宫颈癌筛查：Pap Smear 和 HPV Test 有什么区别？
为什么宫颈癌筛查很重要？
宫颈癌是许多女性担心的疾病，但同时也是一种通过规范筛查，有机会在癌症发生前发现癌前病变并及时处理的癌症。
宫颈癌通常不是突然发生的。大多数情况下，它与持续感染高危型 HPV（high-risk HPV）有关。持续的高危型 HPV 感染可能逐渐导致宫颈细胞发生异常变化。如果这些变化没有被发现、随访和在必要时接受治疗，未来可能进一步发展为宫颈癌。
因此，筛查的目的不仅是“寻找癌症”，更重要的是发现癌前病变，从而在早期进行适当处理，降低其进一步发展为癌症的风险。
World Health Organization 重视 HPV DNA testing 在宫颈癌筛查中的应用，因为 HPV 是宫颈癌最主要的致病因素之一，通过检测高危型 HPV，可以在明显细胞异常出现之前识别风险较高的人群。([World Health Organization][2])
什么是 Pap smear？
Pap smear，也称为 Pap test，是检查宫颈细胞的一种方法。医生或医护人员从宫颈采集细胞样本，然后送往实验室检查是否存在异常细胞变化。
简单来说，Pap smear主要观察“宫颈细胞的形态和变化”，判断细胞是否已经出现异常或与癌前病变相关的变化。
Pap smear 的优势在于应用历史悠久，并在许多国家降低宫颈癌发病率和死亡率方面发挥了重要作用。目前仍然是宫颈癌筛查的重要选择之一。
不同医学组织对于开始筛查的年龄和筛查间隔可能存在差异，而且指南也可能随着新证据不断更新。因此，具体筛查方案应结合年龄、既往检查结果、个人风险以及当前适用的医学指南决定。
什么是 HPV test？
HPV test用于检测与宫颈癌发生密切相关的高危型 Human Papillomavirus。
两者最重要的区别在于，HPV test 并不是直接寻找异常细胞，而是检查“是否存在高危型 HPV”。
高危型 HPV 检测呈阳性并不代表已经患有宫颈癌，也不代表未来一定会发展为宫颈癌。很多 HPV 感染可以被人体免疫系统自然清除，尤其是在年轻人群中。但如果高危型 HPV 持续存在较长时间，或者同时发现宫颈细胞异常，医生可能会建议更密切的随访或进一步检查。
目前的宫颈癌筛查指南越来越重视在适合年龄人群中采用 HPV-based screening。具体从什么年龄开始、采用哪种检查以及多久检查一次，可能因国家和医学指南不同而有所差异。
Pap smear 和 HPV test 有什么区别？
可以简单理解为：Pap smear是在问“宫颈细胞已经开始发生异常变化了吗？”，而HPV test是在问“是否存在可能导致这些细胞未来发生异常变化的高危型病毒？”
Pap smear检测的是已经发生的细胞变化，而HPV test检测的是导致这些变化的重要上游风险因素。
根据年龄和个人情况，医生可能建议单独进行Pap smear、单独进行HPV test，或者两项同时进行。同时进行Pap smear和HPV test称为co-testing。
Pap test和HPV test通常都可以使用从宫颈采集的样本，但检测目标不同：前者评估细胞异常，后者检测高危型HPV。
什么是 Co-testing？
Co-testing是指在同一次筛查中同时进行Pap smear和HPV test，从而同时评估宫颈细胞是否异常以及是否存在高危型HPV。
Co-testing的优势是可以同时获得宫颈细胞和HPV感染状态两方面的信息。在适合筛查的人群中，如果两项结果均为阴性，短期内发生重要宫颈癌前病变的风险通常较低，可以按照相应指南安排下一次筛查。
但是，检查越多并不一定越好。过度频繁的筛查可能发现并不代表严重疾病的阳性结果，进而导致不必要的进一步检查、焦虑，甚至在部分情况下造成过度治疗。
具体采用哪种筛查方式以及筛查间隔多久，应根据年龄、检查类型、个人风险和当前适用的医学指南决定。
什么时候应该开始宫颈癌筛查？
不同医学组织和国家对于开始筛查的年龄可能略有不同。共同原则是避免在不必要的过早年龄进行筛查，同时确保在筛查获益明确的年龄阶段接受规律检查。
由于筛查指南会随着医学证据更新，因此实际筛查应参考所在国家和医疗系统当前采用的指南，并结合医生建议。
对于已经进入推荐筛查年龄的人群，不应长期推迟检查，尤其是从未接受过筛查、筛查不规律或过去曾有异常检查结果的人。
多久筛查一次比较合适？
筛查间隔取决于年龄、筛查方法、既往结果以及个人风险。
Pap smear、HPV-based screening以及co-testing的推荐筛查间隔并不完全相同，应按照适用于患者的当前指南安排。
如果过去曾有异常检查结果、接受过宫颈癌前病变治疗、免疫功能低下、感染HIV、正在接受免疫抑制治疗，或存在某些特殊疾病，则可能需要比普通人更频繁地检查，并接受个体化随访。
HPV阳性就代表患癌了吗？
答案是否定的。 HPV positive表示检测到了高危型HPV，但并不代表已经患有宫颈癌，也不意味着未来一定会患癌。
医生会综合考虑检测到的HPV类型、Pap smear结果、年龄、既往异常结果以及其他风险因素。有些人可能只需要按时复查，而另一些人可能需要接受colposcopy等进一步检查。
需要理解的是，HPV test是一种风险评估工具，并不是癌症诊断。发现高危型HPV可以让医生在严重疾病发生之前进行适当的监测和管理。
Pap smear异常怎么办？
Pap smear异常同样不代表已经患癌。 宫颈细胞异常有不同程度，从可能自行恢复的轻微变化，到需要进一步检查或治疗的癌前病变都有可能。
有些患者只需要在规定时间复查，有些可能需要进一步进行HPV检测，还有一些需要接受colposcopy仔细观察宫颈。如果发现可疑区域，可能需要进行biopsy。最重要的是不要中断随访。
Pap smear或HPV test会疼吗？
检查通常只需要较短时间。医生会将speculum轻轻放入阴道以观察宫颈，然后采集宫颈细胞或HPV检测样本。
检查过程中可能会感到轻微撑胀、紧张或不适，但通常不应该出现明显剧烈疼痛。如果过去有不好的检查经历、非常害怕妇科检查或存在vaginismus，应提前告诉医生。
目前部分医疗系统已经可以为适合的人群提供self-collected HPV sample。是否适用取决于当地筛查项目、获批检测方法、质量控制和后续随访体系。
检查前应该如何准备？
如果条件允许，常规筛查尽量避开月经大量出血期间，因为血液可能影响样本质量。但如果本身存在异常阴道出血，应告诉医生，因为这种出血可能需要直接评估，而不是等待常规筛查。
检查前应避免阴道冲洗以及不必要地使用阴道药物或产品。如果已经怀孕或可能怀孕，过去曾有异常筛查结果或接受过宫颈治疗，或者出现性交后出血、异常或有异味的阴道分泌物、下腹痛等症状，应提前告诉医生。
普通妇科内诊不能替代Pap smear或HPV test。Pap smear和HPV test需要采集样本并进行专门的实验室检测，而不仅仅是通过肉眼观察或触诊。
哪些人尤其需要重视规律筛查？
从未接受过筛查、筛查不规律或过去曾有异常结果的人，应尽快重新进入规范的筛查和随访体系。
免疫功能低下的人群，例如HIV感染者、正在接受免疫抑制治疗的人或器官移植患者，可能需要不同于普通人群的筛查计划。过去接受过宫颈癌前病变治疗的人，也需要按照医生制定的计划继续随访。
一般宫颈癌筛查指南通常适用于average risk人群，而高风险人群需要个体化评估。
已经接种HPV疫苗，还需要筛查吗？
- 仍然应该按照适合的年龄和指南接受筛查。 HPV疫苗可以显著降低重要HPV类型感染以及宫颈癌前病变的风险，但并不能完全消除所有致癌相关HPV类型带来的风险。因此，即使已经接种疫苗，也仍应按照推荐计划进行宫颈癌筛查。
- 出现哪些症状不能等到下一次筛查？ Pap smear和HPV test主要用于没有症状人群的筛查。如果出现异常症状，不应等到下一次常规筛查。
需要就医评估的症状包括性交后出血、两次月经之间出血、绝经后出血、异常或有异味的阴道分泌物、持续下腹或盆腔疼痛、性交疼痛，以及宫颈或阴道出现伤口、肿块或其他异常。
这些症状并不一定意味着癌症，也可能由cervicitis、polyps、感染或其他疾病引起，但都值得接受医生评估。
Pap smear和HPV test应该选哪一种？
没有一种答案适合所有人。 适合的筛查方式取决于年龄、既往筛查结果、个人风险、当前医学指南以及医疗系统可以提供的检测方法。
对普通患者来说，最重要的是不要因为不知道选择哪种检查而一再推迟筛查。医生可以结合年龄、病史、既往结果和个人风险制定适合的筛查计划。最好的筛查并不一定是最昂贵或检查项目最多的方案，而是在正确的时间选择正确的检查、正确解读结果，并在发现异常后进行持续而适当的随访。
常见问题
- Pap smear和HPV test有什么区别？ Pap smear检查宫颈细胞是否异常，而HPV test检测与宫颈癌密切相关的高危型HPV。两者可以从宫颈采集样本，但回答的是不同的问题。
- HPV positive代表癌症吗？不是。
HPV positive表示检测到高危型HPV，并不代表已经患癌。医生会结合年龄、HPV类型、Pap smear结果和既往病史决定随访方案。 - Pap smear异常就是癌症吗？
不一定。异常程度有很多种，有些可能自行恢复，有些需要随访，还有一些需要colposcopy或biopsy进一步确认。 - 需要每年检查吗？
大多数筛查结果正常的人不需要每年进行宫颈癌筛查。筛查间隔取决于年龄、检查类型、既往结果和个人风险。 - 已经做过妇科内诊，还需要Pap smear或HPV test吗？
在符合筛查条件时仍然需要。妇科内诊属于身体检查，而Pap smear和HPV test需要采集样本进行实验室检测，不能互相替代。 - 接种过HPV疫苗还需要筛查吗？
需要。疫苗可以显著降低风险，但不能替代推荐的宫颈癌筛查。 - 性交后出血，可以等到下一次Pap smear吗？
不建议等待，应就医检查原因。性交后出血可能与cervicitis、polyps、感染、宫颈异常或其他需要直接评估的疾病有关。
Pap smear和HPV test都是重要的宫颈癌筛查工具，但两者回答的问题不同。Pap smear寻找异常宫颈细胞，而HPV test检测与宫颈癌发生密切相关的高危型HPV。
根据年龄和个人情况，宫颈癌筛查可以采用Pap smear、HPV test或co-testing。具体方法应结合年龄、既往筛查结果、个人风险以及当前医学指南选择。
最重要的是按照适当的时间间隔接受筛查，并在发现异常结果后持续进行规范随访。许多宫颈癌前病变如果能够早期发现，可以得到有效管理。规范的宫颈癌筛查是女性预防保健的重要组成部分。
咨询与预约
Sapiens Hospital Move Better : Live Better
电话：02-111-3703
学术参考资料
1. U.S. Preventive Services Task Force. Cervical Cancer: Screening.2018 Recommendation Statement.
2. American Cancer Society. Cervical Cancer Screening Guidelines. Updated guidance.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Cervical Cancer Screening. Patient FAQ.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Human Papillomavirus HPV: Infection and Vaccination. Patient FAQ.
5. World Health Organization. New recommendations for screening and treatment to prevent cervical cancer. 2021.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists. Updated Cervical Cancer Screening Guidance. 2026.