متى قد لا يكون ألم الدورة الشهرية طبيعيًا؟
آلام الدورة الشهرية أمر مألوف لدى كثير من النساء. فبعض النساء يشعرن بتقلصات خفيفة يمكن تحملها، وبعضهن يحتجن إلى مسكنات، وقد تضطر أخريات إلى الراحة نصف يوم، بينما يصل الألم لدى بعض النساء إلى درجة تمنعهن من الذهاب إلى المدرسة أو العمل. ولأن هذه الأعراض شائعة، تسمع كثير من الفتيات منذ المراهقة عبارات مثل “هذا طبيعي عند النساء”، “سيتحسن بعد الزواج أو الإنجاب” أو “تحملي قليلًا وسيختفي الألم بعد انتهاء الدورة.”
لكن من الناحية الطبية، ليست كل آلام الدورة الشهرية متشابهة. فقد يكون الألم من نوع primary dysmenorrhea الناتج عن تقلصات الرحم وتأثير prostaglandins من دون وجود مرض واضح في الحوض. ويبدأ عادةً في مرحلة المراهقة بعد بدء الدورة الشهرية، ويظهر غالبًا قبل الدورة مباشرة أو خلال أيامها الأولى. وهناك نوع آخر هو secondary dysmenorrhea الذي ينتج عن مرض أو اضطراب معين مثل endometriosis أو adenomyosis أو الأورام الليفية الرحمية أو السلائل داخل الرحم أو الالتصاقات أو التهابات الحوض.
يساعد هذا المقال في التفريق بين الألم الذي قد يمكن مراقبته في البداية وبين الألم الذي يستدعي مراجعة الطبيب للبحث عن السبب.
كيف يبدو ألم الدورة الشهرية المعتاد؟
يكون الألم المعتاد غالبًا على شكل تقلصات أو شد أو ثقل في أسفل البطن، وقد يمتد إلى أسفل الظهر أو الفخذين. ويبدأ عادةً قبل الدورة بقليل أو خلال أول يوم أو يومين منها، ثم يتحسن تدريجيًا مع انخفاض كمية النزيف.
وقد ترافقه أعراض مثل الغثيان أو الإسهال أو الصداع أو التعب أو الدوخة نتيجة التغيرات الالتهابية والهرمونية أثناء الدورة.
تشير مراجعة منشورة في American Family Physician إلى أن dysmenorrhea يصيب نحو 50–90% من المراهقات والنساء في سن الإنجاب، وقد يكون سببًا مهمًا للغياب عن المدرسة أو العمل. أما primary dysmenorrhea فعادةً يبدأ في المراهقة ويتكرر مع الدورة وقد يستجيب لـNSAIDs أو العلاج الهرموني عندما يكون مناسبًا.
ما أنواع ألم الدورة التي قد تكون غير طبيعية؟
ينبغي الانتباه إلى الألم الذي “تغير عن المعتاد” أو أصبح “أشد تدريجيًا ويؤثر أكثر في الحياة اليومية.” ينبغي مراجعة الطبيب عند وجود أي من العلامات التالية:
1. الألم يزداد شدة شهرًا بعد شهر
إذا كان الألم خفيفًا سابقًا ثم أصبح أشد تدريجيًا، أو احتجت إلى جرعات أكبر من المسكنات، أو اضطررت إلى التغيب عن العمل أو أصبحت غير قادرة على ممارسة حياتك، فقد لا يكون مجرد ألم دورة عادي.
2. الألم يبدأ قبل الدورة بعدة أيام أو يستمر بعد انتهائها
عادةً يكون ألم الدورة المعتاد أكثر وضوحًا خلال أول يوم أو يومين. أما إذا بدأ الألم قبل النزيف بعدة أيام أو استمر بعد انتهاء الدورة فقد يكون مرتبطًا بحالات مثل endometriosis أو adenomyosis.
3. الألم خارج فترة الدورة
الألم المزمن في أسفل البطن أو الحوض، أو الألم المتكرر طوال الشهر، أو الألم أثناء التبول أو التبرز أو بعض الأنشطة لا ينبغي اعتباره تلقائيًا ألم دورة عاديًا.
4. الألم أثناء الجماع
الألم العميق في الحوض أثناء الجماع، خصوصًا إذا كان متكررًا أو يزداد سوءًا، قد يرتبط بـendometriosis أو التصاقات الحوض أو حالات نسائية أخرى.
5. غزارة الدورة أو النزيف غير الطبيعي
إذا ترافق الألم مع نزيف أغزر من المعتاد، أو جلطات دموية كبيرة، أو دورة طويلة، أو نزيف بين الدورات، أو نزيف بعد الجماع، فينبغي تقييم السبب مثل الأورام الليفية أو السلائل أو اضطرابات بطانة الرحم أو الهرمونات.
6. إفرازات مهبلية غير طبيعية أو حمى أو علامات عدوى
الإفرازات ذات الرائحة أو اللون غير الطبيعي، والحمى، وألم أسفل البطن، والألم عند الضغط، أو الألم أثناء الجماع قد ترتبط بـpelvic inflammatory disease وتحتاج إلى علاج مناسب.
7. عدم تحسن الألم مع المسكنات
إذا استمر الألم رغم استخدام المسكنات بصورة صحيحة أو تحسن بدرجة بسيطة فقط، فينبغي تقييم الأسباب الأخرى. وتوضح ACOG أن المراهقات المشتبه بإصابتهن بـprimary dysmenorrhea واللواتي لا يتحسنن بعد 3–6 أشهر من العلاج الأولي ينبغي تقييمهن لأسباب secondary dysmenorrhea، خصوصًا endometriosis.
أسباب مهمة لألم الدورة غير الطبيعي
1. Endometriosis
يُعد endometriosis من الأسباب المهمة لآلام الدورة الشديدة. ويحدث عندما يوجد نسيج مشابه لبطانة الرحم خارج الرحم، مثل المبايض أو بطانة الحوض أو الأنسجة المحيطة، ما يسبب الالتهاب والألم المزمن والالتصاقات، وقد يرتبط بالعقم لدى بعض النساء. ومن الأعراض:
- ألم شديد أثناء الدورة
- ألم مزمن في الحوض
- ألم أثناء الجماع
- ألم أثناء التبرز أو التبول خلال الدورة
- اضطراب الدورة الشهرية
- صعوبة الحمل أو العقم
توضح إرشادات ESHRE 2022 أن تشخيص endometriosis وعلاجه يمكن أن يعتمد على الأعراض والتاريخ الطبي والفحص السريري والتصوير والاستجابة للعلاج، ولا يلزم إجراء تنظير البطن التشخيصي لكل مريضة قبل البدء بالعلاج المناسب.
2. Adenomyosis
Adenomyosis هو وجود نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل الطبقة العضلية للرحم. ويُشاهد كثيرًا لدى النساء بين 35 و50 عامًا، لكنه قد يحدث في أعمار أخرى. ومن أعراضه ألم الدورة الشديد وغزارة النزيف وتضخم الرحم أو الألم المزمن في الحوض.
3. الأورام الليفية الرحمية Myoma / Leiomyoma
قد تزيد الأورام الليفية من ألم الدورة، خاصة إذا كانت قريبة من تجويف الرحم أو تؤثر في تقلصاته. وقد تترافق مع غزارة الدورة والجلطات الدموية والشعور بالضغط في أسفل البطن وكثرة التبول أو الانتفاخ.
4. التهاب الحوض
يمكن أن يسبب pelvic inflammatory disease ألم أسفل البطن، والألم أثناء الجماع، والإفرازات غير الطبيعية، والحمى أو النزيف غير الطبيعي. وإذا لم يُعالج فقد يسبب التصاقات في الحوض أو ألمًا مزمنًا أو مشكلات في الخصوبة.
5. أكياس المبيض أو بعض أمراض المبيض
قد تسبب بعض أكياس المبيض مثل endometrioma المرتبط بـendometriosis ألمًا شديدًا أثناء الدورة أو ألمًا مزمنًا في الحوض أو ألمًا في جانب واحد. وإذا تمزق الكيس أو حدث ovarian torsion فقد يظهر ألم شديد ومفاجئ ويحتاج إلى رعاية عاجلة.
أعراض طارئة لا ينبغي انتظارها
ينبغي التوجه إلى المستشفى فورًا عند وجود:
- ألم شديد ومفاجئ في أسفل البطن أو الحوض
- ألم شديد جدًا في جانب واحد
- دوخة أو إغماء أو خفقان أو شحوب شديد
- حمى مرتفعة أو قشعريرة
- غثيان أو قيء شديد
- انقطاع الدورة أو احتمال الحمل مع ألم في البطن أو نزيف
- نزيف مهبلي غزير بصورة غير طبيعية
- ألم في البطن مع تيبس شديد أو ألم واضح عند الضغط أو تدهور عام في الحالة
قد لا تكون هذه الأعراض مجرد ألم دورة، بل قد تشير إلى حالات طارئة مثل الحمل خارج الرحم أو تمزق كيس المبيض أو ovarian torsion أو عدوى شديدة أو نزيف كبير.
ما الفحوصات التي قد يجريها الطبيب؟
يعتمد التقييم على العمر والأعراض والتاريخ الجنسي وشدة الألم وعوامل الخطورة الفردية.
1. أخذ تاريخ طبي مفصل
يسأل الطبيب عن العمر الذي بدأ فيه الألم، وعلاقته بالدورة، وعدد الأيام التي يستمر فيها، والأدوية المستخدمة ومدى فعاليتها، إضافة إلى وجود نزيف أو إفرازات غير طبيعية أو ألم أثناء الجماع أو التبرز أو صعوبة في الحمل. ويمكن لتسجيل الدورة ودرجة الألم مسبقًا أن يساعد الطبيب على تقييم شدة الحالة.
2. الفحص السريري وفحص الحوض
عند الحاجة، قد يقيّم الطبيب حجم الرحم ووجود كتل أو مناطق مؤلمة أو عدوى أو تغيرات في عنق الرحم. أما المراهقات أو من لم يسبق لهن ممارسة الجماع، فيختار الطبيب طريقة الفحص المناسبة مع احترام الخصوصية والراحة.
3. اختبار الحمل
عند النساء في سن الإنجاب اللواتي يعانين من ألم الحوض أو نزيف غير طبيعي، يُعد اختبار الحمل مهمًا لاستبعاد حالات طارئة مثل الحمل خارج الرحم.
4. Ultrasound للحوض
يساعد ultrasound على تقييم الرحم وبطانته والأورام الليفية وأكياس المبيض وendometrioma وغيرها من اضطرابات الحوض، وهو فحص شائع ولا يستخدم الإشعاع.
5. فحوص العدوى المنقولة جنسيًا في بعض الحالات
عند وجود إفرازات غير طبيعية أو ألم أثناء الجماع أو ألم الحوض أو عوامل خطورة، قد يتم فحص chlamydia أو gonorrhea أو عدوى أخرى.
6. MRI أو فحوص متخصصة في بعض الحالات
قد يُستخدم MRI عند الاشتباه في deep endometriosis أو adenomyosis أو وجود كتلة غير واضحة على ultrasound أو عند التخطيط لعلاج معقد.
7. تنظير البطن للتشخيص والعلاج
في بعض الحالات التي يُشتبه فيها endometriosis أو تكون الأعراض شديدة ولا تستجيب للعلاج، يمكن التفكير في laparoscopic surgery للتشخيص والعلاج في الوقت نفسه. ومع ذلك، لا تشترط الإرشادات الحديثة إجراء التنظير لكل مريضة قبل بدء العلاج.
كيف يُعالج ألم الدورة الشهرية؟
يعتمد العلاج على ما إذا كان الألم primary dysmenorrhea أو ناتجًا عن مرض آخر.
1. مسكنات NSAIDs
تُستخدم أدوية مثل ibuprofen وnaproxen كثيرًا لعلاج primary dysmenorrhea لأنها تقلل prostaglandins المسؤولة جزئيًا عن تقلصات الرحم. وقد تكون أكثر فعالية عند البدء بها مع بداية الأعراض أو قبل الدورة لدى من لديهن دورة منتظمة. ويجب الحذر لدى المصابات بأمراض المعدة أو الكلى أو من يستخدمن anticoagulants أو لديهن موانع أخرى.
2. العلاج الهرموني
قد تساعد وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة أو progestin أو الأجهزة الرحمية التي تطلق الهرمون على تقليل الألم والنزيف لدى بعض النساء، خصوصًا عند الاشتباه في endometriosis أو الألم المتكرر.
3. الحرارة والعناية الذاتية
قد تساعد الكمادات الدافئة والتمارين الخفيفة والراحة الكافية وتقليل التوتر والنوم الجيد في تخفيف الأعراض لدى بعض الحالات، خصوصًا primary dysmenorrhea. لكن الألم الشديد أو وجود علامات إنذار يستدعي التقييم الطبي.
4. علاج السبب الأساسي
إذا تم تشخيص endometriosis أو adenomyosis أو fibroids أو عدوى أو مرض في المبيض، فيختلف العلاج حسب السبب وقد يشمل العلاج الهرموني أو المضادات الحيوية أو الإجراءات الطبية أو الجراحة في بعض الحالات.
لا ينبغي أن يصبح الألم الشديد أمرًا طبيعيًا في الحياة
تتحمل كثير من النساء آلام الدورة لسنوات لأنها تعتقد أنها طبيعية. لكن إذا كان الألم يجبرك على التغيب عن الدراسة أو العمل، أو البقاء في السرير، أو لا يتحسن بالدواء، أو يجعلك تخشين كل دورة شهرية، فلا ينبغي تجاهله. وتؤكد NICE 2024 أهمية زيادة الوعي بـendometriosis وتشخيصه بشكل أسرع.
الأسئلة الشائعة
1. متى يصبح ألم الدورة غير طبيعي؟
إذا كان الألم يجبرك على التغيب عن الدراسة أو العمل، أو لا يتحسن بالمسكنات، أو يزداد تدريجيًا، أو يحدث خارج الدورة، أو يصاحبه نزيف غير طبيعي، فينبغي مراجعة الطبيب.
2. هل الألم كل شهر طبيعي؟
الألم الخفيف إلى المتوسط في الأيام الأولى من الدورة شائع، لكن الألم الشديد أو الذي يؤثر في الحياة اليومية لا ينبغي اعتباره طبيعيًا دون تقييم.
3. ما هو Endometriosis؟
هو وجود نسيج يشبه بطانة الرحم خارج الرحم، وقد يسبب الالتهاب والألم الشديد أثناء الدورة والألم المزمن في الحوض والألم أثناء الجماع أو العقم.
4. هل تحتاج كل مريضة إلى Ultrasound؟
لا، لكنه قد يكون مناسبًا إذا كان الألم شديدًا أو غير معتاد أو توجد كتلة أو نزيف غير طبيعي أو لم تتحسن الأعراض بعد العلاج الأولي.
5. هل تناول المسكنات كل شهر خطر؟
يمكن استخدام NSAIDs لدى كثير من الأشخاص إذا استُخدمت بالشكل الصحيح، لكن يجب الانتباه في حالات أمراض المعدة والكلى واستخدام anticoagulants والحساسية أو الموانع الأخرى. وإذا احتجت إلى جرعات أكبر باستمرار أو لم تعد الأدوية فعالة، فاستشيري الطبيب.
6. هل يرتبط ألم الدورة بالعقم؟
بعض الأسباب مثل endometriosis قد ترتبط بمشكلات الخصوبة. وإذا كان الألم شديدًا مع صعوبة الحمل، فينبغي التقييم الطبي.
7. متى يجب الذهاب إلى المستشفى فورًا؟
عند وجود ألم شديد ومفاجئ في الحوض، أو ألم شديد في جهة واحدة، أو دوخة أو إغماء، أو حمى عالية، أو قيء شديد، أو نزيف غزير، أو احتمال الحمل مع ألم أو نزيف.
ألم الدورة شائع، لكن ليس كل ألم ينبغي اعتباره طبيعيًا. وإذا ازداد الألم تدريجيًا أو منع ممارسة الحياة اليومية أو حدث خارج الدورة أو ترافق مع نزيف غير طبيعي أو ألم أثناء الجماع أو إفرازات غير طبيعية أو لم يتحسن بالعلاج الأولي، فينبغي مراجعة الطبيب لمعرفة السبب.
تشمل الحالات التي ينبغي أخذها في الاعتبار endometriosis وadenomyosis والأورام الليفية وأكياس المبيض والتهابات الحوض وحالات أخرى تحتاج إلى علاج متخصص. لا تجعلي الألم شيئًا يجب تحمله كل شهر، لأن التشخيص الصحيح والعلاج المناسب قد يساعدان كثيرًا من النساء على العودة إلى العمل والدراسة والحياة اليومية والتخطيط للمستقبل بصورة أفضل.
للاستفسار وحجز موعد
Sapiens Hospital Move Better : Live Better
هاتف: 02-111-3703
المراجع العلمية
1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. ACOG Committee Opinion No. 760. Obstetrics & Gynecology. 2018;132(6):e249–e258.
2. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Human Reproduction Open. 2022;2022(2):hoac009.
3. European Society of Human Reproduction and Embryology. Endometriosis Guideline 2022.
4. National Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis: diagnosis and management. NICE Guideline. Updated 2024.
5. McKenna KA, Fogleman CD. Dysmenorrhea. American Family Physician. 2021;104(2):164–170.
6. Itani R, Soubra L, Karout S, et al. Primary Dysmenorrhea: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Updates. Korean Journal of Family Medicine. 2022.