卵巢囊肿危险吗？什么时候需要随访或手术治疗？
当女性在超声检查报告中看到“卵巢囊肿”几个字时，很多人都会立即感到担心。
- 有些人在健康体检时偶然发现
- 有些人因为一侧下腹疼痛前来就诊
- 有些人出现月经异常
- 还有些人担心囊肿会继续长大、破裂、发生卵巢扭转，甚至变成癌症
好消息是，“很多卵巢囊肿并不是癌症”。对于仍有月经的女性，一些囊肿会随着正常月经周期形成，并可能自行消退，不需要手术。ACOG指出，大多数卵巢囊肿属于良性，许多病例无需特殊治疗即可自行消失。
不过，需要注意的是，并不是所有卵巢囊肿都可以不随访。有些囊肿不会自行消退，有些可能出现囊内出血，有些属于endometrioma或“巧克力囊肿”，有些属于dermoid cyst。还有一些肿块具有复杂影像特征，需要与卵巢肿瘤或卵巢癌进行鉴别，尤其是在绝经后女性或同时伴有异常症状的人群中。
因此，真正重要的问题不只是“有没有卵巢囊肿？”，还应该进一步了解“是什么类型？有多大？ultrasound上是什么样子？有没有症状？患者处于什么年龄和生理阶段？”。这些因素共同决定是仅需要随访、药物治疗，还是需要考虑手术。
什么是卵巢囊肿？
卵巢囊肿或“ovarian cyst”是发生在卵巢内部或表面的囊性结构，内部含有液体或半液体物质。有些囊肿是正常月经周期的一部分，有些则由某些疾病引起，还有一些所谓的“囊肿”实际上可能属于卵巢肿块。
在育龄女性中，卵巢负责产生卵子和激素。每个月经周期都会有follicle逐渐发育，为排卵做准备。如果follicle没有正常破裂，或者液体在其中积聚，就可能形成functional cyst。这类囊肿通常为良性，并且常可自行消退。
但还有一些囊肿并不是由正常月经周期产生，例如endometrioma、dermoid cyst或cystadenoma，需要根据肿块特征决定是否随访或治疗。
ACOG关于adnexal masses的Practice Bulletin强调，评估卵巢或附件肿块的重要目标，是区分良性病变与具有恶性风险的病变，并判断患者需要紧急手术、择期手术，还是可以进行观察随访。
常见的卵巢囊肿有哪些类型？
卵巢囊肿有多种类型。了解其类型有助于理解为什么有些囊肿可以自行消退，而有些则需要持续随访或手术治疗。
1. Functional cyst
这类囊肿与月经周期有关，例如follicular cyst或corpus luteum cyst，在育龄女性中较为常见。很多患者没有任何症状，只是在检查时偶然发现。如果没有可疑特征，这类囊肿通常可在几个经期内自行消退。
2. Hemorrhagic cyst
指囊肿内部发生出血，常与corpus luteum cyst有关。患者可能突然出现一侧下腹疼痛。有些可以自行缓解，但如果出血量较大、疼痛严重或怀疑囊肿破裂，则可能需要密切观察或紧急治疗。
3. Endometrioma或巧克力囊肿
这种囊肿与endometriosis，即子宫内膜异位症有关。内部通常含有陈旧性血液，外观类似巧克力，可导致严重痛经、慢性盆腔疼痛、性交疼痛或不孕。
4. Dermoid cyst
属于通常为良性的卵巢肿瘤，内部可能含有脂肪、毛发、牙齿或其他组织。常见于年轻女性和育龄女性。虽然大多数并非癌症，但囊肿变大后可能增加卵巢扭转风险，因此需要根据大小和症状考虑随访或手术。
5. Cystadenoma
是由卵巢组织形成的囊性肿块，可逐渐长大。有些内部为清亮液体，有些则含有黏液。如果肿块较大、压迫周围器官，或影像上无法明确与其他肿块区分，可能需要手术治疗。
6. 具有复杂特征的卵巢肿块
如果ultrasound发现囊壁较厚、内部有多个分隔、存在实性成分、囊内有乳头状突起，或血流丰富，医生会进一步评估风险，因为它可能并不是普通的单纯囊肿。ACR O-RADS是一套根据ultrasound特征对卵巢肿块进行风险分层，并指导适当随访或转诊的系统。
卵巢囊肿有哪些症状？
很多卵巢囊肿完全没有症状，只是在ultrasound检查时偶然发现。如果出现症状，可能包括：
- * 一侧下腹疼痛
- * 盆腔持续性坠痛或隐痛
- * 腹胀、腹部紧绷或感觉腹部变大
- * 性交疼痛
- * 痛经加重
- * 部分患者出现月经异常
- * 如果肿块压迫膀胱，可能出现尿频
- * 如果肿块压迫肠道，可能出现排便困难
- * 囊肿破裂或卵巢扭转时可出现突然疼痛
不过，仅凭这些症状无法确定肿块类型，因为其他盆腔疾病，例如子宫肌瘤、盆腔炎、输尿管结石或阑尾炎，也可能引起类似的下腹疼痛。
卵巢囊肿危险吗？
答案是：“取决于囊肿的类型、大小、影像特征、患者年龄以及是否存在症状。”
如果囊肿较小、边界规则、内部为清亮液体、没有厚壁或实性成分，而且发生在仍有月经的女性中，通常更可能属于simple cyst，可根据医生判断通过ultrasound进行随访。但以下情况需要更加谨慎：
- 囊肿体积较大
- 囊肿增长较快
- 囊肿具有复杂特征
- 肿块内存在实性成分
- 存在papillary projection
- 分隔较厚或内部多房
- 同时存在腹腔积液
- 发生在绝经后女性
- 出现明显疼痛或急性疼痛
- 有卵巢癌或乳腺癌家族史
- tumor marker异常，同时影像存在可疑特征
RCOG Green-top Guideline No. 62指出，对于绝经前女性的卵巢肿块，应通过评估区分哪些患者可以由普通妇科继续管理，哪些患者因风险较高而应该转诊至妇科肿瘤团队。
出现这些紧急信号，应立即到医院
部分卵巢囊肿可能导致囊肿破裂、腹腔内出血或卵巢扭转等急症。如出现以下症状，应立即就医：
- 突然出现严重下腹疼痛
- 一侧疼痛异常剧烈
- 下腹疼痛同时伴有明显恶心、呕吐
- 头晕、晕厥、心悸或面色苍白
- 腹痛伴发热
- 腹部发硬或按压时明显疼痛
- 可能怀孕或月经推迟，同时出现腹痛或阴道出血
- 疼痛严重到无法行走或活动困难
卵巢扭转属于需要尽快治疗的急症，因为卵巢血供可能减少并导致卵巢损伤。ACOG指出，青少年发生adnexal torsion时常与functional cyst或benign teratoma等良性卵巢肿块有关，一旦怀疑扭转，应尽快评估和治疗。
发现卵巢囊肿后，医生通常会做哪些检查？
具体检查取决于年龄、症状、妊娠史、个人风险以及ultrasound显示的肿块特征。
1. 病史询问和身体检查
医生会询问症状从什么时候开始、哪一侧疼痛、疼痛是否与月经有关、月经是否异常，以及是否存在腹胀、腹部紧绷、体重下降、尿频或性交疼痛，同时也会询问卵巢癌和乳腺癌家族史。
2. 妊娠检查
对于育龄女性，如果出现下腹疼痛或异常出血，应考虑进行妊娠检测，以排除宫外孕或其他妊娠相关并发症。
3. 经阴道或经腹部Ultrasound
Ultrasound是评估卵巢囊肿的主要影像检查，可以观察肿块大小、形状、囊壁、内部房数、实性成分、血流以及其他有助于区分simple cyst与需要警惕的肿块特征。O-RADS US的建立旨在使卵巢肿块的报告和风险分级更加标准化。
4. CA-125和tumor markers血液检查
CA-125可作为部分患者评估的一部分，尤其是怀疑卵巢癌风险或绝经后女性。不过，CA-125不能单独用于判断，因为endometriosis、炎症、子宫肌瘤以及其他非癌性疾病也可能使其升高。
NICE建议，对于存在疑似卵巢癌症状的女性，可首先检测CA-125，然后进行ultrasound。如果ultrasound提示可能存在卵巢癌，应转诊至相应的妇科肿瘤诊疗系统。
5. MRI
并不是所有患者都需要MRI，但如果ultrasound结果仍无法明确、肿块具有复杂特征、需要进一步判断肿块性质，或用于术前规划时，MRI可能有帮助。ACR O-RADS MRI可用于通过MRI对附件肿块进行风险评估，以帮助制定适当的治疗计划。
什么时候可以选择随访？
部分卵巢囊肿可以通过ultrasound进行随访，而不需要立即手术，尤其是在仍有月经的女性中，如果肿块属于体积不大的simple cyst或functional cyst，并且没有令人担忧的症状。
医生可能会根据囊肿的大小和特征，在数周到数月后的适当时间安排再次ultrasound，以观察囊肿是否缩小、保持稳定或继续增大。
SRU Consensus指出，很多simple adnexal cysts，尤其是表面规则且没有可疑特征的囊肿，可以根据大小以及绝经前或绝经后的状态进行随访，并不是每一个都需要手术。常见可考虑随访的情况包括：
- 体积较小且外观简单的囊肿
- 预计能够自行消退的functional cyst
- 症状不严重且生命体征稳定的hemorrhagic cyst
- 体积较小、症状较轻的endometrioma
- 体积较小且没有症状的dermoid cyst
- 影像特征相对良性，但仍需观察是否增大或变化的肿块
不过，随访应该按照医生制定的计划进行，而不是“发现后就忘记了”。如果肿块没有消退、继续增大或影像特征发生变化，可能需要调整治疗方案。
什么时候需要手术？
并不是所有卵巢囊肿都需要手术，但如果存在以下一种或多种情况，可考虑手术治疗：
1. 肿块存在可疑特征
例如存在实性成分、囊壁较厚、乳头状突起、复杂多房结构、血流丰富，或伴有腹腔积液。这类肿块应进行系统评估，部分患者应转诊至妇科肿瘤专科医生。
2. 肿块较大或持续增大
囊肿持续增大可能压迫周围器官，增加卵巢扭转风险，也可能使肿块性质更难判断。没有一个适用于所有人的固定手术尺寸标准，但较大或持续增长的肿块需要认真评估。
2023年的AAFP review指出，超过10厘米的附件肿块、含有实性成分的肿块，或Doppler ultrasound显示血流较丰富的肿块属于风险相对更高的情况，应进一步评估。
3. 疼痛严重或出现并发症
如果出现囊肿破裂伴大量出血、卵巢扭转或突发严重疼痛，可能需要紧急手术或其他急诊治疗。
4. 随访后囊肿没有消退
许多functional cyst预计会自行消退。如果随访发现囊肿持续存在、继续长大或影像特征发生变化，医生可能会考虑进一步治疗。
5. Endometrioma或dermoid cyst出现症状或达到需要治疗的程度
如果endometrioma导致明显疼痛、不孕或继续增大，可能需要进一步的专科治疗。部分dermoid cyst因为通常不会像functional cyst一样自行消退，而且变大后可能增加扭转风险，因此可能考虑手术切除。
6. 绝经后发现肿块并存在需要警惕的特征
绝经后女性发生非功能性或恶性卵巢肿块的风险相对育龄期更高，因此需要更加谨慎地评估，可能需要结合ultrasound、CA-125、风险评估以及适当的专科转诊。
卵巢囊肿有哪些手术方式？
手术方式取决于肿块类型、大小、位置、患者年龄、生育需求以及恶性风险。
1. Cystectomy
即尽量只切除囊肿或肿块，并保留健康的卵巢组织。如果肿块条件合适，这种方式适用于希望保留卵巢功能和生育能力的育龄女性。
2. Oophorectomy
即根据疾病和临床需要切除一侧或双侧卵巢。某些情况下可能需要考虑，例如肿块存在高风险特征、患者年龄较大、肿块无法安全地从卵巢组织中分离，或怀疑癌症。
3. Laparoscopic surgery
腹腔镜手术常用于经过评估后恶性风险较低并且适合微创手术的肿块。其优势通常包括切口较小，很多患者术后疼痛较轻，恢复也相对较快。但如果怀疑癌症或肿块非常大，医生可能选择其他更安全、更合适的手术方式。
4. Open surgery
开放手术可用于某些情况，例如肿块非常大、粘连严重、出现并发症或怀疑癌症。手术需要进行周密规划，以尽量避免肿块意外破裂，并能够完整、适当地处理疾病。
卵巢囊肿与生育能力
有些卵巢囊肿不会影响生育能力，但一些类型，例如endometrioma，可能与endometriosis以及不孕有关。对于仍有生育计划的女性，在决定是否进行卵巢手术时需要格外谨慎，因为卵巢手术在部分患者中可能影响ovarian reserve，即卵巢储备或卵子储备量。
因此，如果未来仍计划怀孕，应从一开始就告诉医生，以便选择更符合未来生育目标的治疗方案。
绝经后发现卵巢囊肿，需要更加警惕吗？
总体而言，需要比育龄期更加谨慎。因为与月经周期相关的functional cyst在绝经后应明显减少，而恶性卵巢肿块的风险会随着年龄增加。
但这并不意味着绝经后所有卵巢囊肿都是癌症。如果是体积较小、外观规则、没有症状的simple cyst，医生仍可能根据相应标准进行随访。不过，通常应结合详细ultrasound评估、CA-125以及其他风险因素综合判断。
发现卵巢囊肿后应该怎样照顾自己？
如果医生决定先随访而不是立即手术，可以注意以下事项：
- 按照预约时间进行ultrasound复查
- 注意观察下腹或盆腔疼痛
- 如果出现突发严重疼痛，应立即到医院
- 记录月经周期和异常症状
- 如果月经异常、出现点滴出血或疼痛加重，应告诉医生
- 不要自行购买和服用激素或草药
- 如果准备怀孕，应提前告诉医生
- 按照医生制定的计划持续随访，只要肿块仍然存在，就不应中断复查
常见问题
1. 卵巢囊肿就是癌症吗？
大多数不是癌症，尤其是育龄女性中外观简单的囊肿。不过，如果肿块结构复杂、增长较快、有实性成分，或者出现在绝经后，则应该进行更详细的评估。
2. 卵巢囊肿会自己消失吗？
许多functional cyst可在几个经期内自行消退。但dermoid cyst或endometrioma等囊肿通常不会像functional cyst一样自行消失，可能需要持续随访或治疗。
3. 卵巢囊肿多大需要手术？
没有一个适用于所有患者的统一数字，需要综合考虑囊肿大小、ultrasound特征、症状、年龄和总体风险。如果肿块较大、持续增长、具有复杂特征或引起明显疼痛，医生可能考虑手术。
4. CA-125升高就代表卵巢癌吗？
不一定。CA-125也可能因为endometriosis、炎症、子宫肌瘤或其他非癌性疾病而升高，因此必须结合年龄、症状、ultrasound结果和总体风险综合判断。
5. 卵巢囊肿破裂危险吗？
部分患者疼痛后可自行缓解。但如果囊肿破裂后发生大量出血，可能出现严重疼痛、头晕、晕厥或心率加快，需要立即到医院就诊。
6. 卵巢扭转有哪些症状？
通常表现为一侧下腹突然出现严重疼痛，并可能伴有恶心和呕吐。卵巢扭转属于急症，需要尽快治疗，以降低卵巢发生损伤的风险。
7. 卵巢囊肿手术一定要把卵巢一起切掉吗？
并不是所有人都需要。如果肿块条件合适，医生可以只切除囊肿而保留卵巢。但如果卵巢已经严重受损、肿块存在高风险特征，或存在其他医学指征，则可能需要考虑切除卵巢。
卵巢囊肿是比较常见的情况，而且大多数不是癌症，尤其是育龄女性中与正常月经周期相关的囊肿。很多患者可以通过ultrasound进行随访，并可能自行消退。
但部分囊肿需要持续随访或治疗，例如体积较大、快速增长、结构复杂、疼痛明显、随访后没有消退，或发生在绝经后的囊肿。特别是当肿块内出现实性成分、囊壁增厚、乳头状突起、腹腔积液或血液检查异常时，更需要进一步评估。
如果出现突发严重下腹疼痛、一侧明显疼痛、恶心呕吐、头晕、晕厥，或可能怀孕同时出现腹痛，应立即到医院，因为这可能与囊肿破裂、卵巢扭转或其他急症有关。
面对卵巢囊肿，最合适的做法既不是过度恐慌，也不是发现后完全不管，而是进行明确评估，按照计划完成随访，并在适当的时候接受治疗。
咨询与预约
Sapiens Hospital Move Better : Live Better
电话：02-111-3703
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