الخُراج والصديد والتهاب الجروح: متى يلزم شقّ الخراج وتصريف الصديد؟
الخراج الصغير لا يعني دائمًا مشكلة بسيطة
تبدأ كثير من الحالات بكتلة حمراء صغيرة تحت الجلد، وقد تبدو في البداية كبثرة أو لدغة حشرة أو خدش بسيط. لكن خلال عدة أيام قد يزداد التورم والاحمرار والسخونة والألم. وقد يشعر بعض المرضى بألم نابض أو بإحساس بوجود سائل محبوس تحت الجلد. وقد يظهر رأس ممتلئ بالصديد أو إفرازات أو رائحة غير طبيعية أو حمى. في هذه الحالة قد لا يكون الأمر مجرد التهاب بسيط، بل قد يكون “خُراجًا” أو جرحًا مصابًا بعدوى مع تجمع للصديد تحت الجلد.
من المفاهيم الشائعة الخاطئة أن وجود التهاب أو صديد يعني أن المضادات الحيوية وحدها تكفي. طبيًا، عندما يتجمع الصديد داخل تجويف مغلق تحت الجلد، قد لا تكون الأدوية وحدها كافية، لأن قدرة المضاد الحيوي على التعامل مع العدوى داخل تجمع صديدي مغلق قد تكون محدودة. لذلك يُعد فتح الخراج وتصريف الصديد جزءًا أساسيًا من العلاج في العديد من الحالات. وبعبارة مبسطة: “إذا كان الصديد محبوسًا، فيجب تصريفه بالطريقة المناسبة“.
يشرح هذا المقال ماهية الخراج، وأنواع الجروح المصابة التي قد تحتاج إلى شق وتصريف، ومتى يجب مراجعة الطبيب بسرعة، ولماذا لا ينبغي عصر الخراج أو ثقبه أو شقه في المنزل.
ما هو الخراج؟
الخراج أو Abscess هو عدوى تؤدي إلى تكوّن تجويف ممتلئ بالصديد داخل الأنسجة. ويتكون الصديد من الميكروبات وخلايا الدم البيضاء والخلايا الميتة والسوائل الناتجة عن الالتهاب. ويمكن أن يظهر الخراج في مناطق عديدة من الجسم، منها:
- الوجه
- الإبط
- الظهر
- الأرداف
- منطقة الأربية
- حول فتحة الشرج
- الثدي
- اليدين والأصابع
- موضع الجرح الجراحي
- المناطق التي سبق أن وُجدت فيها كيسة أو كتلة تحت الجلد
من الأسباب الشائعة دخول البكتيريا عبر شقوق صغيرة في الجلد أو الخدوش أو التهاب بصيلات الشعر أو الحلاقة أو الحك أو عصر البثور أو جروح تبدو بسيطة في البداية. وعند دخول البكتيريا، يرسل الجسم خلايا الدم البيضاء لمقاومة العدوى، مما يؤدي إلى الالتهاب والتورم والاحمرار. ومع تراكم الخلايا الميتة والميكروبات والسوائل الالتهابية قد يتكون الصديد داخل الأنسجة.
ما الفرق بين الخراج والالتهاب الجلدي العادي؟
قد تسبب عدوى الجلد احمرارًا وسخونة وتورمًا وألمًا دون وجود تجمع واضح للصديد. وغالبًا ما تسمى هذه الحالة cellulitis أو التهاب الجلد والأنسجة تحت الجلد. أما عندما يبدأ الصديد بالتجمع فقد تظهر علامات مختلفة، مثل:
- كتلة متورمة في منطقة محددة
- ازدياد الألم
- ألم عميق عند الضغط
- شد أو لمعان الجلد
- منطقة لينة في الوسط توحي بوجود سائل تحت الجلد
- ظهور رأس صديدي أو خروج الصديد
- الحمى أو التعب في بعض الحالات
قد تبدأ بعض حالات العدوى على شكل cellulitis ثم تتحول إلى خراج عندما يتجمع الصديد تحت الجلد. لذلك، إذا ازداد الاحمرار أو التورم رغم بدء العلاج، أو ظهرت كتلة لينة ومؤلمة، فينبغي مراجعة الطبيب لتقييم وجود تجمع صديدي مخفي.
لماذا يحتاج الصديد غالبًا إلى التصريف؟
يتجمع الصديد داخل تجويف مغلق تحت الجلد. وإذا لم يتم تصريفه فقد يزداد الضغط داخل الخراج، مما يزيد الألم وقد يؤدي إلى تلف الأنسجة المحيطة وانتشار العدوى. شق وتصريف الخراج أو incision and drainage هو إجراء يفتح فيه الطبيب مسارًا لخروج الصديد، مما يقلل الضغط وكمية الميكروبات ويساعد الجرح على بدء التعافي.
تكون المضادات الحيوية مفيدة في بعض الحالات، لكن عند وجود تجمع واضح للصديد قد لا تكون الأدوية وحدها كافية.
ما أنواع الجروح التي قد تحتاج إلى تصريف الصديد؟
يُنصح بمراجعة الطبيب لتقييم الحاجة إلى التصريف عند وجود أي من العلامات التالية:
- كتلة متورمة وحمراء وساخنة ومؤلمة مع ازدياد الألم وخاصة إذا أصبح الألم نابضًا أو عميقًا، فقد يشير ذلك إلى تجمع الصديد.
- الشعور بليونة في مركز الكتلة أو بوجود سائل، وهي علامة تُعرف باسم fluctuation وقد تشير إلى وجود تجويف ممتلئ بالصديد تحت الجلد يحتاج إلى التصريف.
- ظهور رأس صديدي أو بدء خروج الصديد حتى إذا خرج الصديد تلقائيًا، فقد يبقى جزء منه في الداخل إذا كانت الفتحة صغيرة، مما قد يؤدي إلى عودة الخراج.
- ازدياد حجم الجرح أو انتشار الاحمرار قد يشير ذلك إلى انتشار العدوى ووجود خراج مع cellulitis حوله.
- الحمى أو القشعريرة أو التعب الشديد قد تدل هذه الأعراض على استجابة أكثر شدة للعدوى، وقد يلزم التصريف مع المضادات الحيوية.
- وجود الخراج في منطقة عالية الخطورة مثل الوجه، حول العينين، اليدين، الأصابع، الأعضاء التناسلية، الثدي، حول الشرج أو بالقرب من المفاصل.
- حدوث الخراج لدى مريض من الفئات عالية الخطورة
بعض المرضى أكثر عرضة للعدوى الشديدة أو بطء التئام الجروح، ومنهم:
- مرضى السكري
- الأشخاص ذوو المناعة الضعيفة
- كبار السن
- مرضى الكلى
- مرضى الكبد
- من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة أو الستيرويدات
- مرضى السرطان أو من يتلقون العلاج الكيميائي
- من لديهم جروح مزمنة أو مرض الشرايين الطرفية
لا ينبغي لهذه الفئات الانتظار طويلًا، لأن العدوى قد تنتشر بسرعة أكبر وتزداد احتمالية حدوث المضاعفات. متى قد لا يحتاج الجرح إلى التصريف فورًا؟ ليس كل جرح أحمر يحتاج إلى الشق. فإذا كان التهابًا جلديًا مبكرًا دون تجويف صديدي أو رأس صديدي، ولم يجد الطبيب تجمعًا للصديد، فقد يكون العلاج بتنظيف الجرح والمضادات الحيوية عند الحاجة والمتابعة.
قد تتحسن بعض الالتهابات الصغيرة، مثل التهاب بصيلات الشعر أو الكتل الصغيرة، باستخدام الكمادات الدافئة والعناية بالنظافة والمراقبة. لكن يجب عدم عصرها أو العبث بها أو ثقبها بإبرة. وإذا لم تتحسن خلال 24–48 ساعة أو انتشر الاحمرار أو ازداد الألم أو ظهر الصديد، فيجب مراجعة الطبيب.
كيف يتم شق وتصريف الخراج؟
يُعد تصريف الخراج إجراءً بسيطًا في كثير من الحالات، لكنه يجب أن يُجرى بتقنية معقمة وبعد تقييم موضع الخراج. وبشكل عام قد يقوم الطبيب بما يلي:
- تقييم موقع الخراج وحجمه وعمقه
- تنظيف الجلد
- حقن مخدر موضعي
- عمل شق صغير في الموضع المناسب
- تصريف الصديد
- غسل تجويف الخراج عند الحاجة
- أخذ عينة من الصديد للزرع في بعض الحالات
- وضع شاش أو مادة للمساعدة على التصريف في بعض الحالات
- تغطية الجرح وتحديد موعد للعناية بالجرح أو المتابعة
غالبًا ما يتحسن الألم بعد التصريف نتيجة انخفاض الضغط داخل الخراج، لكن الجرح يحتاج إلى رعاية مستمرة حتى يلتئم التجويف تدريجيًا من الداخل إلى الخارج.
هل يحتاج الجميع إلى المضادات الحيوية؟
ليس بالضرورة. في بعض حالات الخراج الصغير غير المعقد لدى شخص سليم لا يعاني من الحمى أو انتشار واسع للاحمرار، قد يكون التصريف المناسب كافيًا. وقد يوصي الطبيب بالمضادات الحيوية في حالات مثل:
- الحمى أو القشعريرة أو الأعراض العامة
- انتشار واسع للاحمرار حول الجرح
- وجود cellulitis
- وجود عدة خراجات
- الخراج الكبير
- الخراج في مناطق عالية الخطورة مثل الوجه أو اليد أو حول الشرج أو الأعضاء التناسلية
- مرض السكري
- ضعف المناعة
- كبار السن أو من لديهم عدة أمراض مزمنة
- وجود صمام قلب صناعي أو عوامل خطورة خاصة وفق تقييم الطبيب
- الاشتباه في بكتيريا مقاومة مثل MRSA بحسب عوامل الخطورة والانتشار المحلي
يعتمد اختيار المضاد الحيوي على نوع العدوى وشدتها والأمراض المصاحبة والحساسية الدوائية والميكروب المتوقع. ولا ينبغي تناول المضادات الحيوية من دون استشارة طبية.
لماذا لا ينبغي عصر الخراج أو ثقبه أو شقه في المنزل؟
قد يعتقد البعض أن عصر الصديد يسرّع الشفاء، لكن محاولة تصريف الخراج ذاتيًا قد تؤدي إلى عدم خروج الصديد بالكامل وعودة الخراج، بالإضافة إلى مخاطر أخرى.
- انتشار العدوى إلى أنسجة أعمق
- اتساع الجرح
- زيادة الندبات
- حدوث عدوى إضافية بسبب أدوات غير معقمة
- النزيف
- إصابة الأوعية الدموية أو الأعصاب أو تراكيب مهمة أخرى
- زيادة صعوبة العلاج لاحقًا
وبشكل خاص، لا ينبغي عصر أو ثقب الخراج الموجود في الوجه أو حول الأنف أو العينين أو اليدين أو الأصابع أو الأعضاء التناسلية أو حول الشرج بسبب ارتفاع خطر انتشار العدوى والمضاعفات.
ما مدى خطورة الخراج والصديد؟
غالبًا ما يلتئم الخراج الصغير جيدًا إذا عولج مبكرًا وتم تصريفه بطريقة مناسبة. لكن تأخير العلاج أو عدم ملاءمته قد يؤدي إلى مضاعفات مثل:
- انتشار العدوى في الجلد والأنسجة تحت الجلد
- خراج عميق
- جروح مزمنة
- وصول العدوى إلى مجرى الدم
- التهاب العظم، خصوصًا في الجروح العميقة بالقدم أو لدى مرضى السكري
- موت الأنسجة
- عدوى شديدة مثل necrotizing fasciitis، وهي نادرة لكنها حالة طبية طارئة
إذا ساء الجرح بسرعة أو أصبح الألم شديدًا بشكل غير معتاد أو ظهرت حمى مرتفعة أو ضعف شديد، فلا ينبغي الانتظار. يجب التوجه إلى المستشفى بسرعة عند وجود:
- حمى مرتفعة أو قشعريرة
- ألم شديد بصورة غير معتادة أو ألم أكبر مما يبدو من شكل الجرح
- انتشار سريع للاحمرار
- تحول الجلد إلى اللون البنفسجي أو الأسود أو ظهور فقاعات
- رائحة كريهة جدًا من الجرح
- كمية كبيرة من الصديد
- النعاس أو الضعف الشديد أو الدوخة
- تسارع ضربات القلب أو التنفس
- الغثيان أو القيء الشديد
- جرح مصاب لدى مريض بالسكري أو ضعيف المناعة
- جرح في قدم مريض بالسكري
- جرح قريب من العين أو اليد أو الأصابع أو الأعضاء التناسلية أو حول الشرج
- ألم شديد عند تحريك الإصبع أو اليد أو القدم أو المفصل
قد تشير هذه العلامات إلى عدوى أشد من الخراج البسيط وتحتاج إلى تقييم طبي سريع. كيف تتم العناية بالجرح بعد تصريف الصديد؟
يحتاج الجرح إلى رعاية مستمرة بعد التصريف لأن التجويف يجب أن يلتئم تدريجيًا من الداخل. وإذا أغلق سطح الجرح بسرعة بينما بقي تجويف داخلي، فقد يتجمع الصديد مرة أخرى. وتشمل إرشادات العناية العامة:
- العناية بالجرح وفق تعليمات الطبيب
- الحفاظ على نظافة الجرح وجفافه للمدة التي يحددها الطبيب
- عدم إزالة الشاش أو مواد التصريف بنفسك إلا بعد موافقة الطبيب
- تناول الأدوية حسب وصف الطبيب
- غسل اليدين قبل لمس الجرح وبعده
- تجنب عصر الجرح أو الضغط عليه
- مراقبة زيادة الاحمرار أو التورم أو الألم أو الصديد
- الالتزام بموعد المتابعة لتقييم تحسن تجويف الخراج
إذا ظهرت حمى أو ازداد الألم أو الصديد أو الرائحة أو انتشر الاحمرار، فينبغي مراجعة الطبيب قبل موعد المتابعة المحدد.
كيف يمكن الوقاية من الخراج والتهاب الجروح؟
تساعد الوقاية على تقليل فرصة دخول الميكروبات إلى الجلد والسيطرة على الأمراض التي تزيد قابلية الإصابة بالعدوى. ومن النصائح المفيدة:
- الحفاظ على نظافة الجلد
- غسل الجروح الصغيرة فورًا بالماء النظيف أو المحلول الملحي
- تغطية الجروح الموجودة في مناطق معرضة للاحتكاك أو الاتساخ
- عدم حك أو عصر البثور والكتل الملتهبة
- عدم مشاركة الأدوات الحادة الشخصية مثل شفرات الحلاقة
- علاج فطريات القدم وتشقق الجلد
- السيطرة الجيدة على مرض السكري
- تقليل الاحتكاك والرطوبة المستمرة في المناطق التي تتكرر فيها الخراجات
- تغيير الملابس والمناشف بانتظام
- مراجعة الطبيب إذا تكررت الخراجات لتقييم عوامل الخطورة المحتملة
الأشخاص الذين يعانون من كتل أو خراجات متكررة، خصوصًا في الإبطين أو الأربية أو الأرداف أو تحت الثدي، قد يحتاجون إلى تقييم حالات أخرى مثل hidradenitis suppurativa، وهو مرض التهابي جلدي مزمن. ولا ينبغي الاستمرار في علاجها كخراجات عادية دون البحث عن السبب.
الأسئلة الشائعة
- هل يمكن علاج الصديد بالأدوية فقط؟
يمكن علاج بعض حالات الالتهاب التي لم يتكوّن فيها تجويف صديدي بالأدوية، لكن إذا تكوّن خراج واضح فإن التصريف يكون غالبًا العلاج الأساسي. وقد تُستخدم المضادات الحيوية أيضًا عند وجود الحمى أو انتشار الاحمرار أو السكري أو ضعف المناعة أو وجود الخراج في منطقة عالية الخطورة. - هل يمكن استخدام كمادات دافئة للخراج الصغير؟
قد تساعد الكمادات الدافئة والمراقبة في الكتل الصغيرة جدًا التي لا تصاحبها أعراض شديدة. لكن لا ينبغي عصرها أو ثقبها. وإذا ازداد الألم أو الاحمرار أو الحجم أو ظهر الصديد، فيجب مراجعة الطبيب. - هل شق وتصريف الخراج مؤلم؟
يحقن الطبيب مخدرًا موضعيًا قبل التصريف. وقد يشعر المريض ببعض الضغط أو الشد أثناء الإجراء، لكن الألم غالبًا يتحسن بعد خروج الصديد وانخفاض الضغط. - هل يحتاج الجرح إلى الغرز بعد التصريف؟
في كثير من الحالات لا يتم إغلاق جرح الخراج بإحكام مباشرةً، لأن الصديد والسوائل قد تحتاج إلى الاستمرار في الخروج ولأن الجرح يجب أن يلتئم تدريجيًا من الداخل. ويحدد الطبيب طريقة الإغلاق المناسبة بحسب حجم الخراج وموقعه. - لماذا تتكرر الخراجات؟
قد ترتبط بالاحتكاك والرطوبة والتهاب بصيلات الشعر والسكري وضعف المناعة وتكرار عدوى الجلد أو أمراض جلدية مثل hidradenitis suppurativa. وينبغي تقييم الحالات المتكررة طبيًا. - هل رائحة الصديد الكريهة خطيرة؟
قد ترتبط الرائحة الشديدة بعدوى أكثر شدة أو تلف الأنسجة، ويُنصح بمراجعة الطبيب، خصوصًا عند وجود الحمى أو الألم الشديد أو انتشار الاحمرار أو مرض السكري. - ما الجروح المصابة التي تستدعي الذهاب سريعًا إلى المستشفى؟
يجب طلب الرعاية الطبية العاجلة عند وجود حمى مرتفعة أو قشعريرة أو ألم شديد غير معتاد أو انتشار سريع للاحمرار أو تحول الجلد إلى البنفسجي أو الأسود أو وجود كمية كبيرة من الصديد ذي الرائحة الكريهة أو النعاس، وكذلك لدى مرضى السكري أو ضعيفي المناعة. كما يجب تقييم الجروح الموجودة في الوجه أو اليدين أو الأصابع أو الأعضاء التناسلية أو حول الشرج بسرعة.
الخراج والصديد والجروح المصابة بالعدوى حالات شائعة، لكنها لا ينبغي أن تُهمل، خصوصًا عند وجود تجمع للصديد تحت الجلد. ففي كثير من الحالات يكون العلاج الأساسي هو تصريف الصديد بالطريقة المناسبة وليس المضادات الحيوية وحدها. إذا أصبح الجرح أكثر تورمًا واحمرارًا وسخونة وألمًا، أو ظهرت منطقة لينة في الوسط أو رأس صديدي أو خروج للصديد أو حمى أو انتشار للاحمرار، أو حدث ذلك لدى مريض بالسكري أو ضعيف المناعة، فيجب مراجعة الطبيب لتقييم الحاجة إلى التصريف. لا تعصر الخراج أو تثقبه أو تشقه بنفسك، فقد يؤدي ذلك إلى انتشار العدوى أو بقاء الصديد أو اتساع الجرح أو حدوث مضاعفات.
للاستفسار وحجز موعد
Sapiens Hospital Move Better : Live Better
هاتف: 02-111-3703
المراجع العلمية
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. 2014;59(2):e10–e52.
2. National Institute for Health and Care Excellence. Cellulitis and erysipelas: antimicrobial prescribing. NICE Guideline NG141. 2019.
3. Vermandere M, Aertgeerts B, Agoritsas T, et al. Antibiotics after incision and drainage for uncomplicated skin abscesses: a clinical practice guideline. BMJ. 2018;360:k243.
4. Ramakrishnan K, Salinas RC, Agudelo Higuita NI. Skin and Soft Tissue Infections. American Family Physician. 2015;92(6):474–483.
5. Wang W, Chen W, Liu Y, et al. Antibiotics for uncomplicated skin abscesses: systematic review and network meta-analysis. BMJ Open. 2018;8:e020991.
6. Pastorino A, Tavarez MM. Incision and Drainage. StatPearls Publishing. Updated 2023.
7. Raff AB, Kroshinsky D. Cellulitis: A Review. JAMA. 2016;316(3):325–337.