การผ่าตัดส่องกล้องทางนรีเวช
การผ่าตัดส่องกล้องทางนรีเวช การผ่าตัดส่องกล้องทางนรีเวช (Gynecologic Endoscopic Surgery) เป็นพัฒนาการสําคัญของการผ่าตัดสมัยใหม่ที่มุ่งลดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อ เพิ่มความแม่นยําในการรักษา และส่งเสริมการฟื้ นตัวหลังผ่าตัด เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดเปิดหน้าท้องในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้และเหมาะสมต่อการผ่าตัดผ่านกล้อง เทคนิคดังกล่าวครอบคลุมการผ่าตัดผ่านกล้องทางหน้าท้อง (Laparoscopy) การส่องกล้องภายในโพรงมดลูก (Hysteroscopy) และเทคนิคการผ่าตัดผ่านช่องทางธรรมชาติบางประเภท ปัจจุบันการผ่าตัดส่องกล้องมีบทบาทในการรักษาโรคทางนรีเวชหลายชนิด ได้แก่เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ช็อกโกแลตซีสต์และซีสต์รังไข่บางประเภท เนื้องอกมดลูก การตั้งครรภ์นอกมดลูก ภาวะมีบุตรยากบางกรณี และการผ่าตัดมดลูกในผู้ป่วยที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม การเลือกวิธีผ่าตัดต้องพิจารณาจากลักษณะโรคขนาดและตําแหน่งของรอยโรค ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของอวัยวะข้างเคียงโรคร่วม ความชํานาญของศัลยแพทย์ และความต้องการมีบุตรในอนาคต การผ่าตัดส่องกล้องทางนรีเวช, การผ่าตัดแผลเล็ก, Laparoscopy,Hysteroscopy, ช็อกโกแลตซีสต์, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, เนื้องอกมดลูก ในอดีต การผ่าตัดโรคทางนรีเวชจํานวนมากจําเป็นต้องเปิดผนังหน้าท้องเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นและเข้าถึงอวัยวะภายในได้โดยตรง แม้การผ่าตัดเปิดหน้าท้องจะยังมีความจําเป็นในผู้ป่วยบางกลุ่ม แต่การผ่าตัดลักษณะนี้อาจสัมพันธ์กับแผลผ่าตัดขนาดใหญ่ ความเจ็บปวดหลังผ่าตัด ระยะเวลาพักฟื้ น และความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของแผล การพัฒนาเทคโนโลยีทางการแพทย์ ทั้งระบบแสงและกล้องความละเอียดสูงเครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็ก ระบบสร้างภาพภายในช่องท้อง และเทคนิคการระงับความรู้สึก ทําให้แพทย์สามารถทําการผ่าตัดผ่านแผลขนาดเล็กหรือผ่านช่องทางธรรมชาติได้มากขึ้น แนวคิดสําคัญของการผ่าตัดแผลเล็ก (Minimally Invasive Surgery: MIS) ไม่ได้หมายถึงการทําให้แผลมีขนาดเล็กเพียงอย่างเดียว แต่หมายถึงการลดการบาดเจ็บจากการเข้าถึงอวัยวะ ลดผลกระทบต่อเนื้อเยื่อปกติ และช่วยให้ผู้ป่วยกลับไปทํากิจวัตรประจําวันได้เร็วขึ้น […]
巧克力囊肿（Chocolate Cyst）：伴随慢性盆腔疼痛的隐匿疾病
慢性盆腔疼痛：巧克力囊肿引起的疼痛 认识巧克力囊肿（Endometrioma） 巧克力囊肿，也称卵巢子宫内膜异位囊肿（Ovarian Endometrioma），是由于子宫内膜异位症（Endometriosis）而形成于卵巢内的囊肿。囊肿内积聚陈旧性血液，通常呈深褐色，外观类似巧克力。卵巢子宫内膜异位囊肿常见于子宫内膜异位症患者，可引起慢性盆腔或下腹部疼痛，有时还会伴随腰背疼痛。 常见症状 慢性盆腔或下腹部疼痛，通常在月经期间加重（Dysmenorrhea），也可能出现性交疼痛（Dyspareunia），有时伴有腰背疼痛。 囊肿增大后可能产生压迫症状。在某些情况下，囊肿破裂或卵巢扭转等并发症可能导致突然出现的剧烈疼痛。 评估与诊断 经阴道超声（TVUS）通常作为初步影像学检查，用于评估卵巢囊肿是否具有符合 Endometrioma 的影像特征。 如果超声结果不明确，或需要进一步了解囊肿情况，可考虑进行 MRI，以评估囊肿的大小、位置及复杂程度。 治疗选择 1. 非手术治疗（Medical Therapy） 可使用 NSAIDs 帮助减轻炎症和疼痛。 对于适合的患者，可考虑使用连续性激素避孕药、Progestins 或 GnRH Agonists 联合 Add-back Therapy 等激素治疗，以帮助控制子宫内膜异位症相关症状和疾病活动。 局限性：药物可以帮助控制症状，但不一定能够消除已经存在的 Endometrioma。停止治疗后，症状或疾病活动可能再次出现。 2. 腹腔镜手术（Laparoscopic Cystectomy） 对于疼痛明显或持续、囊肿存在需要进一步评估的特征、出现并发症或存在生育相关指征的部分患者，可考虑手术治疗。是否手术不应仅根据囊肿大小决定。 手术方式：在适合手术的情况下，囊肿切除术（Cystectomy/Excision）通过剥除囊壁，在合适的患者中可能比单纯穿刺引流或电凝更有利于控制疼痛和降低复发风险。 注意事项：手术可能降低卵巢储备功能（Ovarian Reserve）。对于未来仍有生育计划的患者，应在手术前综合评估生育目标和卵巢储备功能。 手术后，对于暂时没有立即怀孕计划的患者，可考虑长期激素治疗，以帮助降低复发风险。 Sapiens Hospital 的诊疗方式 全面的生物－心理－社会评估（Biopsychosocial）…
什么是子宫肌瘤（Myoma）？需要手术吗？
子宫肌瘤（Myoma）是什么？需要手术吗？什么是子宫肌瘤（Myoma）？ 子宫肌瘤也称为 “Myoma”、”Uterine fibroid” 或 “Leiomyoma”，是起源于子宫平滑肌的良性肿瘤，也是育龄女性最常见的妇科疾病之一。 “肿瘤”这个词常让人担心是否意味着癌症，但绝大多数子宫肌瘤都是良性的，并不是癌症，也并非所有患者都需要手术。不过，某些位置或大小的肌瘤可能引起影响日常生活的症状，例如月经过多、下腹疼痛、尿频、腹部增大或胀满，以及妊娠或不孕相关问题。因此，重要的不只是问“有没有肌瘤？”，还需要进一步了解： 肌瘤位于什么位置？ 肌瘤有多大？ 是否出现症状？ 是否导致大量出血或贫血？ 是否影响妊娠？患者未来是否仍有生育计划？ 这些问题的答案会直接影响治疗方案。ACOG 指出，有症状的子宫肌瘤可根据具体情况采用药物、介入治疗或手术，并应结合患者的症状、个人意愿和生育目标进行个体化选择，而不是所有患者采用同一种治疗方式。 子宫肌瘤有多常见？ 子宫肌瘤是女性非常常见的良性肿瘤，主要发生于育龄期，并可能在女性生殖激素活跃期间生长。许多女性患有子宫肌瘤却没有任何症状，因此常在妇科检查或子宫超声检查时偶然发现。 有关 uterine fibroids 的流行病学研究指出，fibroids 或 leiomyomas 是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，尤其常见于育龄女性。 虽然子宫肌瘤很常见，但症状严重程度差异很大。有些女性有多个小肌瘤却完全没有症状，而有些女性只有一个肌瘤，但因为靠近宫腔而导致月经过多甚至贫血。 子宫肌瘤是怎么形成的？ 目前尚未完全明确子宫肌瘤的确切病因，一般认为与多种因素共同相关，包括遗传因素、estrogen 和 progesterone、子宫肌细胞对激素的反应以及某些环境因素。 可能与子宫肌瘤相关的因素包括： 处于育龄期 有子宫肌瘤家族史 超重或肥胖 高血压 初潮年龄较早…
乳房疼痛或摸到肿块：应该做哪些检查？
乳房疼痛或摸到肿块：应该做哪些检查？ 出现乳房疼痛或摸到肿块时先不要过度恐慌，但也不应忽视。乳房疼痛或发现肿块常让很多女性立刻担心：“会不会是乳腺癌？” 这种担忧可以理解，因为乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而早期发现对治疗具有重要意义。不过，从医学角度来说，乳房疼痛或出现肿块并不一定意味着癌症。很多情况与激素变化、乳腺囊肿、良性肿瘤、乳腺炎症或随年龄出现的乳腺组织变化有关。 然而，“大多数并不是癌症”并不意味着“不需要检查” 。有些肿块需要随访，有些需要活检，而某些症状则提示应该尽快就医。 本文将帮助您了解什么样的乳房疼痛更需要注意，摸到乳房肿块时可能需要进行哪些检查，年龄如何影响检查方式的选择，以及什么时候不应该继续自行观察。乳房疼痛可能有哪些原因？ 乳房疼痛或胀痛十分常见，尤其是在仍有月经的女性中。很多时候与月经周期中的激素变化有关，例如月经前乳房疼痛或胀痛，而在月经来潮后逐渐改善。 常见原因 包括： 月经周期相关的激素变化 乳腺囊肿 致密型乳房或 fibrocystic change 乳腺炎症 哺乳或乳管堵塞 外伤或胸壁肌肉炎症 某些药物或激素 压力、睡眠不足、咖啡因，或部分患者特有的症状诱发因素 单纯乳房疼痛，如果没有摸到肿块、没有乳头异常，也没有持续固定在某个位置的疼痛，通常并不是直接提示乳腺癌的症状。但如果是持续的局部疼痛、单侧疼痛或伴随其他异常，则应进一步检查。 什么样的乳房疼痛通常没有那么令人担心？ 与激素变化或良性情况有关的疼痛通常有以下特点：双侧乳房疼痛或较大范围的胀痛。 月经前乳房胀痛 月经来潮后症状改善 没有明显可触及的肿块 乳头没有血性或异常分泌物 没有乳房皮肤凹陷、发红、增厚或外形改变 症状随月经周期反复出现和缓解 对于这种情况，医生可能会询问病史、检查乳房，并建议佩戴支撑性良好的胸罩、减少个人诱发因素、适当使用止痛药，或根据年龄和风险因素决定是否需要进一步检查。 什么样的乳房疼痛应该看医生？ 如果出现以下情况，建议就医： 固定部位持续性乳房疼痛 与月经周期无关的单侧乳房疼痛 同时摸到乳房肿块 乳头新出现凹陷、牵拉或形态改变 乳头出现血性或透明分泌物，尤其仅发生在一侧 乳房皮肤出现凹陷、皱缩、发红、增厚或橘皮样改变 乳房肿胀、发红、发热、明显疼痛或伴有发热 腋窝摸到肿块 有乳腺癌或卵巢癌家族史 年龄超过…
什么样的腹痛可能有危险？原因、症状及何时应该就医
什么样的腹痛可能有危险？原因、症状及何时应该就医 腹痛是几乎每个人都曾经历过的常见症状。有时可能只是由消化不良、腹胀或进食某些食物引起，并可在短时间内自行缓解。 但在某些情况下，腹痛也可能是需要尽快检查和治疗的疾病信号，例如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、输尿管结石、腹腔感染，或女性的某些妇科疾病。 腹痛之所以复杂，是因为“同一个疼痛部位”可能由多种疾病引起，而“同一种疾病”也可能在不同部位产生疼痛。有些人的上腹部疼痛来自胃食管反流，但另一些人则可能与胆囊、胰腺甚至心脏疾病有关。右下腹痛可能由肠道炎症引起，也可能是阑尾炎；对于女性，还可能涉及卵巢或输卵管。 因此，正确处理腹痛并不是每次都自行判断为“可能只是胃病”然后自行买药服用，而应观察疼痛的位置、性质、伴随症状、严重程度和持续时间。有些腹痛可以短期观察，但有些腹痛不应该等待。 腹痛可能由哪些原因引起？ 腹痛可以来自多个身体系统，并不仅仅源于胃或肠道。临床上，医生会综合评估消化系统、泌尿系统、肝脏、胆囊、胰腺、生殖系统、腹壁肌肉，以及某些腹腔以外的疾病。American Family Physician 指出，成人急性腹痛的原因多种多样，常见原因包括胃肠炎（gastroenteritis）、原因尚不明确的非特异性腹痛、胆结石、泌尿系统结石、憩室炎以及阑尾炎。 常见原因包括： 胃食管反流、胃炎或消化性溃疡 食物中毒或胃肠炎 便秘、腹胀或肠道积气 胆结石或胆囊炎 胰腺炎 阑尾炎 输尿管结石或膀胱炎 肠梗阻 炎症性肠病 妇科疾病，例如卵巢囊肿破裂、卵巢扭转、盆腔炎或异位妊娠 腹壁肌肉引起的疼痛 某些可能表现为上腹痛或腹部不适的心脏疾病 因此，评估腹痛时必须结合整体情况，不能仅凭疼痛位置判断。 腹痛的位置可以提示什么？疼痛的位置有助于医生判断可能的疾病方向，但并不能单独确定最终诊断。 1. 上腹部中央疼痛（心窝痛）可能由胃食管反流、胃炎、消化性溃疡、胆结石、胰腺炎引起，在部分患者中也可能与心脏疾病有关。尤其当伴有胸闷、出汗、呼吸困难，或疼痛放射至手臂、颈部、下颌或背部时，应提高警惕。如果在进食油腻食物后出现上腹痛、恶心，并放射至背部或右肩胛骨，应考虑胆囊疾病的可能。如果疼痛剧烈并向背部放射，同时伴有明显呕吐，则需警惕胰腺炎。如果表现为胸骨后烧灼感、反酸，并在躺下时加重，则可能符合胃食管反流的表现。 2. 右上腹痛可能与肝脏、胆囊、胆管或肋缘附近的肌肉有关。如果同时出现发热、恶心、皮肤或眼睛发黄、尿色加深，应尽快就医，因为可能存在胆管阻塞或胆道感染。 3.…
月经量异常增多：不容忽视的警示信号
月经量异常增多：不容忽视的警示信号 月经量明显增多、出现较大血块、需要频繁更换卫生巾、贫血、容易疲劳或出现异常阴道出血，可能与激素变化、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增厚或其他疾病有关，应进行适当检查以明确原因。 许多女性都熟悉月经期间的不适，例如轻微下腹痛、疲劳、烦躁，或在某些日子感觉身体状态不佳。但是，如果月经变得“比平时明显更多”，需要非常频繁地更换卫生巾，出现较大的血块，持续多日并影响日常生活，或者开始出现贫血、容易疲劳、头晕、心悸等症状，就不应简单地认为这是女性月经期间的正常现象。 月经量增多有时可能只是人生某些阶段正常的激素波动所致，但也可能提示需要进一步检查的疾病，例如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增厚、排卵不规律相关的异常子宫出血、凝血障碍、药物副作用，或其他不应忽视的子宫内膜异常。 NICE 将 heavy menstrual bleeding（大量月经出血）定义为月经出血已经影响女性生活质量的情况。评估和治疗时应综合考虑病因、患者需求以及对日常生活的影响，而不能仅根据出血量进行判断。 简单来说，如果月经已经明显改变了你的生活，例如经常需要请假、晚上必须多次起床更换卫生巾、担心经血渗漏弄脏衣物，或者因大量失血而越来越容易疲劳，这些都是应该认真接受医学评估的信号。 月经量多到什么程度才算异常？每位女性的月经模式都可能不同。有些人在最初 1–2 天出血较多，随后逐渐减少；有些人的出血量较少，但持续时间较长；有些人的周期则稍短或稍长。真正需要关注的是“是否与自己以往的情况不同”以及“对生活造成了多大影响”。 可能提示月经量异常增多的表现包括： 需要非常频繁地更换卫生巾或卫生棉条，例如每 1–2 小时一次 需要同时使用双重卫生用品进行防护 出现较大的血块 月经持续时间明显比以前更长，或超过约 7 天 出血量大到影响工作、学习或日常活动 夜间需要频繁起床更换卫生巾 出现贫血、容易疲劳、头晕、心悸或乏力 两次月经之间出现点滴出血 性交后出血 绝经后再次出血 出现这些症状并不一定意味着患有严重疾病，但这是需要查明原因的理由。不建议在没有经过医生评估的情况下自行购买止血药或激素类药物服用。 月经量增多可能有哪些原因？在医学上，异常子宫出血通常按照 FIGO 的 “PALM-COEIN” 分类系统进行评估，将病因分为结构性异常和非结构性原因。这个系统可以帮助医生系统地寻找原因，而不是简单地认为大量出血只是激素问题。 1. 子宫内膜息肉子宫内膜息肉（polyp）可能导致两次月经之间点滴出血、性交后出血或月经量增加。有些息肉在普通超声检查中可能显示不清，需要进一步检查宫腔。…
什么样的痛经可能不正常？
什么样的痛经可能不正常？ 痛经是很多女性都很熟悉的问题。有些人只是轻微坠痛，可以忍受；有些人需要吃止痛药；有些人必须休息半天；还有些人疼得无法上学或工作。因为痛经非常常见，很多女性从青春期开始就经常听到“女人痛经很正常”“结婚或生完孩子就好了”或者“忍一忍，月经结束就不痛了”这样的说法。 但从医学角度来看，并不是所有痛经都一样。一部分属于primary dysmenorrhea，主要与子宫收缩和prostaglandins有关，并没有明确的盆腔疾病，通常在月经初潮后的青春期开始出现，并主要发生在月经来潮前或最初几天。另一部分则属于secondary dysmenorrhea，是由某些疾病或异常引起，例如endometriosis、adenomyosis、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、盆腔粘连或盆腔感染。本文将帮助您区分哪些痛经可以先观察，哪些情况应该就医，认真寻找潜在原因。一般的痛经通常是什么样的？ 常见痛经通常表现为下腹部痉挛、坠胀、紧缩或抽痛，也可能放射到腰部或大腿。症状通常在月经来潮前不久或月经的最初1–2天开始，并随着经量减少逐渐缓解。部分女性还可能出现恶心、腹泻、头痛、疲劳或头晕，这与月经期间炎症介质和激素变化有关。American Family Physician的综述指出，dysmenorrhea约见于50–90%的青少年和育龄女性，也是导致部分女性缺课或缺勤的重要原因。Primary dysmenorrhea通常从青春期开始，随月经周期反复出现，并且常对NSAIDs或适当的激素治疗有反应。哪些痛经可能不正常？需要特别注意的是疼痛“与过去不同”，或者“越来越严重，并越来越影响正常生活”。如果出现以下情况，建议就医：1. 每个月越来越痛如果以前只是轻微疼痛，但近来逐渐加重，需要越来越多的止痛药，甚至必须请假或无法正常生活，就可能不仅是普通痛经。尤其是随着年龄增加疼痛越来越明显，或者过去月经多年并不疼，后来才开始出现明显疼痛，更需要评估。2. 月经前好几天就开始痛，或者月经结束后仍持续疼痛一般痛经通常在月经前两天最明显。如果月经来潮前很多天就开始下腹痛，或者月经结束后仍持续疼痛，应考虑endometriosis或adenomyosis等盆腔疾病。3. 非月经期也出现疼痛如果存在慢性下腹或盆腔疼痛，一个月中反复发作，或者排尿、排便或某些活动时疼痛，都不应简单归为普通痛经。4. 性交疼痛性交时出现深部盆腔疼痛，尤其反复发生或越来越严重，可能与endometriosis、盆腔粘连或其他妇科疾病有关。5. 月经过多或异常点滴出血如果痛经同时伴随明显经量增多、大血块、经期延长、两次月经之间出血或性交后出血，应检查子宫肌瘤、息肉、子宫内膜异常或激素问题等可能原因。6. 异常阴道分泌物、发热或其他感染表现分泌物有异味或颜色异常、发热、下腹痛、压痛或性交疼痛，可能与pelvic inflammatory disease有关，应及时接受适当治疗。7. 正确使用止痛药后仍不缓解如果已经正确使用止痛药但仍没有明显改善，或者只能稍微缓解，应就医寻找其他原因。ACOG指出，对于怀疑primary dysmenorrhea但经过3–6个月初步治疗仍没有改善的青少年，应评估secondary causes，尤其是endometriosis。异常痛经的重要原因1. Endometriosis 子宫内膜异位症Endometriosis是严重痛经的重要原因之一。它是指类似子宫内膜的组织出现在子宫以外的部位，例如卵巢、盆腔腹膜或邻近组织，可造成炎症、慢性疼痛、粘连，并可能与不孕有关。常见症状包括： 严重痛经 慢性盆腔疼痛 性交疼痛 月经期间排便或排尿疼痛 月经异常 不孕 ESHRE 2022指南指出，endometriosis的诊断和治疗应综合考虑症状、病史、身体检查、影像学检查以及对治疗的反应，并不是所有患者都必须先进行腹腔镜手术才能开始适当治疗。2. Adenomyosis 子宫腺肌症Adenomyosis是类似子宫内膜的组织进入子宫肌层的情况。常见于35–50岁女性，但其他年龄也可能发生。主要表现包括严重痛经、月经过多、子宫增大以及慢性下腹或盆腔疼痛。如果痛经越来越严重，同时经量明显增加，应考虑通过超声或其他方式评估子宫。3. 子宫肌瘤 Myoma / Leiomyoma子宫肌瘤可能使痛经加重，尤其当肌瘤靠近宫腔或影响子宫收缩时。患者还可能出现月经过多、血块、下腹坠胀、尿频或腹部胀满。 4. 盆腔感染Pelvic inflammatory…
HPV疫苗什么时候接种？哪些人应该接种？
为什么HPV疫苗不应该被忽视？提到HPV，很多人首先想到的是宫颈癌。这并没有错，但并不是全部。Human Papillomavirus，即人乳头瘤病毒（HPV）不仅与宫颈癌有关，部分HPV型别还与肛门癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌以及口腔和咽喉部位的癌症，包括oropharyngeal cancer有关。同时，部分HPV型别还可能导致生殖器疣。虽然生殖器疣并不是癌症，但可能影响生活质量、造成心理压力，并需要持续治疗。CDC指出，HPV疫苗能够预防90%以上由HPV引起的癌症，尤其是在首次接触HPV之前、尚未开始面临性传播HPV感染风险时接种，预防效果更好。首先需要明确的是，HPV疫苗的作用是“预防”，而不是“治疗”。如果已经感染HPV，疫苗不能清除现有感染，也不能治疗已经出现的异常细胞。不过，对于尚未感染且疫苗能够覆盖的其他HPV型别，接种仍可能提供保护。WHO明确指出，HPV疫苗并不用来治疗现有HPV感染或HPV相关疾病，而是用于预防未来可能发生的HPV相关疾病和癌症。什么是HPV？为什么它与癌症有关？ HPV是一种非常常见的病毒，存在许多不同型别。一些属于低危型，例如主要与生殖器疣有关的型别；另一些则属于高危型。尤其是HPV 16和HPV 18，与宫颈癌以及多种HPV相关癌症密切相关。大多数HPV感染可在人体免疫系统作用下自行清除，不会导致严重疾病。但如果高危型HPV长期持续存在，就可能逐渐导致宫颈或其他组织细胞发生异常变化，形成癌前病变。如果没有及时发现、随访和治疗，部分病变未来可能发展为癌症。HPV疫苗可以预防哪些疾病？ HPV疫苗可以预防多种与癌症和生殖器疣有关的重要HPV型别。九价HPV疫苗覆盖HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58。其中HPV 16和18是与癌症密切相关的重要型别，而HPV 6和11主要与生殖器疣有关。 因此，HPV疫苗并不是女性专属疫苗。男性同样可以从接种中获益，降低生殖器疣、肛门癌、阴茎癌以及口咽部癌症的风险。女孩和男孩都接种疫苗，也有助于减少HPV在人群中的传播。 什么时候接种HPV疫苗最好？ 最理想的接种时间是在第一次可能接触HPV之前，因为当身体尚未感染疫苗所覆盖的HPV型别时，疫苗能够发挥最大的预防作用。 CDC建议11–12岁儿童常规接种HPV疫苗，并可从9岁开始接种。这个年龄阶段的免疫反应较好，而且通常比年龄较大后才开始接种所需要的剂次更少。 ACOG也提出类似建议，认为HPV疫苗最好在青春期早期、尚未因性活动接触HPV之前接种，并建议医务人员明确向符合条件的人群推荐HPV疫苗。 HPV疫苗需要接种几针？接种剂次数取决于开始接种时的年龄以及个人免疫状况。如果在15岁以前开始接种，通常采用2剂程序，第二剂一般在第一剂后的6–12个月接种。如果两剂之间的间隔过短，可能需要根据疫苗接种规范和医生建议增加一剂。 如果在15岁或以上才开始接种，或者属于免疫功能低下人群，通常采用3剂程序，大约在第0个月、第1–2个月和第6个月接种。CDC建议15–26岁才开始接种系列的人群以及免疫功能低下者采用3剂程序。 在部分国家或WHO的某些建议中，特定年龄或公共卫生情境下可以采用1剂或2剂程序。实际接种时，应以所在国家的接种指南、所使用的疫苗种类以及医疗机构医生的建议为准。WHO 2022年position paper对HPV vaccine schedule进行了更新，其中包括部分人群减少接种剂次的方案。 所有女性都应该接种HPV疫苗吗？ 处于推荐年龄范围内的女性应认真考虑HPV疫苗，因为高危型HPV是宫颈癌的重要原因。通过适龄接种HPV疫苗并结合适当的宫颈癌筛查，可以预防很大一部分宫颈癌。 女孩和青少年女性应在推荐年龄接种。对于26岁及以下、尚未接种或没有完成接种程序的人群，应按照CDC和ACIP的catch-up vaccination建议补种。 对于27–45岁的女性，并不是建议所有人常规接种，而是可以与医生进行个体化讨论。尤其是从未接种过疫苗、未来可能有新的性伴侣，或者可能接触新的HPV型别的人群。ACIP建议27–45岁的成年人采用shared clinical decision-making，因为与青少年时期接种相比，这一年龄阶段在人群层面的总体获益较小，但部分个体仍可能从接种中获益。 男性应该接种HPV疫苗吗？ 应该。如果处于推荐年龄范围内，男性同样应该接种。HPV并不是女性特有的问题，男性也可以感染和传播HPV，并可能出现生殖器疣、肛门癌、阴茎癌以及口腔和咽喉部位的癌症。 因此，为男孩和青少年男性接种疫苗，不仅可以保护接种者本人，也有助于减少HPV在社会中的传播。CDC建议所有性别的儿童在11–12岁接种HPV疫苗，并可以从9岁开始。 已经有过性生活，还可以接种HPV疫苗吗？可以。如果仍处于推荐年龄范围内，或者医生评估认为可能从接种中获益，仍可以考虑接种。 已经有过性生活并不意味着一定感染过疫苗覆盖的所有HPV型别。因此，疫苗仍可能帮助预防尚未感染过的HPV型别。不过，与首次接触HPV之前接种相比，整体获益通常会有所降低。 还需要明确的是，一般人群在接种HPV疫苗之前通常不需要先进行HPV检测。HPV检测反映的是特定时间、特定部位是否存在某些HPV感染，并不能判断一个人过去是否接触过疫苗覆盖的全部HPV型别。成年人是否接种，应结合年龄、既往疫苗接种史、未来感染风险以及与医生的讨论综合判断。 超过26岁还可以接种HPV疫苗吗？27–45岁的成年人可以与医生讨论是否适合接种，但并不意味着这一年龄段的每个人都必须接种。 这一年龄段的很多人可能已经接触过HPV，而处于长期、双方单一伴侣关系的人，未来感染新HPV型别的可能性相对较低。因此，疫苗可能带来的获益因人而异。ACIP因此建议27–45岁采用shared clinical decision-making，而不是建议所有人常规接种。 对于45岁以上人群，HPV疫苗通常不属于标准常规接种建议，其适应范围也不像年轻人群那样广泛。是否接种应根据所在国家疫苗的批准适应证，与医生进行个体化讨论。 怀孕期间可以接种HPV疫苗吗？ 一般不建议在怀孕期间接种HPV疫苗。如果已经开始接种系列后发现怀孕，通常将剩余剂次推迟至妊娠结束后再继续，并不需要重新开始整个接种系列。如果在不知道怀孕的情况下接种了疫苗，不必过度恐慌，但应告知负责孕期管理的医生。…
更年期出现潮热、失眠和情绪波动，该如何调理和治疗？
更年期不是女性魅力的终点，而是一个需要理解身体变化的重要过渡阶段 很多女性在40岁后期至50岁出头开始感觉身体与过去不同。有些人的月经开始不规律，有时经量增多，有时数月不来；有些人明明白天很疲惫，晚上却难以入睡；还有些人会因为潮热和夜间大量出汗而半夜醒来，甚至汗湿衣服。此外，还可能出现容易烦躁、心悸、焦虑，或情绪起伏明显等情况。这些表现可能是进入更年期过渡阶段的信号，医学上称为 perimenopause 和 menopause。更年期并不是严重疾病，也不是异常，更不需要感到羞耻。它是女性生命中的自然阶段，主要与卵巢功能逐渐下降以及 estrogen 和 progesterone 水平变化有关。有些症状较轻，可以自行缓解；但有些症状可能明显影响睡眠、工作、人际关系、骨骼健康、心血管健康以及整体生活质量。NICE指出，更年期管理应重视识别症状、提供信息和支持，并根据每位女性的具体情况选择适当治疗，而不是让女性在没有选择的情况下忍受症状。什么是更年期和绝经？ Menopause是指月经永久停止。在并非由怀孕、药物或其他疾病造成的情况下，连续12个月没有月经，通常可判断为已经绝经。Perimenopause则是绝经前的过渡阶段，此时激素水平开始波动，月经变得不规律，并可能开始出现潮热、失眠和情绪变化。European Society of Endocrinology指出，应将menopause理解为从perimenopause延伸至postmenopause的连续过程。对于45岁以上女性，通常主要根据症状和月经模式进行判断，并不需要每个人都接受激素检测。自然绝经通常发生在大约45至55岁之间。但遗传因素、卵巢手术、chemotherapy、radiation therapy、某些自身免疫性疾病或卵巢功能提前下降，都可能导致更早绝经。如果40岁以前出现卵巢功能下降，称为premature ovarian insufficiency，应接受医生评估，因为这可能影响骨骼、心血管以及长期健康。什么是潮热？为什么会发生？ Hot flashes是更年期非常常见的症状。女性可能突然感到面部、颈部、胸部甚至全身发热，同时可能出现出汗、心悸、脸红等症状。每次通常持续数分钟，但一天可能发生多次。如果发生在夜间，则称为night sweats，也是导致睡眠中断的重要原因。这种症状与estrogen下降及其对大脑体温调节机制的影响有关，使身体对较小的温度变化更加敏感。有些人的症状只持续几个月，而另一些人可能持续数年，严重程度也因人而异。NAMS指出，hormone therapy是治疗潮热和夜间出汗等vasomotor symptoms最有效的方法，但应根据年龄、绝经时间、基础疾病、个人风险以及患者意愿进行个体化选择。为什么更年期容易失眠？ 更年期失眠并不只是压力造成的。有些女性会因为夜间出汗醒来，有些人半夜醒后难以再次入睡，也有人睡眠变浅，即使睡够时间仍感到疲劳。长期睡眠不佳可能导致情绪波动、注意力下降、头痛、体重更容易增加，并增加慢性疾病管理的难度。原因可能包括夜间潮热、焦虑、抑郁、sleep apnea、夜尿频繁、关节或肌肉疼痛，以及随年龄变化的睡眠周期。因此，更年期失眠并不应一开始就直接使用安眠药，而应先评估具体原因。如果失眠主要由潮热引起，控制vasomotor symptoms可能改善睡眠。如果同时存在严重打鼾、反复惊醒、呼吸暂停或白天异常嗜睡，应评估sleep apnea。如果出现持续悲伤、失去兴趣、容易哭泣或不想继续生活等情况，也应评估是否存在抑郁症。情绪波动、焦虑和心悸真的是更年期造成的吗？ 激素变化、睡眠不足、工作压力、家庭责任、照顾年迈父母、对身体变化的担忧以及长期累积的压力，都可能使这一阶段的情绪更容易波动。常见表现包括容易烦躁、容易哭泣、心悸、焦虑、注意力下降、感觉记忆力不如以前或缺乏自信。这些症状可能与更年期有关，但不能全部归因于更年期，因为甲状腺疾病、贫血、心脏疾病、血压异常、抑郁症以及某些药物副作用也可能产生类似表现。如果出现严重心悸、胸痛或胸闷、异常气促、晕厥、体重快速下降、明显手抖，或者抑郁情绪已经影响生活，应及时就医排除其他疾病。容易被忽视的其他更年期症状 除潮热、失眠和情绪变化外，还可能出现阴道干涩、性交疼痛、外阴灼热或瘙痒、排尿疼痛、尿频或尿失禁。这些症状与泌尿生殖系统组织中estrogen下降有关，统称为genitourinary syndrome of menopause。ACOG指出，estrogen therapy包括systemic和局部治疗，都可能帮助改善阴道干涩，但具体选择应根据症状、个人风险和医学适应证决定。骨骼健康也不应被忽视。绝经后estrogen下降会加速骨量流失，尤其是在绝经后的早期阶段。如果存在体重过低、曾发生脆性骨折、长期使用类固醇、有髋部骨折家族史、吸烟、大量饮酒或过早绝经等风险因素，应与医生讨论骨量减少或osteoporosis的评估。判断更年期一定需要检测激素吗？ 对于45岁以上、月经模式发生变化且症状符合更年期特点的女性，通常可根据病史和症状进行判断，并不需要每个人都进行激素检测。European Society of Endocrinology指出，对于45岁以上女性，通常不需要通过biochemical testing来诊断或管理menopause。如果40岁以前就出现月经异常或类似更年期的症状，应进一步检查premature ovarian insufficiency并排除其他疾病。40至45岁之间，如果症状不典型或同时存在生育问题，医生可能根据具体情况考虑激素检测。管理更年期，从了解自己的身体开始 良好的更年期管理并不只是用药，而是首先了解身体正在发生什么变化，哪些症状属于常见表现，哪些需要进一步检查，以及日常生活中的哪些因素可能加重症状。有些女性在饮酒、喝咖啡、吃辛辣食物、处于炎热环境、压力大或睡眠不足时潮热会更加明显。记录每天的症状和可能的诱因，有助于发现规律。规律作息、睡前减少使用电子屏幕、保持卧室凉爽、穿透气衣物、规律运动、睡前进行呼吸或放松练习，以及减少饮酒，都可能帮助部分女性减轻症状。虽然这些方法并不能让所有人的症状完全消失，但可以成为其他治疗的重要基础。更年期的饮食和运动 …
宫颈癌筛查：Pap Smear 和 HPV Test 有什么区别？
宫颈癌筛查：Pap Smear 和 HPV Test 有什么区别？ 为什么宫颈癌筛查很重要？ 宫颈癌是许多女性担心的疾病，但同时也是一种通过规范筛查，有机会在癌症发生前发现癌前病变并及时处理的癌症。 宫颈癌通常不是突然发生的。大多数情况下，它与持续感染高危型 HPV（high-risk HPV）有关。持续的高危型 HPV 感染可能逐渐导致宫颈细胞发生异常变化。如果这些变化没有被发现、随访和在必要时接受治疗，未来可能进一步发展为宫颈癌。 因此，筛查的目的不仅是“寻找癌症”，更重要的是发现癌前病变，从而在早期进行适当处理，降低其进一步发展为癌症的风险。 World Health Organization 重视 HPV DNA testing 在宫颈癌筛查中的应用，因为 HPV 是宫颈癌最主要的致病因素之一，通过检测高危型 HPV，可以在明显细胞异常出现之前识别风险较高的人群。([World Health Organization][2]) 什么是 Pap smear？Pap smear，也称为 Pap test，是检查宫颈细胞的一种方法。医生或医护人员从宫颈采集细胞样本，然后送往实验室检查是否存在异常细胞变化。 简单来说，Pap smear主要观察“宫颈细胞的形态和变化”，判断细胞是否已经出现异常或与癌前病变相关的变化。 Pap…