儿童过敏：流鼻涕、鼻塞和睡觉打鼾
孩子出现流鼻涕、鼻塞、频繁打喷嚏、揉鼻子、睡觉张口呼吸、呼吸声音较大或夜间打鼾，是许多家庭十分熟悉的情况。有时家长会认为这只是“普通的过敏”，或者“孩子这个年龄本来就容易感冒”。但实际上，这些症状可能对孩子的生活质量造成比表面上更大的影响。长期鼻塞不仅影响呼吸，还可能影响睡眠、进食、注意力、学习和情绪，部分儿童还可能与睡眠呼吸障碍或阻塞性睡眠呼吸暂停有关。
过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis） 是儿童常见疾病。当鼻黏膜接触过敏原后发生炎症即可出现症状，常见过敏原包括尘螨、室内灰尘、动物皮屑、花粉和霉菌。空气污染和烟雾等刺激物也可能使症状加重。典型表现包括鼻塞、清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒和眼痒。部分儿童最明显的症状可能就是鼻塞，并表现为睡觉打鼾、张口呼吸、鼻音较重或经常用嘴呼吸，而不一定只是流鼻涕。
为什么过敏性鼻炎会导致孩子睡觉打鼾？
鼻腔发生炎症时，鼻黏膜会肿胀、分泌物增多，上气道空间也可能变窄。因此，孩子睡觉时通过鼻腔呼吸会更加困难，可能出现张口呼吸、呼吸声音大、睡眠不安稳或打鼾。如果孩子本身还存在腺样体或扁桃体肥大，过敏引起的鼻塞可能进一步加重气道狭窄。
需要注意的是，儿童打鼾并不一定都是小问题。有些孩子只是感冒或暂时性过敏性鼻塞时打鼾，但如果几乎每晚都打鼾、长期张口睡觉、呼吸出现停顿、睡眠不安稳、早晨醒来仍不精神、白天嗜睡、注意力下降或更容易烦躁，就应该接受医学评估，因为这些表现可能与睡眠呼吸障碍或阻塞性睡眠呼吸暂停有关。
有关儿童过敏性鼻炎与睡眠的研究显示，过敏性鼻炎与习惯性打鼾存在关联，在部分儿童中也可能与阻塞性睡眠呼吸暂停的风险或严重程度有关，不过不同研究观察到的关联程度并不完全一致。
过敏性鼻炎和普通感冒有什么区别？
普通感冒通常由病毒感染引起。症状往往相对突然出现，并可能伴有发热、咽痛、咳嗽、全身酸痛或疲劳。 随着病程发展，鼻涕可能由清变稠或呈黄色、绿色，但仅凭鼻涕颜色变化并不能判断一定需要使用抗生素。
过敏性鼻炎则通常反复出现或持续时间较长。孩子常表现为清水样鼻涕、连续打喷嚏、鼻痒、眼痒、频繁揉鼻子，以及夜间或清晨鼻塞更加明显。通常不会出现高热，并可能在接触灰尘、空调房、毛绒玩具、旧被褥、床垫、宠物、香烟烟雾、香烛烟雾或天气变化后更加明显。鼻部炎症导致的鼻后滴流也可能引起咳嗽或喉咙有痰的感觉。
部分儿童可能同时存在感冒和过敏性鼻炎。原本患有慢性过敏性鼻炎的孩子一旦感冒，鼻塞可能更严重、咳嗽持续更久、打鼾更明显，看起来就像“感冒一直不好”。如果这种情况反复发生，应考虑是否存在基础的过敏性鼻炎。
家长应该注意哪些症状？
过敏性鼻炎儿童常出现清水样鼻涕、鼻塞、清晨打喷嚏、鼻痒、揉鼻子、揉眼睛、眼红或流泪，有时还会出现过敏性黑眼圈、鼻音较重、频繁清嗓、夜间干咳或晨起咳嗽。部分孩子还会张口睡觉、睡觉流口水、早晨口干或经常打鼾。
如果长期鼻塞，孩子可能因为咀嚼时需要用嘴呼吸而吃得更少。睡眠质量不佳还可能导致白天容易烦躁、嗜睡、注意力下降，甚至看起来比平时更加好动。年龄较小的孩子可能还不会描述自己的不适，因此可能表现为哭闹、睡眠不安、揉脸或呼吸声音较大。
过敏性鼻炎和哮喘有关吗？
过敏性鼻炎和哮喘之间存在密切联系，因为鼻腔和支气管都属于同一个呼吸系统。因此，患有过敏性鼻炎的儿童还应关注是否存在运动后咳嗽、夜间咳嗽、喘鸣、胸闷或容易气促等症状，特别是有过敏、哮喘或特应性皮炎家族史的孩子。ARIA理念强调，应从整体气道的角度进行评估，而不是将鼻腔和肺部完全分开处理。
在实际情况中，长期鼻塞的孩子可能因鼻后滴流而夜间咳嗽。但如果运动后或接触冷空气时容易咳嗽，同时伴有喘鸣或气促，还需要考虑是否合并哮喘，不应长期只使用抗过敏药或止咳药而不评估下呼吸道。
需要做哪些检查？
医生通常会先详细询问病史，包括症状持续多久、每天都有还是季节性出现、是否发热、鼻涕是清的还是黏稠的、是否鼻痒或眼痒、是否夜间咳嗽、打鼾、呼吸暂停或张口呼吸，以及症状是否与卧室、学校、宠物、灰尘、地毯、毛绒玩具或香烟烟雾有关，同时也会了解家族过敏史。
体格检查可能包括鼻腔、鼻黏膜、鼻腔分泌物、呼吸方式、扁桃体、口腔、腭部、面部、耳朵、肺部和皮肤。医生可能发现鼻黏膜肿胀或苍白、清水样分泌物、眼下黑眼圈、因长期揉鼻形成的鼻梁横纹，或长期张口呼吸的表现。
皮肤点刺试验（skin prick test）或特异性 IgE（specific IgE）等过敏检测可以帮助判断相关过敏原，尤其适用于症状长期存在、较难控制，或者需要制定针对性过敏原回避方案的儿童。但并不是所有孩子第一次就诊都需要立即进行过敏检测。如果临床表现比较典型且治疗反应良好，医生可能先进行治疗并随访观察。
对于打鼾明显或怀疑存在阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童，医生可能进一步评估扁桃体、腺样体、体重以及面部和气道结构。必要时可转诊耳鼻喉科，或根据临床指征考虑进行睡眠监测。
儿童过敏性鼻炎如何治疗？
合理治疗通常包括减少相关诱因、适当使用药物以及持续随访。过敏性鼻炎往往是一种受环境因素影响、反复发作或长期存在的疾病，并不是所有孩子服药几天后都能永久消失。
使用生理盐水清洗鼻腔可以帮助清除鼻腔内的鼻涕和过敏原，并可能帮助其他鼻腔治疗发挥更好的作用，尤其适合鼻涕较多、鼻塞或存在鼻后滴流的儿童。应采用适合孩子年龄的方法，并使用安全、正确配制的水或生理盐水，不应强迫孩子进行而造成恐惧。
抗组胺药（Antihistamines） 可以帮助减轻打喷嚏、鼻痒、流鼻涕和眼痒。应根据儿童年龄选择适合的药物，对于需要上学的孩子通常会考虑较少引起嗜睡的药物。单独使用口服抗组胺药对鼻塞的控制可能不如某些鼻腔治疗。鼻用糖皮质激素（Intranasal Corticosteroids）是控制鼻黏膜炎症非常有效的主要治疗之一，尤其适用于影响睡眠的鼻塞，并可在合理使用时改善鼻塞、喷嚏、瘙痒和流鼻涕等症状。
EAACI认可的 ARIA 2024–2025 指南讨论了过敏性鼻炎的鼻腔治疗，包括 intranasal corticosteroids、intranasal antihistamines 以及部分联合治疗方案。具体治疗应根据孩子的年龄、症状、疾病严重程度和个体情况进行选择。
正确使用鼻喷剂非常重要。如果喷射方向不正确，药液可能流入咽喉，引起苦味或咽喉刺激；如果直接朝鼻中隔喷射，还可能增加鼻出血风险。一般应将喷头略微朝鼻腔外侧方向，避开鼻中隔，并按照医生制定的治疗方案规律使用。
家庭环境应该如何管理？
可以首先从孩子的卧室开始，因为孩子每天晚上会在这里停留很长时间。床垫、枕头、被子、毛绒玩具、地毯、厚窗帘和容易积灰的物品都可能含有尘螨。应定期清洗床单和枕套，减少床上的毛绒玩具，在适合的情况下使用防螨套，并采用减少扬尘的清洁方式，避免在孩子附近干扫或抖动床上用品。
香烟烟雾、香烛烟雾、香水喷雾、空气清新剂、油漆或化学品气味以及 PM2.5 都可能刺激儿童的鼻腔和气道，即使它们本身并非直接的过敏原。患有过敏性鼻炎的孩子应避免接触烟草烟雾，在空气污染较高的日子也应关注空气质量，尤其是同时有咳嗽或哮喘的儿童。如果家中有宠物，应观察孩子在接近宠物或进入宠物经常活动的房间时症状是否加重。不能简单认为所有过敏儿童都对动物过敏，应结合实际症状和医生评估进行判断。
什么样的打鼾需要警惕？
如果孩子只在感冒或暂时严重鼻塞时打鼾，并在症状改善后消失，可以在治疗原发问题的同时观察。但如果孩子几乎每晚都打鼾、长期张口睡觉、呼吸出现停顿、突然惊醒、睡觉时大量出汗、已经不尿床后又重新出现尿床、早晨头痛、白天嗜睡、注意力下降、学习成绩下降或行为发生明显变化，应及时就医。
对于年龄较小的儿童，扁桃体和腺样体肥大是睡眠期间上气道阻塞的重要原因。对于年龄较大的儿童和青少年，肥胖的影响更加突出。其他相关因素还包括过敏性鼻炎、颅面结构异常、神经肌肉功能异常以及二手烟暴露。
什么时候应该带孩子看医生？
如果孩子流鼻涕、鼻塞或打喷嚏持续超过 2–4 周，特别是反复发生并影响睡眠、进食或学习，建议就医评估。如果孩子经常打鼾、张口睡觉、长期用嘴呼吸，或睡觉时疑似出现呼吸暂停，也应该接受检查。
如果黏稠鼻涕同时伴有高热、明显面部疼痛或严重头痛、明显口臭、症状主要发生在一侧、经常流鼻血、怀疑鼻腔内有异物或肿物、反复中耳炎、慢性咳嗽、喘息、呼吸困难，或体重和生长发育异常，应更早就医，因为可能存在鼻窦炎、鼻腔异物、腺样体肥大、哮喘或其他疾病。
哪些事情不应该做？
不要在没有医生指导的情况下长期自行给孩子使用减充血药、抗过敏药、滴鼻剂或鼻喷剂。部分药物可能引起嗜睡、影响学习、导致心悸，或在年龄较小的儿童中产生其他不良反应。某些局部鼻减充血剂如果使用时间超过建议范围，还可能导致反跳性鼻塞，使鼻塞更加严重。
不要因为鼻涕变绿就每次都使用抗生素。过敏性鼻炎和病毒性感冒并不需要抗生素，不必要的使用会增加药物不良反应和抗菌药物耐药的风险。是否存在细菌性鼻窦炎或其他需要抗生素治疗的疾病，应由医生进行评估。
家长常见问题
- 孩子会因为过敏而打鼾吗？
会。过敏性鼻炎会使鼻黏膜肿胀、鼻腔分泌物增多和鼻塞，孩子因此可能张口呼吸并在夜间打鼾。但如果经常打鼾，同时伴有呼吸暂停、睡眠明显不安、白天嗜睡或注意力下降，应进一步评估是否存在阻塞性睡眠呼吸障碍。 - 过敏性鼻炎需要长期治疗吗？
部分儿童属于季节性过敏，只需在症状出现期间治疗；另一些儿童可能因尘螨、室内灰尘、霉菌或宠物等因素出现常年性过敏性鼻炎，需要阶段性或持续管理，并配合减少相关诱因。治疗目标不仅是减少鼻涕，更重要的是让孩子呼吸和睡眠更好、保持良好的学习状态，并减少反复发作。 - 类固醇鼻喷剂危险吗？
如果选择适合儿童年龄的药物，并按照正确剂量和方法使用，鼻用糖皮质激素是临床上广泛使用且有效的过敏性鼻炎治疗方法，尤其有助于控制鼻塞。但应按照医生指导使用，如果需要长期治疗，应进行适当随访。 - 孩子一直流鼻涕，是鼻窦炎还是过敏？
两种情况都有可能。过敏通常表现为清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒或眼痒、反复发作，并与特定诱因有关；鼻窦炎则可能出现持续鼻涕、夜间咳嗽加重、口臭、面部疼痛、发热或症状持续时间异常延长。如果症状长期存在或没有改善，应由医生进行评估。
儿童出现与过敏相关的流鼻涕、鼻塞和打鼾，并不一定只是小问题。长期鼻腔炎症可能影响睡眠，引起张口呼吸、慢性咳嗽和注意力下降，部分儿童还可能与阻塞性睡眠呼吸暂停有关，尤其是同时存在扁桃体或腺样体肥大的儿童。
合理的处理首先要区分病毒性感冒、过敏性鼻炎以及是否存在其他疾病。之后可根据情况减少相关诱因、进行生理盐水鼻腔护理、合理用药、学习正确的鼻喷剂使用方法，并认真观察打鼾情况。如果孩子几乎每晚都打鼾、出现呼吸停顿、进食或饮水困难、慢性咳嗽、喘息，或者症状明显影响学习和睡眠，应及时就医评估。
如果孩子出现呼吸困难、睡眠时呼吸停顿或暂停、嘴唇或皮肤发青、明显嗜睡或反应下降、持续高热、单侧鼻孔出现恶臭分泌物、频繁鼻出血，或症状迅速恶化，应尽快就医。
Sapiens Hospital
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参考文献
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