的患者。
子宫肌瘤有哪些症状？
许多子宫肌瘤患者没有症状。如果出现症状，常见表现包括：
- 月经过多
这是常见症状，尤其是肌瘤位于宫腔内或靠近子宫内膜时。患者可能需要频繁更换卫生用品、出现血块、经期延长，也可能因贫血出现容易疲劳、心悸或头晕等症状。 - 下腹疼痛或痛经加重
部分患者可能出现下腹坠痛、痛经加重或慢性疼痛，尤其是在子宫明显增大、存在多个肌瘤，或合并 adenomyosis、endometriosis 等其他疾病时。 - 腹部胀满、腹部增大或可触及肿块
较大的肌瘤可能导致腹部增大、出现胀满或压迫感、衣服变紧，甚至可在下腹部触及肿块。 - 尿频
如果肌瘤压迫膀胱，可能出现尿频、排尿不尽感或尿急。 - 便秘或排便困难
如果肌瘤向子宫后方生长并压迫直肠，可能导致便秘或排便困难。 - 不孕或反复流产
某些肌瘤，尤其是向宫腔内突出的肌瘤，可能影响胚胎着床或妊娠。但并不是所有肌瘤都会导致不孕，需要结合肌瘤的位置、大小以及其他可能影响生育的疾病综合评估。 - 子宫肌瘤危险吗？
总体而言，大多数子宫肌瘤都是良性的，并不是癌症。但“良性”并不意味着可以“完全忽视”，因为肌瘤可能导致大量出血、慢性贫血、下腹疼痛、压迫邻近器官以及生活质量下降。
需要注意的情况包括：
- 月经过多并导致贫血
- 子宫肿块出现异常快速的变化或增大
- 疼痛逐渐加重
- 绝经后出血
- 绝经后子宫肿块继续增大
- 严重压迫症状，例如明显尿频、严重便秘或明显腰背痛
- 妊娠或生育方面的问题
- 医生检查后仍无法明确肿块性质
虽然绝大多数子宫肌瘤都是良性的，但如果出现异常症状或子宫肿块快速变化，尤其是在绝经后，应进一步接受医学评估，而不应自行长期观察。
医生如何诊断子宫肌瘤？
诊断通常从询问病史和体格检查开始。医生可能会询问月经周期、出血量、疼痛、排尿频率、排便情况、妊娠史、未来生育计划以及家族史。
- 妇科检查
妇科检查可帮助评估子宫的大小和形状，判断是否异常增大或表面不规则，以及是否存在压痛或盆腔肿块。 - 子宫和卵巢 Ultrasound
超声是最常用的一线影像学检查，可显示肌瘤的大小、数量、位置及其与宫腔的关系，并帮助鉴别卵巢囊肿或 adenomyosis 等其他盆腔疾病。对于复杂病例或需要详细制定手术、介入治疗方案时，可进一步考虑 MRI。 - MRI
对于肌瘤情况复杂、数量较多、需要与 adenomyosis 鉴别、需要详细制定手术方案，或计划进行 uterine artery embolization 等治疗时，可考虑 MRI。 - Hysteroscopy
如果怀疑肌瘤向宫腔内突出或存在子宫内膜息肉，医生可能考虑进行宫腔镜检查，以直接观察宫腔内部；部分情况下也可以同时进行治疗。 - 血液检查
如果月经过多，医生可能安排 CBC 检查是否贫血，并根据情况检查 ferritin 或铁指标。对于异常出血，还可能根据具体情况进行甲状腺功能或妊娠等相关检查。
所有子宫肌瘤都需要手术吗？
答案是“不需要”。治疗主要取决于症状和个人情况，而不是仅仅因为存在肌瘤。对于肌瘤较小、没有症状、月经正常、没有疼痛或贫血，也没有令人担忧的变化者，可以按照医生建议定期观察和复查。
可能暂时不需要手术的情况包括：
- 肌瘤较小
- 没有症状
- 没有贫血
- 没有明显压迫邻近器官
- 没有令人担忧的快速变化
- 接近绝经期且症状较轻
- 没有明显受到肌瘤影响的近期生育计划
NICE 指出，治疗 heavy menstrual bleeding 时应以改善患者生活质量为重要目标，并根据症状、病因和患者意愿选择治疗方式，而不应只根据出血量决定。
什么时候应该考虑治疗或手术？
如果出现以下情况，应咨询妇科医生进一步评估治疗方案：
- 月经过多并导致贫血
- 需要非常频繁地更换卫生用品或出现大量血块
- 经期持续多日并明显影响日常生活
- 明显下腹疼痛或严重痛经
- 肌瘤较大并造成腹部胀满、腹部增大或可触及肿块
- 因压迫导致尿频或便秘
- 不孕或反复流产，并且肌瘤的位置可能与问题相关
- 肿块出现令人担忧的快速变化
- 绝经后出血
- 药物治疗后症状仍未得到充分改善
- 患者希望通过治疗改善生活质量或解决个人困扰
手术并不总是唯一选择，但当症状严重、肌瘤影响健康，或非手术治疗效果不足时，手术是重要的治疗选择之一。
子宫肌瘤有哪些治疗方法？
- 观察和随访
适用于没有症状或症状较轻的患者。医生可能定期评估症状、进行妇科检查或超声，并建议观察月经过多、疼痛加重或肌瘤发生变化等情况。 - 减少月经出血的药物
对于月经过多者，可根据具体情况考虑使用 tranexamic acid 或 NSAIDs 等药物来减少出血和疼痛。这些药物并不能消除肌瘤，需要按照医学指征使用。 - 激素治疗
某些激素治疗，例如激素避孕药、progestin 或释放激素的宫内系统，可帮助适合的患者减少出血和部分症状。选择治疗时需要考虑禁忌证、肌瘤位置、症状和未来生育计划。 - GnRH agonist 或 antagonist
这类药物可减少对肌瘤的激素刺激，使肌瘤暂时缩小并减少出血。在某些情况下，例如手术前缩小肌瘤或改善贫血时可能使用。由于可能出现类似绝经期的副作用并影响骨骼健康，治疗时间和方案需要由医生制定。 - Myomectomy
即保留子宫、仅切除肌瘤的手术，适合希望未来生育或保留子宫的部分患者。之后仍可能形成新的肌瘤或残留肌瘤继续生长。根据肌瘤的位置和大小，可采用腹腔镜、开腹手术或宫腔镜等方式。 - Hysterectomy
即切除子宫。由于子宫被切除，之后不会再发生子宫肌瘤。对于症状明显且未来不再计划妊娠的部分患者，可在充分咨询后考虑。NICE 和 Academy of Medical Royal Colleges 的相关资料指出，不应仅因为存在 heavy menstrual bleeding 就自动将 hysterectomy 作为首选治疗，而应根据症状、患者意愿以及在充分讨论其他合适治疗选择后再决定。 - Uterine Artery Embolization 是通过阻断肌瘤血液供应，使肌瘤逐渐缩小，并可能改善出血或压迫症状的治疗方法。它适合部分患者，但需要结合肌瘤特点、未来生育计划和个人风险，与相关专科医生共同评估。
- 其他方法，例如 RFA 或 HIFU
部分医疗机构还可能提供 radiofrequency ablation 或 focused ultrasound 等治疗。这些方法仅适合特定患者和肌瘤类型，对于未来妊娠的潜在影响应进行个体化评估。
如果未来还想生育，应如何选择治疗？
对于未来仍希望生育的患者，治疗计划需要更加细致，因为不仅要控制症状，还需要考虑宫腔、子宫肌层、治疗后子宫的状况以及未来妊娠机会。
一般而言，向宫腔内突出或使宫腔变形的肌瘤，对胚胎着床、流产或生育能力的影响可能比位于子宫外侧的肌瘤更大。
如果存在不孕或正在计划妊娠，应咨询妇科医生评估肌瘤是否与生育问题有关，以及哪种治疗最合适。例如，向宫腔内突出的肌瘤可能考虑 hysteroscopic myomectomy，而其他适合的肌瘤可考虑其他类型的 myomectomy。
子宫肌瘤切除后会复发吗？
Myomectomy 后，由于子宫仍然保留并继续受到激素影响，未来仍可能形成新的肌瘤，或残留的肌瘤继续生长。这种情况在年龄较轻、有多个肌瘤或有家族史的患者中可能更常见。如果进行 hysterectomy，由于子宫已经切除，因此不会再发生子宫肌瘤，但之后无法再妊娠，因此需要慎重决定。
常见问题（FAQ）
- 子宫肌瘤 Myoma 是癌症吗？
绝大多数不是癌症。Myoma 或 uterine fibroid 是常见的良性肿瘤。不过，如果出现绝经后出血或肿块性质不明确等情况，应由医生进一步评估。 - 所有子宫肌瘤都需要手术吗？
不需要。较小且没有症状、贫血、压迫症状或其他令人担忧表现的肌瘤可以随访观察。但如果出现月经过多、下腹疼痛、明显压迫症状或影响生育，应进一步考虑治疗。 - 子宫肌瘤为什么会导致月经过多？
位于宫腔附近或向宫腔内突出的肌瘤可能影响子宫内膜，从而导致出血量增加、经期延长或出现血块。部分患者可能因此发生贫血。 - Ultrasound 发现子宫肌瘤后一定要做 MRI 吗？
并非所有患者都需要。Ultrasound 通常是一线影像学检查，并且对许多患者已经足够。对于肌瘤复杂、需要鉴别其他疾病或需要详细制定手术或介入治疗方案的患者，可考虑 MRI。 - 肌瘤多大才需要手术？
没有一个适用于所有患者的统一大小标准。需要综合考虑症状、肌瘤位置、变化情况、贫血、压迫症状以及生育计划。有些较小但向宫腔内突出的肌瘤可导致明显出血，而部分较大的肌瘤可能症状并不严重。 - 有子宫肌瘤但仍想生育怎么办？
应咨询妇科医生评估肌瘤的位置和宫腔情况。有些肌瘤不会影响妊娠，但某些肌瘤，尤其是向宫腔内突出的肌瘤，可能需要在备孕前治疗。 - Myomectomy 和 hysterectomy 有什么区别？
Myomectomy 是切除肌瘤但保留子宫，适合希望生育或希望保留子宫的部分患者。Hysterectomy 则是切除子宫，因此之后不会再发生子宫肌瘤，但患者也无法再次妊娠。
子宫肌瘤（Myoma）是育龄女性常见的良性肿瘤。许多患者没有症状，也不需要手术；但部分患者可能出现月经过多并导致贫血、下腹疼痛、腹部胀满、尿频、便秘，或出现妊娠和生育相关问题。
治疗方式取决于症状、肌瘤大小和位置、年龄、基础健康状况、生育计划以及患者个人意愿。并不是所有患者都需要手术，但也并非所有患者都适合在没有充分评估的情况下单纯观察。关键是明确肌瘤的位置、是否影响宫腔以及症状的严重程度，从而选择最合适的治疗方法。
如果您有月经过多、慢性下腹疼痛、腹部异常增大、尿频，或超声检查发现子宫肌瘤，建议咨询医生进行适当评估和治疗规划，不要等到严重贫血或症状明显影响生活质量后才就诊。
咨询及预约
Sapiens Hospital Move Better : Live Better
电话：02-111-3703
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