乳房疼痛或摸到肿块：应该做哪些检查？
出现乳房疼痛或摸到肿块时先不要过度恐慌，但也不应忽视。乳房疼痛或发现肿块常让很多女性立刻担心：“会不会是乳腺癌？” 这种担忧可以理解，因为乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而早期发现对治疗具有重要意义。不过，从医学角度来说，乳房疼痛或出现肿块并不一定意味着癌症。很多情况与激素变化、乳腺囊肿、良性肿瘤、乳腺炎症或随年龄出现的乳腺组织变化有关。
然而，“大多数并不是癌症”并不意味着“不需要检查” 。有些肿块需要随访，有些需要活检，而某些症状则提示应该尽快就医。
本文将帮助您了解什么样的乳房疼痛更需要注意，摸到乳房肿块时可能需要进行哪些检查，年龄如何影响检查方式的选择，以及什么时候不应该继续自行观察。
乳房疼痛可能有哪些原因？
乳房疼痛或胀痛十分常见，尤其是在仍有月经的女性中。很多时候与月经周期中的激素变化有关，例如月经前乳房疼痛或胀痛，而在月经来潮后逐渐改善。
常见原因 包括：
- 月经周期相关的激素变化
- 乳腺囊肿
- 致密型乳房或 fibrocystic change
- 乳腺炎症
- 哺乳或乳管堵塞
- 外伤或胸壁肌肉炎症
- 某些药物或激素
- 压力、睡眠不足、咖啡因，或部分患者特有的症状诱发因素
单纯乳房疼痛，如果没有摸到肿块、没有乳头异常，也没有持续固定在某个位置的疼痛，通常并不是直接提示乳腺癌的症状。但如果是持续的局部疼痛、单侧疼痛或伴随其他异常，则应进一步检查。
什么样的乳房疼痛通常没有那么令人担心？ 与激素变化或良性情况有关的疼痛通常有以下特点：双侧乳房疼痛或较大范围的胀痛。
- 月经前乳房胀痛
- 月经来潮后症状改善
- 没有明显可触及的肿块
- 乳头没有血性或异常分泌物
- 没有乳房皮肤凹陷、发红、增厚或外形改变
- 症状随月经周期反复出现和缓解
对于这种情况，医生可能会询问病史、检查乳房，并建议佩戴支撑性良好的胸罩、减少个人诱发因素、适当使用止痛药，或根据年龄和风险因素决定是否需要进一步检查。
什么样的乳房疼痛应该看医生？ 如果出现以下情况，建议就医：
- 固定部位持续性乳房疼痛
- 与月经周期无关的单侧乳房疼痛
- 同时摸到乳房肿块
- 乳头新出现凹陷、牵拉或形态改变
- 乳头出现血性或透明分泌物，尤其仅发生在一侧
- 乳房皮肤出现凹陷、皱缩、发红、增厚或橘皮样改变
- 乳房肿胀、发红、发热、明显疼痛或伴有发热
- 腋窝摸到肿块
- 有乳腺癌或卵巢癌家族史
- 年龄超过 40 岁，并出现以前从未有过的新症状
这些症状并不意味着一定是癌症，但应该进行系统检查，不建议自行治疗或长时间等待观察。
乳房摸到肿块可能是什么？
乳房肿块可能有多种原因。有些属于良性，有些需要随访，而有些则需要活检才能明确诊断。
- 乳腺囊肿 Breast cyst 较常见，尤其是在约 30–50 岁的女性中。肿块往往较圆、边界光滑，并可能在月经前更加疼痛或胀痛。超声可以帮助判断肿块是液体囊肿还是实性肿块。
- Fibroadenoma（乳腺纤维腺瘤） 这是年轻女性中较常见的良性乳房肿瘤。肿块通常较圆、边缘光滑、可以移动并缓慢生长。但部分情况仍需要随访或活检来确认诊断。
- 乳腺炎症或感染 可发生于哺乳女性或乳管堵塞者，常表现为乳房发红、发热、疼痛、发烧，有时还可能形成乳腺脓肿。
- 外伤后的脂肪坏死或组织改变 部分人在乳房受到撞击或进行乳房手术后会发生 fat necrosis，可摸到较硬的肿块，需要与其他疾病进行鉴别。
- 乳腺癌 乳腺癌可能表现为较硬、边缘不规则、固定且通常不痛的肿块，也可能伴有乳房皮肤、乳头或腋窝的异常变化。但并非每位患者都有典型症状，因此任何新出现的乳房肿块都应由医生评估。
评估乳房最重要的检查有哪些？
对乳房疼痛或肿块的评估不能只依靠触诊，而是需要结合多个部分。医生通常会根据年龄、症状、肿块位置、个人风险因素以及体格检查结果进行判断。广泛用于乳房肿块评估的方法称为 “triple assessment（三重评估）”，包括：
- 询问病史以及医生进行乳房检查
- 乳房影像学检查，例如 ultrasound 或 mammogram
- 当影像或临床结果提示需要进一步明确时进行活检或细胞取样
并不是所有患者都必须完成全部三项检查。但如果确实摸到肿块或存在可疑表现，医生会选择适当的检查，以尽可能明确诊断。
- 询问病史和医生乳房检查 医生可能会询问：
- 症状什么时候开始？
- 一侧疼痛还是两侧都疼？
- 是否与月经周期有关？
- 肿块已经摸到多久？
- 肿块是否变大或发生变化？
- 乳头是否有液体或血液流出？
- 以前是否有乳房肿块或接受过乳房手术？
- 是否有乳腺癌或卵巢癌家族史？
- 是否使用激素、口服避孕药或绝经期激素治疗？
- 是否怀孕、正在哺乳或刚停止哺乳？
随后医生会检查双侧乳房、乳头和皮肤，并触诊腋窝，以判断是否存在肿块或淋巴结肿大。体格检查可以帮助判断方向，但在存在明确肿块或可疑症状时不能替代影像学检查。
2. 乳房 Ultrasound
乳房超声不使用电离辐射，尤其适用于年轻女性、致密型乳房，或有局部肿块的人群。超声可以帮助判断肿块是囊肿、实性肿块，还是具有需要活检的可疑特征。通常情况下，30 岁以下女性摸到乳房肿块时，常首先进行 ultrasound。
- 评估局部可触及肿块
- 评估囊肿、脓肿或实性肿块
- 在年龄较大的女性中可与 mammogram 联合使用
- 必要时用于引导活检针
超声非常有用，但不能在所有女性中替代 mammogram，尤其是已经达到适合进行 mammogram 乳腺癌筛查年龄的人群。
3. Mammogram
Mammogram 是乳房 X 线检查，可用于没有症状人群的乳腺癌筛查，也可用于有症状人群的诊断，例如摸到肿块、持续局部疼痛、乳头异常或皮肤改变。Mammogram 还能发现一些无法通过触诊发现的异常，例如微小钙化以及乳腺组织结构异常。
- 40 岁及以上女性应与医生讨论适合自己的 mammogram 筛查计划
- 40 岁及以上女性摸到肿块时，通常会考虑 diagnostic mammogram 联合 ultrasound
- 30–39 岁女性可根据症状和风险选择 ultrasound、mammogram 或两者联合
- Diagnostic mammogram 与 screening mammogram 不同，因为前者是为了评估具体症状或异常
进行 mammogram 时由于乳房需要受到一定压力，可能暂时感到压迫或不适，但它在适合的年龄阶段评估乳房异常具有重要作用。
4. 乳房 MRI
乳房 MRI 并不是所有患者的首选检查，但在某些情况下可能有帮助，例如：
- 乳腺癌高风险人群
- 存在 BRCA1/BRCA2 等高风险遗传变异者
- 乳房致密且存在特定医学指征
- 部分已经确诊乳腺癌患者用于评估病变范围
- 其他检查结果不明确且医生认为有必要时
MRI 的敏感性很高，但也可能发现并非癌症的异常，因此应根据医学指征使用，而不应在没有医学理由的情况下替代 mammogram 或 ultrasound。
5. 粗针穿刺活检 Core Needle Biopsy
如果影像检查发现可疑特征，或者无法明确判断肿块性质，医生可能建议进行组织活检和病理检查。活检能够回答一个重要问题：肿块属于什么组织，是良性、需要随访，还是恶性。因此，当影像检查无法给出明确结论时，活检是非常重要的一步。
很多人担心穿刺活检会导致癌症扩散，但在医学实践中，按照标准技术进行的活检是诊断乳房病变的重要方法，并能为治疗计划提供关键资料。
年龄如何影响检查方式的选择？
不同年龄的乳房检查方式并不完全相同 ，因为乳房组织密度以及不同疾病的风险会随年龄变化。
- 30 岁以下
如果摸到肿块，通常先做 ultrasound，因为年轻女性乳房组织通常较致密，而 fibroadenoma 或囊肿等良性病变更常见。如果 ultrasound 结果可疑，则可能需要活检或进一步检查。 - 30–39 岁
根据症状、肿块位置和个人风险，可选择 ultrasound、diagnostic mammogram 或两者联合。如果存在明确肿块或异常特征，医生会选择能够提供最多信息的检查。 - 40 岁及以上
如果摸到肿块，通常会考虑 diagnostic mammogram 联合 ultrasound，因为 mammogram 可以更全面评估乳房，并发现单纯 ultrasound 可能看不到的异常。高风险人群，例如家族中有人年轻时患乳腺癌、有卵巢癌家族史、曾接受胸部放射治疗，或发现高风险遗传变异者，可能需要更早开始筛查或根据医生制定的计划联合 MRI。
哪些症状应该尽快看医生？ 如果出现以下情况，应尽快就医：
- 乳房或腋窝摸到新的肿块
- 肿块较硬、边缘不规则或固定不动
- 肿块持续增大
- 乳房皮肤凹陷、皱缩、增厚、发红或呈橘皮样
- 乳头新出现凹陷、牵拉或方向改变
- 乳头出现血性或透明分泌物，尤其仅来自一侧
- 乳房大小或形状明显改变
- 乳头出现长期不愈合的伤口或皮疹
- 乳房发红、发热、明显疼痛并伴有发热
- 与月经周期无关的持续局部乳房疼痛
- 有乳腺癌或卵巢癌家族史
出现这些症状时不应等待数月，也不建议在没有检查的情况下依赖按摩、热敷或自行服药。
哺乳期乳房疼痛需要注意什么？
哺乳女性可能出现乳房胀奶、乳管堵塞或乳腺炎，表现为乳房发红、发热、疼痛、发烧或类似流感的不适。如果没有得到适当处理，还可能形成乳腺脓肿。如果出现以下情况应就医：
- 高热
- 乳房明显发红并剧烈疼痛
- 摸到持续不消退的疼痛肿块
- 出现脓液或伤口
- 24–48 小时内症状没有改善
- 疼痛严重到无法哺乳
治疗可能包括适当排空乳汁、有医学指征时使用抗生素，以及怀疑乳腺脓肿时进行 ultrasound。
男性乳房疼痛或摸到肿块也需要检查吗？
虽然男性乳腺癌比女性少见得多，但男性同样可能出现乳房肿块。例如 gynecomastia 可与激素、药物、肝脏疾病或其他情况有关，而男性乳腺癌虽然少见但确实可能发生。男性如果出现以下情况，应就医：
- 乳头下方或乳房旁出现硬块
- 肿块逐渐增大
- 乳头凹陷或出血
- 乳房皮肤异常
- 腋窝摸到肿块
- 明显的单侧疼痛或肿胀
不需要因为尴尬而等待。初步检查可以帮助区分良性原因与需要治疗的疾病。
乳腺癌筛查与出现症状后的检查有什么不同？
筛查是针对没有症状的人群进行检查，希望在早期发现疾病，例如 screening mammogram。如果已经出现症状，例如摸到肿块、乳头出血、皮肤凹陷或持续局部乳房疼痛，检查就属于 diagnostic workup，目的是找出具体症状的原因，而不再只是常规筛查。
因此，已经出现乳房症状的人不应该等待年度体检或下一次常规筛查，而应针对具体症状及时就医评估。
乳房疼痛时如何进行自我护理？ 如果只是与月经周期有关的乳房胀痛，没有摸到肿块，也没有危险警示，可以先采取以下措施：
- 佩戴合适且具有良好支撑性的胸罩，避免乳房受到过度压迫
- 观察症状是否与月经周期有关
- 如果发现咖啡因会诱发症状，可适当减少摄入
- 保证充足睡眠和休息
- 按照医生或药师建议使用止痛药
- 记录疼痛的位置和出现时间
但如果出现新的肿块、持续局部疼痛或症状一直没有改善，应就医检查。
常见问题
- 乳房疼痛是不是意味着乳腺癌？
不一定。大多数乳房疼痛与激素、囊肿、炎症或其他良性原因有关。但如果是固定部位持续疼痛、单侧疼痛，同时摸到肿块，或有乳头及皮肤异常，应就医检查。 - 乳房摸到肿块需要做什么检查？
通常从医生乳房检查开始，再根据年龄和肿块特征选择 ultrasound 或 mammogram。如果检查结果可疑，则可能需要活检确认。 - 年龄还比较小，也需要做 mammogram 吗？
30 岁以下女性摸到肿块时通常先做 ultrasound。如果结果可疑或本人属于高风险人群，医生可能进一步考虑 mammogram 或其他检查。 - 疼痛的肿块通常不是癌症吗？
囊肿、炎症以及其他良性情况确实较常出现疼痛性肿块，但疼痛并不能完全排除癌症。如果是新出现、逐渐增大或具有异常特征的肿块，应进一步检查。 - 乳头出血危险吗？
应该就医评估，尤其是只有一侧乳头出血、没有挤压就自行流出，或持续发生时。可能与乳管异常、导管内乳头状瘤或其他需要进一步检查的疾病有关。 - Ultrasound 和 mammogram 有什么区别？
Ultrasound 使用声波，不使用电离辐射，适合评估肿块和囊肿，尤其适用于年轻女性或致密型乳房。Mammogram 属于乳房 X 线检查，可以发现微小钙化等异常，并用于适当年龄人群的乳腺癌筛查。 - 如果 mammogram 正常，但仍然摸得到肿块怎么办？
应再次就医。如果肿块依然明确，而影像结果不能解释临床发现，有时需要增加 ultrasound 或考虑活检。
乳房疼痛或摸到肿块十分常见，很多情况下并不是癌症，但不能仅凭感觉或自己触摸就判断原因。
如果疼痛与月经周期有关、双侧出现并且没有其他异常，可能属于良性情况。但如果摸到新的肿块、持续局部疼痛、乳头出血、皮肤凹陷、乳房形状改变或腋窝摸到肿块，应就医明确诊断。
常用检查包括 医生乳房检查、ultrasound、mammogram、部分患者的 MRI，以及检查结果可疑时进行活检。
最重要的是不需要过度恐慌，但也不要等待太久。发现异常后尽早检查有助于尽快明确原因、制定正确治疗方案；如果确实存在重要疾病，也有机会从较早阶段开始治疗。
咨询信息及预约
Sapiens Hospital Move Better : Live Better
电话：02-111-3703
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