糖尿病（Diabetes）早期有症状吗？血糖达到多少可诊断为糖尿病？为什么糖尿病会导致肾衰竭？

糖尿病（Diabetes）早期有症状吗？血糖达到多少可诊断为糖尿病？为什么糖尿病会导致肾衰竭？

    糖尿病是一种常见的慢性疾病，由于早期通常没有明显症状，许多人可能并不知道自己已经患病。有些人在常规健康检查中偶然发现，也有人直到出现手脚麻木或刺痛、视力模糊、伤口愈合缓慢、肾脏疾病或心血管疾病等并发症后才被诊断。
糖尿病值得重视的不仅是血糖升高本身，还包括长期高血糖对血管、神经、肾脏、心脏、大脑和眼睛造成的影响。尽早发现并接受适当管理，有助于改善血糖控制并降低长期并发症风险。

什么是糖尿病？

糖尿病 是指血糖水平高于正常范围的一类疾病，其发生与胰岛素 分泌不足或作用异常有关。胰岛素是一种帮助血液中的葡萄糖进入细胞并用于产生能量的激素。

可能的原因包括：

• 身体产生的胰岛素减少
• 胰岛素作用下降，即“胰岛素抵抗”
• 胰岛素分泌减少与胰岛素抵抗同时存在

如果血糖长期处于较高水平，可逐渐损伤大小血管，并影响多个重要器官，尤其是肾脏、眼睛、神经、心脏和大脑。

糖尿病早期有症状吗？答案是：“很多人并没有明显症状。”

这也是许多人不知道自己患有糖尿病的重要原因。有些人的血糖可能长期偏高却没有明显不适，直到验血或并发症出现后才被发现。

不过，部分患者可能出现以下警示症状：

• 经常口渴
• 排尿频繁，尤其是夜间
• 经常感到饥饿
• 不明原因体重下降
• 容易疲劳
• 视力模糊
• 伤口愈合缓慢
• 皮肤或真菌感染反复发生
• 手脚麻木、刺痛或针刺感

需要注意的是，没有症状并不代表没有糖尿病。特别是2型糖尿病，在早期可以悄无声息地发展。

哪些人应该进行糖尿病筛查？ 建议考虑接受筛查的人群包括：

• 年龄35岁或以上
• 超重或腹型肥胖
• 有糖尿病家族史
• 曾患妊娠糖尿病
• 患有高血压
• 血脂异常
• 患有脂肪性肝病
• 缺乏身体活动
• 患有心血管疾病
• 不明原因的手脚麻木或刺痛
• 伤口愈合缓慢或感染反复发生

存在较高风险的人即使没有症状，也应根据情况接受血糖检查。血糖多少可以诊断为糖尿病？ 糖尿病的诊断需要依据实验室检查，而不能仅凭症状判断。常用检查之一是至少禁食8小时后测量的空腹血糖，即 Fasting Plasma Glucose（FPG）。

• 正常：低于 100 mg/dL
• 糖尿病前期（Prediabetes）：100–125 mg/dL
• 达到糖尿病诊断范围：126 mg/dL 或以上

如果没有明确的高血糖症状或高血糖危象，通常需要通过重复检测或另一项诊断检查来确认异常结果。

糖化血红蛋白 HbA1c 可反映过去约2–3个月的平均血糖暴露水平。

• 正常：低于 5.7%
• 糖尿病前期：5.7–6.4%
• 达到糖尿病诊断范围：6.5% 或以上

HbA1c 通常不需要空腹检测，但某些疾病或生理状态可能影响其准确性。另一项检查是 口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT），非妊娠成年人标准试验通常在摄入75克葡萄糖后2小时测量血糖。

• 正常：低于 140 mg/dL
• 糖尿病前期 / 糖耐量受损：140–199 mg/dL
• 达到糖尿病诊断范围：200 mg/dL 或以上

当其他检查结果不明确时，可在部分患者中考虑使用这项检查。妊娠糖尿病使用不同的筛查和诊断方案。

随机血糖
如果随机血浆葡萄糖达到 200 mg/dL 或以上，同时伴有典型高血糖症状，例如多尿、明显口渴或不明原因体重下降，可以符合糖尿病的诊断标准。

什么是糖尿病前期？
糖尿病前期（Prediabetes） 是指血糖已经高于正常范围，但尚未达到糖尿病诊断标准。

这是进行健康干预的重要阶段。对于许多人而言，在需要时适当减重、规律运动、改善饮食和保持充足睡眠，可以降低进展为2型糖尿病的风险。因此，不应因为“还没有达到糖尿病标准”而忽视这一阶段。

糖尿病可以“治好吗”？
答案取决于糖尿病类型、疾病阶段以及对“治好”的定义。

• 1型糖尿病： 患者通常需要持续使用胰岛素，因为身体产生的胰岛素非常少或不足以维持正常代谢。
• 2型糖尿病： 部分患者可以进入“糖尿病缓解期（Diabetes Remission）”，即在不使用降糖药的情况下，血糖在一段持续时间内保持在糖尿病诊断标准以下。但缓解并不意味着疾病永远不会复发。

可能有助于2型糖尿病进入缓解期的因素 包括：

• 早期发现和干预
• 在需要时进行适当且可持续的减重
• 减少过多腹部脂肪
• 规律运动
• 长期保持健康饮食习惯
• 保证充足睡眠
• 减少含糖饮料和高度加工食品
• 持续监测血糖和整体健康状况

即使血糖改善并达到缓解标准，也仍然需要持续随访，因为体重增加、生活方式改变、其他疾病或胰腺β细胞功能随时间下降，都可能使糖尿病再次出现。

因此，更准确的说法是部分2型糖尿病患者可以进入“缓解期”，而不是认为已经永久“治愈”。

为什么糖尿病会导致肾衰竭？
肾脏负责过滤血液中的代谢废物和多余水分。肾脏的过滤单位包含称为 glomeruli 的微小血管网络。长期高血糖会造成代谢和血流动力学改变，逐渐损伤肾脏过滤结构。

糖尿病肾病早期通常没有明显症状。部分患者可出现尿液中白蛋白（albumin）增加。但也有患者在没有明显 albuminuria 的情况下出现肾功能下降，因此评估时应同时关注 UACR 和 eGFR。

随着慢性肾病进展，肾脏过滤功能逐渐下降，部分患者可能出现血压升高、水肿、疲劳、贫血、恶心或食欲下降。发展至严重肾衰竭时，可能需要透析或肾移植等肾脏替代治疗。

糖尿病如何损伤肾脏？ 主要机制包括：

• 损伤肾脏过滤单位 长期高血糖和肾小球内压力异常可逐渐改变过滤屏障并促进肾损伤进展。
• 尿白蛋白增加 许多患者在肾脏过滤屏障受损后会出现白蛋白漏入尿液。尿白蛋白升高是评估肾脏和心血管风险的重要指标，但并非所有糖尿病肾病患者都会出现 albuminuria。
• 合并高血压 糖尿病患者经常同时患有高血压，如果控制不佳，可加速肾功能恶化。
• 炎症和血管损伤 糖尿病可促进氧化应激、炎症和血管异常，这些因素均可能参与肾功能逐渐下降的过程。

糖尿病肾病有哪些症状？
早期往往没有症状，这也是糖尿病患者需要定期评估肾脏的重要原因。随着疾病进展，可能出现：

• 脚部或腿部水肿
• 泡沫尿
• 排尿习惯改变，包括夜尿增多
• 血压升高
• 部分患者出现气短或运动耐量下降
• 疲劳乏力
• 食欲下降
• 恶心
• 晚期肾病出现皮肤瘙痒
• 贫血
• 因液体潴留导致体重增加

如果等到明显症状出现，肾脏疾病可能已经进展较多。糖尿病患者的肾脏监测不能只看 Creatinine，因为早期阶段 Creatinine 可能仍处于相对正常范围。

重要检查 包括：

• eGFR 与尿白蛋白/肌酐比（Urine Albumin-to-Creatinine Ratio, UACR）： eGFR 用于估算肾脏过滤功能，而 UACR 用于检测尿液中是否存在异常白蛋白漏出。两项检查提供互补信息，应结合评估。
• 血压： 血压直接影响肾脏疾病的进展，因此需要规律监测并进行适当控制。
• 血脂： 胆固醇和甘油三酯异常会增加心血管风险，应与糖尿病及肾脏健康一起综合管理。

如何预防或延缓糖尿病导致的肾衰竭？
重要措施包括：

• 将血糖控制在适合个人情况的目标范围内
• 控制血压
• 按照建议检测尿白蛋白
• 使用 eGFR 监测肾功能
• 减少添加糖、含糖饮料和高度加工食品
• 避免摄入过多钠
• 根据健康情况规律运动
• 保持适当体重
• 戒烟
• 避免长期或不必要地使用 NSAIDs 类止痛药，特别是已经患有或怀疑存在肾脏疾病的人，除非经过医疗专业人员评估
• 按医嘱规律服药，如出现副作用或疑问应咨询医生

目前有多类药物可在适合的糖尿病及慢性肾病患者中，在控制血糖之外进一步降低肾病进展和心血管事件风险。具体用药应根据肾功能、心血管风险、合并疾病以及正在使用的药物进行个体化选择。什么时候应该就医？
如果出现以下情况，应考虑接受医疗评估：

• 年龄35岁或以上，但从未接受过糖尿病筛查
• 有糖尿病家族史
• 超重或腹型肥胖
• 容易疲劳、频繁排尿或经常口渴
• 不明原因体重下降
• 伤口愈合缓慢
• 手脚麻木或刺痛
• 视力模糊
• 过去曾发现血糖偏高
• 已经患有糖尿病，但尚未按照需要评估肾功能及尿白蛋白
• 出现腿部水肿、持续泡沫尿或高血压

尽早发现问题有助于更早制定管理方案，并降低长期并发症风险。

糖尿病在早期可能没有明显症状，但可逐渐影响肾脏、心脏、眼睛和神经等重要器官。了解自己的血糖水平，在存在危险因素时接受适当筛查，并坚持长期随访，是预防或延缓并发症的重要步骤。不要等到明显症状出现后才进行检查，因为某些并发症可能在出现症状之前就已经开始发展。

Sapiens Hospital 根据患者的健康状况和临床需要，提供评估、筛查、诊断及个体化照护方案。