في الجزء الثاني من تاريخ علاج الألم، نستعرض المواد التي استُخدمت لتخفيف الألم منذ الماضي وحتى الوقت الحاضر، إلى جانب الآثار الجانبية والمشكلات التي رافقت استخدامها.
الأفيون والمورفين والهيروين واستخدامها في علاج الألم
- استُخدم الأفيون تاريخيًا كعلاج لمجموعة واسعة من المشكلات الصحية. وفي العصر الفيكتوري استُخدمت مستحضرات تحتوي على الأفيون مع الكحول والزعفران والقرفة والقرنفل والشيري لعلاج حالات مختلفة مثل ألم الأسنان والإسهال والصداع وآلام البطن والحمى.
- في بداية القرن التاسع عشر، نجح الصيدلي الألماني Friedrich Wilhelm Adam Ferdinand Sertürner في عزل المورفين من الأفيون عام 1805. وقد اشتُق اسم Morphine من Morpheus المرتبط بالنوم في الأساطير اليونانية.
Friedrich Wilhelm Adam Sertürner
- في أربعينيات القرن التاسع عشر، بدأت Merck في Darmstadt بألمانيا إنتاج المورفين تجاريًا. ومع تطور الإبر والمحاقن، توسع استخدامه من تناوله عن طريق الفم إلى الحقن تحت الجلد.
- كما أدى الاستخدام غير المنضبط للمورفين إلى مشكلات الاعتماد والإدمان، ومن ذلك ما حدث بين عدد كبير من الجنود خلال الحرب الأهلية الأمريكية.
- في عام 1874، قام Charles Alder Wright بتحضير diacetylmorphine من المورفين. وبعد سنوات قامت Bayer بتسويقه باسم Heroin. وكان يُعتقد في البداية أنه أقل تسببًا في الإدمان من المورفين، إلا أن ذلك ثبت لاحقًا أنه غير صحيح.
- مع تقدم الكيمياء الدوائية ظهرت مركبات أفيونية أخرى. وخلال الحرب العالمية الثانية تم تطوير Methadone في ألمانيا، وأصبح يُستخدم لاحقًا أيضًا في علاج الاعتماد على المواد الأفيونية.
- في منتصف القرن العشرين تم تطوير Fentanyl، وهو مسكن أفيوني اصطناعي أقوى بكثير من المورفين.
- خلال سبعينيات القرن العشرين، تطور فهم مستقبلات المواد الأفيونية في الحبل الشوكي ومناطق الدماغ المرتبطة بإدراك الألم.
- منذ ثمانينيات القرن العشرين، طُورت مستحضرات ووسائل إعطاء أفيونية جديدة بهدف تحسين السيطرة على الألم الشديد لدى مرضى الأمراض المزمنة مثل السرطان.
- ظهرت لصقات Fentanyl عبر الجلد في أوائل التسعينيات، ثم طُورت لاحقًا عدة أشكال دوائية أخرى منه للاستخدامات الطبية المناسبة.
الإيثر والكلوروفورم وتطور التخدير
- أصبح الإيثر من المواد المهمة في تاريخ التخدير. واستخدم طبيب الأسنان William Thomas Green Morton التخدير بالإيثر لدى مرضى خضعوا لإجراءات علاجية للأسنان.
- في 16 أكتوبر 1846، تم تقديم عرض علني ناجح للتخدير بالإيثر أثناء إجراء جراحي للمريض Gilbert Abbott.
- في 21 ديسمبر 1846، أُجريت في University College Hospital في لندن إحدى أوائل العمليات الكبرى باستخدام التخدير بالإيثر في إنجلترا.
- استخدم الجراح Robert Liston الإيثر أثناء عملية بتر ساق فوق مستوى الركبة.
- في عام 1847، أدخل Sir James Young Simpson الكلوروفورم لتخفيف ألم الولادة، وقد أثار استخدامه في البداية جدلًا اجتماعيًا ودينيًا.
- درس John Snow الكلوروفورم بصورة مكثفة، واستخدمه أيضًا أثناء إحدى ولادات Queen Victoria. وانتشر استخدام الكلوروفورم لفترة، قبل أن تظهر مخاوف تتعلق بسمّيته ومخاطره مقارنةً بالإيثر.
Queen Victoria وPrincess Beatrice
- أصبح Nitrous Oxide، المعروف باسم “غاز الضحك”، أيضًا من المواد المهمة المستخدمة للتسكين والتخدير، وخاصةً في طب الأسنان.
Aspirin
إعلان تاريخي من عام 1923 عن Aspirin لعلاج الصداع النصفي والآلام الروماتيزمية. المصدر: Wikimedia Commons.
- على خلاف المواد الأفيونية، تعود جذور الأدوية القائمة على الساليسيلات إلى لحاء الصفصاف، الذي استُخدم منذ العصور القديمة لتخفيف الحمى والألم.
- خلال القرن التاسع عشر، بدأت الساليسيلات تُدرس بصورة أكبر واستخدمت في حالات الروماتيزم والألم العصبي، مما ساعد على إثبات تأثيرها المسكن والمضاد للالتهاب.
- تطور Acetylsalicylic Acid لاحقًا إلى الدواء المعروف باسم Aspirin. وأظهرت الأبحاث أن Aspirin والأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية تعمل جزئيًا من خلال تثبيط إنتاج Prostaglandins. ومع ذلك قد تسبب هذه الأدوية تهيج المعدة أو القرحة ومضاعفات أخرى لدى بعض المرضى.
الكوكايين والمخدرات الموضعية
إعلان تاريخي عن استخدام الكوكايين لتخفيف ألم الأسنان. المصدر: www.rarehistoricalphotos.com عبر Omega Pain Doctor.
- وصل نبات Coca إلى أوروبا منذ قرون، وفي القرن التاسع عشر بدأ العلماء بعزل ودراسة مواده الفعالة حتى تم التعرف على Cocaine.
- بحلول أواخر القرن التاسع عشر، أصبح Cocaine يُنتج تجاريًا. وكتب Sigmund Freud عن Coca عام 1884، بينما أظهر Karl Koller فعالية Cocaine كمخدر موضعي في جراحة العين. كما درس William Stewart Halsted استخدامه في تقنيات nerve block، إلا أن قدرته على التسبب في الإدمان أصبحت واضحة سريعًا.
- جرى لاحقًا دراسة Cocaine في التخدير النخاعي والإقليمي، كما ظهر في عدد من المستحضرات الطبية والتجارية قبل فرض قيود تنظيمية أكثر صرامة.
- جرّب بعض الأطباء الأوائل استخدام Cocaine مع المواد الأفيونية لعلاج الألم الشديد لدى مرضى السرطان.
- استمرت الدراسات المتعلقة بالتخدير النخاعي، وكان Cocaine من أوائل المخدرات الموضعية المستخدمة لهذا الغرض.
- في أوائل القرن العشرين طُورت مخدرات موضعية اصطناعية أكثر أمانًا نسبيًا، مثل Procaine، ثم Lidocaine وأدوية أخرى لاحقًا.
تبع ذلك تطوير Bupivacaine وMepivacaine وPrilocaine وغيرها، ثم أدوية أحدث مثل Ropivacaine.
الإجراءات التدخلية والجراحة لعلاج الألم
- في أوائل القرن العشرين بدأ الأطباء بوصف تقنيات لحقن المخدرات بالقرب من الضفائر العصبية مثل Celiac Plexus لتخفيف الألم.
- ثم تطورت تقنيات أخرى لحجب الأعصاب والضفائر العصبية.
- كما جرى استكشاف بعض الإجراءات الجراحية العصبية التي تستهدف جذور الأعصاب لتقليل الألم الشديد.
ومع زيادة فهم مسارات انتقال إشارات الألم في الحبل الشوكي، تم تطوير بعض العمليات التي تهدف إلى تعطيل هذه المسارات لدى مرضى مختارين يعانون من ألم شديد يصعب السيطرة عليه بوسائل أخرى.
Patient-Controlled Analgesia
- في ستينيات القرن العشرين بدأ تطوير فكرة السماح للمريض بإعطاء نفسه جرعات محددة مسبقًا من المسكنات. وتطور هذا المفهوم لاحقًا إلى Patient-Controlled Analgesia (PCA)، المستخدمة خصوصًا بعد العمليات الجراحية وفي بعض حالات الألم الشديد تحت الإشراف الطبي.
تابعونا في الجزء الأخير من تاريخ علاج الألم.
المراجع
https://painmanagementcollaboratory.org/pain-management-history-timeline/
https://www.britannica.com/science/pain
https://omegapaindoctor.com/blog/history-of-pain-management/