人口老龄化（Population Ageing） 是全球高度关注的重要健康与社会趋势。老年人更容易同时患有多种慢性疾病（multimorbidity）、出现肌肉量及肌力下降 （sarcopenia，肌少症）、衰弱 （frailty），并面临更高的健康风险，例如跌倒、多重用药（polypharmacy）相关问题，以及认知功能、视力和听力的变化等。因此，老年人照护不应仅针对某一种疾病，而应同时关注身体健康、心理健康、社会生活、日常活动能力以及整体生活质量。
老年医学领域的证据支持多领域综合干预（multidomain approach），可结合合理营养、身体活动、药物审查、跌倒预防、慢性疾病管理以及心理和社会支持，并根据个人健康状况和实际需求进行调整，以帮助维持活动能力、独立生活能力、身体功能和生活质量。
Sapiens Hospital 重视老年人的综合健康管理，通过结合预防、治疗与康复 并制定个体化照护方案，支持老年人的安全、身体功能与生活质量。
老年人综合照护的重要原则
1. 老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment, CGA）
综合评估有助于发现健康问题、功能限制以及个人需求和生活目标，这些问题有时无法通过单一疾病的检查充分识别。
- 评估已有的慢性疾病，例如糖尿病、高血压、心血管疾病、肾脏疾病以及其他相关疾病
- 评估营养状况、体重以及肌肉量或肌力下降的风险
- 评估身体功能，包括步行、平衡、活动能力和肌肉力量
- 评估视力和听力
- 根据需要评估心理和认知健康，包括抑郁、焦虑以及记忆或认知功能变化
- 审查处方药、非处方药及营养补充剂，以识别可能不适合的药物、药物相互作用、重复用药以及其他药物相关风险。对于适合的老年患者，可将 AGS Beers Criteria 等工具作为临床药物评估的参考之一。
这些评估有助于医疗团队根据老年人的健康状况、身体功能、个人目标和实际需求制定个体化照护方案。
2. 跌倒预防（Fall Prevention）
- 包含平衡训练（balance）、下肢肌力训练（lower limb strength）和功能性运动的锻炼方案，可帮助适合的老年人改善活动能力并降低跌倒风险。
- 评估居家环境中的潜在风险，例如湿滑或不平整的地面、照明不足、楼梯，以及浴室或其他高风险区域是否需要安装扶手。
- 选择合适的鞋具，并在有临床需要时考虑使用助行器或其他辅助移动设备。
3. 营养与身体活动（Nutrition & Physical Activity）
- 根据个人健康需求保持均衡饮食，并摄入足够的蛋白质和能量。蛋白质来源可包括鱼类、鸡蛋、豆类、乳制品以及其他适合的食物。
- 维生素 D、钙或其他营养补充剂应根据营养状况、骨骼健康、日常饮食、基础疾病以及专业评估决定，并非所有老年人都需要常规补充。
- 身体活动可结合有氧运动、力量训练、平衡训练和柔韧性训练，并根据个人身体能力和健康状况调整运动类型、强度和频率。
4. 慢性疾病与药物管理
- 持续并适当地监测和管理糖尿病、高血压、心血管疾病、肾脏疾病以及其他慢性健康问题
- 通过 Medication Review 评估药物适应证、剂量、重复用药、药物相互作用、副作用以及可能不适合的药物。需要减量或停用药物时，应由合格的医疗专业人员根据具体情况进行评估和调整。
- 预防性健康管理可根据年龄、健康状况和医学建议，包括适当的疫苗接种、营养评估、健康筛查以及危险因素管理。
5. 心理与社会健康（Mental & Social Well-being）
- 根据需要评估抑郁、焦虑、孤独、社会隔离、睡眠以及记忆或认知功能的变化
- 根据老年人的兴趣和能力，鼓励有意义的活动、家庭参与、社会互动以及社区活动
- 对于存在记忆问题或 Mild Cognitive Impairment 的人群，可根据情况考虑认知功能评估、Cognitive Stimulation、身体活动、血管及其他健康危险因素管理以及社会参与，并纳入个体化照护计划。
6. 专科照护与辅助技术
- 疼痛管理（Pain Management） 可根据诊断和患者整体健康状况，结合药物、康复、物理治疗以及在有临床适应证时选择适当的介入性疼痛治疗。
- 物理治疗（Physical Therapy） 可根据个人情况设计，以改善安全活动能力、肌力、平衡、耐力和日常功能，同时帮助管理肌肉骨骼疼痛。
- 辅助技术 在适合且服务可提供的情况下，可包括 telehealth、远程随访、助行设备、移动辅助设备以及其他辅助技术。
Sapiens Hospital：围绕老年人需求制定照护方案
在 Sapiens Hospital，老年人照护可根据每个人的具体需求，从多个方面进行规划：
- 老年人综合健康评估 评估慢性疾病、疼痛、身体功能限制、衰弱、营养问题以及其他可能影响健康和独立生活能力的因素
- 跌倒风险评估与预防 根据需要评估步态、平衡、肌力、用药、视力以及环境危险因素
- 个体化身体康复 根据个人健康和身体能力进行肌力、平衡、活动能力及耐力训练
- 安全用药管理 通过 Medication Review 评估可能不必要的药物、药物相互作用、重复用药、剂量以及不良反应风险
- 心理与社会健康 根据需要评估并支持情绪健康、认知问题、社会参与以及生活质量
- 持续照护与随访 通过医疗信息协调、随访规划，以及在医学上适合且服务可提供时使用远程照护方式，支持连续性医疗照护
老年人综合照护希望实现什么？
- 重视安全与风险降低 ，根据情况评估衰弱、跌倒风险、药物相关风险、营养、活动能力以及生活环境等因素。
- 根据每个人的健康状况、身体功能、生活方式和个人目标提供个体化照护（personalized care） ，而不是采用完全相同的照护模式。
- 根据个人需求协调疾病治疗、Pain Management、康复、营养、心理健康以及其他相关专业的照护。
- 重视连续性照护以及长期维持健康和身体功能，而不仅仅处理急性症状。
老年人值得获得尊重其人生经验、尊严、独立性和个人生活目标的医疗照护。综合照护将预防、治疗与康复结合起来，帮助每个人在自身条件下尽可能维持良好的健康状态、身体功能、安全性和生活质量。 Sapiens Hospital 重视从整体角度看待每一位患者，而不仅关注某一种疾病或症状，并根据老年人及其家庭真正重视的生活目标制定照护方案。