疼痛治疗学（1）：鬼神、神祇与罂粟花
较高级的生物之所以进化出能够感知疼痛的神经系统，是因为疼痛本身就是人体重要的保护机制之一。它可以帮助我们避开高温、低温、尖锐物体以及强烈撞击等危险。试想一下，如果人类完全感觉不到疼痛，会发生什么？例如，在拔牙前接受局部麻醉后，如果麻醉尚未完全消退就进食，可能会在毫无感觉的情况下咬伤自己的嘴唇。同样，如果手触碰到非常烫的物体却没有疼痛感觉，皮肤可能已经出现烫伤、水疱、红肿等损伤。人类的科学名称为 Homo sapiens，拥有高度发达的神经系统，能够感知包括疼痛在内的多种感觉。疼痛往往是身体出现异常时的重要警示信号之一。寻找疼痛的真正原因，并针对相关疾病进行适当治疗，有助于减轻症状并避免问题进一步发展。古代的疼痛治疗（公元前1500–1300年）在这一时期，人们常常认为疼痛和疾病源自鬼魂、邪灵，或者是神明对人类的惩罚。因此，负责治疗的人往往兼具医者与巫术或宗教治疗者的角色。 一些历史记载提到，古埃及人曾将青蛙处理后取得油脂，涂抹在疼痛部位，并配合咒语，用于缓解类似偏头痛的症状。 古代印加人使用古柯叶缓解疼痛。古柯在南美洲被视为神圣植物，既用于仪式，也用于医疗用途。 古埃及和小亚细亚地区已经认识并使用生鸦片。苏美尔人曾将其称为“快乐之花”。 古埃及人将鸦片制成口服和外用制剂，历史上也曾通过燃烧鸦片并吸入烟雾的方式尝试缓解牙痛。 印度和中国古代也曾使用鸦片缓解牙痛、骨痛和关节疼痛。 这一时期的疼痛治疗通常将具有镇静或改变意识作用的植物，与当时的宗教和传统仪式相结合。 古希腊与古罗马时期的疼痛治疗（公元前600–400年） 约公元前566年，Alcmaeon of Croton 提出，大脑而不是心脏，是感觉和思考的中心。 约公元前460年，Hippocrates 认为疼痛与人体“四体液”失衡有关，同时也使用柳树皮处理发热及部分疼痛症状。 16 世纪“四体液理论”示意图。来源：Wikimedia Commons。 Aristotle 认为心脏是感觉、灵魂与生命的中心，而大脑的作用之一是帮助身体冷却。 Herophilus 与 Erasistratus 通过解剖研究发现了与大脑和脊髓相连的神经，并提出大脑是神经系统的重要组成部分，同时区分了与运动和感觉有关的神经功能。 这一时期同样使用鸦片，并通过放血等方式试图恢复当时所认为的体液平衡。因此，古希腊与古罗马时期的重要争论之一，就是究竟大脑还是心脏才是感觉的中心。 公元纪元交替时期的疼痛治疗（公元前300年–公元50年） 针灸被认为早在公元前就在中国出现，而在这一时期，使用针刺方法治疗疾病和疼痛的历史记录变得更加明确。 古埃及、希腊和罗马还曾利用电鱼产生的电流尝试缓解疼痛，例如电鲶和电鳐等。 这一时期逐渐形成了一个重要认识：感觉信息可以沿神经传向中枢神经系统，因此，对神经或其电活动产生影响，也可能改变疼痛感觉。 中世纪与文艺复兴时期的疼痛治疗（公元50–1800年） 约公元160年，Galen 再次强调大脑是感觉神经系统的重要中心，并与周围神经系统相连接。 Galen 曾推荐包含鸦片、肉桂、藏红花、胡椒、生姜、葡萄酒和蜂蜜等多种成分的复方制剂。 1550 年，Jacobus Theodorus 描述了过量使用鸦片可能引起的麻木、无力甚至死亡风险。 René Descartes 提出，感觉信号从皮肤末梢神经开始，经由神经传至大脑。他把神经信号比作连接铃铛的一根绳索，一端受到牵动，就会在另一端产生反应。…
世界级运动员比赛中的背痛与背部损伤：Tiger Woods、Rafael Nadal 与 Neymar
对于普通人来说，随着年龄增长、身体活动、长时间或不正确的坐姿、体重超标，以及某些疾病或炎症，都可能导致背痛、关节疼痛及其他肌肉骨骼问题。职业运动员虽然通常拥有比普通人更强壮的肌肉、关节和骨骼，但他们的身体也需要承受更高强度的负荷。运动相关疼痛与损伤可能来自反复的高强度动作、踢球或击球时产生的冲击力、突然转身和加速，以及对抗性运动中与对手发生的身体碰撞。 本文将回顾三位世界级运动员经历严重背痛或背部损伤的事件，并了解这些问题如何影响他们的职业生涯，以及他们如何重返赛场。 1. Tiger Woods (2013 Barclays) 高尔夫是一项对身体协调和力量要求很高的运动。一次有力的挥杆需要通过髋部、下背部、肩部和手臂协调旋转并产生力量。 Tiger Woods 在 2013 年 The Barclays 比赛期间曾明显出现背部疼痛。在一次击球后，他甚至因疼痛而跪倒在地，但随后仍然起身继续比赛，并完成了赛事。 在之后的几年里，Woods 持续受到严重背部问题的困扰，并接受了多次脊柱相关治疗和手术。此后他成功重返顶级赛事，并在 2019 年 Masters 夺冠，成为体育史上令人瞩目的复出之一。不过，这次夺冠并不能代表他的背部问题已经完全治愈，因为此后他仍然需要接受与背部相关的医疗治疗。 https://www.youtube.com/embed/qIgw7BuwniQ?autoplay=0 2. Neymar (2014 FIFA World Cup, Brazil vs Colombia) 在 2014 FIFA World Cup 巴西对阵哥伦比亚的四分之一决赛中，Neymar 在与哥伦比亚球员 Juan Camilo Zúñiga…
疼痛治疗学（2）：吗啡、乙醚、可卡因与外科手术的革新时代
在疼痛医学历史系列第 2 篇中，我们将进一步了解从过去到现代用于缓解疼痛的药物与物质，以及这些治疗方式所带来的副作用和影响。 鸦片、吗啡、海洛因及其在疼痛治疗中的应用 在历史上，鸦片曾被广泛作为多种疾病的治疗药物。维多利亚时代，人们曾将鸦片与酒精、藏红花、肉桂、丁香及雪莉酒等混合，用于缓解牙痛、腹泻、头痛、腹痛及发热等多种症状。 19 世纪初，德国药剂师 Friedrich Wilhelm Adam Ferdinand Sertürner 于 1805 年成功从鸦片中分离出吗啡。Morphine 这一名称来源于希腊神话中与睡眠相关的 Morpheus。 Friedrich Wilhelm Adam Sertürner 19 世纪 40 年代，德国 Darmstadt 的 Merck 开始商业化生产吗啡。随着针具和注射器的发展，吗啡除了口服之外，也开始通过皮下注射等方式使用。 与此同时，缺乏监管的过度使用也带来了依赖问题。在美国内战期间，不少士兵出现了吗啡依赖。 1874 年，Charles Alder Wright 从吗啡合成了 diacetylmorphine。之后 Bayer 以 Heroin（海洛因）的名称进行销售。早期人们曾误以为其成瘾性低于吗啡，但后来证实这种观点并不正确。 随着药物合成技术的发展，更多 opioid 类药物被开发出来。第二次世界大战期间，Methadone…
疼痛治疗学（3）：中央机构与疼痛照护的最终方向
疼痛治疗相关组织 第二次世界大战后，纽约 Bellevue Hospital 建立了早期专门治疗慢性疼痛的诊所之一，由麻醉科医生 E. Lowenstein 推动设立。在欧洲，伦敦 University College Hospital 也较早设立了疼痛专科门诊，随后类似机构逐渐增加。早期疼痛治疗主要包括局部麻醉注射、神经阻断或神经毁损技术、注射及口服药物、经皮给药等多种控制疼痛的方法。 1953 年，John J. Bonica 出版了疼痛治疗领域具有重要影响力的医学著作。此后，他在 University of Washington 建立了多学科疼痛中心。在此之前，Bonica 也积极推动国际疼痛医学组织的发展，并在 20 世纪 70 年代促进多个重要学术会议的举办。 进入 20 世纪 80 年代后，国际社会在疼痛缓解领域的合作进一步加强。世界卫生组织（WHO）开始制定癌症疼痛镇痛药物使用指南，并于 1986 年发布具有重要影响力的癌痛缓解指南。此后，这些指南被翻译成多种语言，在世界各地推广使用。 World Institute of Pain（WIP，世界疼痛学会） World Institute of Pain（WIP）成立于 1993…