下背痛 (Low Back Pain)：病因、诊断和现代管理
下背痛（Low Back Pain）是由什么引起的？了解病因、诊断、磁共振（MRI）局限性、危险信号（Red Flags）及专科医生的适当治疗指南。
Fibromyalgia โรคที่ไม่ได้คิดไปเอง – เมื่อระบบประสาทไวต่อความเจ็บปวดมากกว่าปกติ
Fibromyalgia: โรคที่ไม่ได้คิดไปเอง – เมื่อระบบประสาทไวต่อความเจ็บปวดมากกว่าปกติ Fibromyalgia: A Central Sensitization and Nociplastic Pain Approach “หมอคะ ตรวจเลือดก็ปกติ MRI ก็ไม่เจออะไร แล้วทำไมยังปวดอยู่?” นี่เป็นหนึ่งในคำถามที่พบบ่อยที่สุดจากผู้ป่วยโรค Fibromyalgia จนทำให้หลายคนรู้สึกสับสน ท้อแท้ หรือถูกคนรอบข้างเข้าใจผิดว่าคิดไปเองหรือเครียดเกินไป ในอดีต วงการแพทย์เคยจัดให้โรคนี้เป็นปัญหาทางจิตใจเป็นหลักเนื่องจากตรวจไม่พบพยาธิสภาพทางกายวิภาคที่ชัดเจน ทว่าในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา หลักฐานทางวิทยาศาสตร์และ Headache & Pain Medicine ยุคใหม่ระบุแน่ชัดว่า Fibromyalgia เป็นโรคทางระบบประสาทที่เกิดจากความผิดปกติในการประมวลผลความปวดของสมองและไขสันหลังจริง ไม่ใช่เรื่องที่คิดไปเอง Q&A: Fibromyalgia คืออะไร และระบาดวิทยาFibromyalgia คืออะไร?ปัจจุบันจัดอยู่ในกลุ่มอาการความปวดที่เรียกว่า Nociplastic Pain ซึ่งหมายถึงอาการปวดที่เกิดจากความผิดปกติของการประมวลผลสัญญาณกระแสประสาทส่วนกลาง (Nervous system dysregulation) มากกว่าการอักเสบหรือการบาดเจ็บทางเนื้อเยื่อโดยตรง โดยแสดงออกผ่านกลุ่มอาการสำคัญ ได้แก่: พบได้บ่อยแค่ไหน?พบได้ประมาณ 2-4% ของประชากรทั่วโลก โดยสถิติมักตรวจพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายประมาณ 2-4 เท่า […]
โรคปวดซับซ้อนเฉพาะที่ (Complex Regional Pain Syndrome: CRPS)
โรคปวดซับซ้อนเฉพาะที่ (Complex Regional Pain Syndrome: CRPS) Complex Regional Pain Syndrome (CRPS): A Network Disorder ApproachComplex Regional Pain Syndrome (CRPS) หรือโรคปวดซับซ้อนเฉพาะที่ คือภาวะปวดเรื้อรังที่มักเกิดขึ้นบริเวณแขน มือ ขา หรือเท้า โดยมักตามหลังการบาดเจ็บ, การผ่าตัด, กระดูกหัก, ข้อแพลง หรือแม้แต่อุบัติเหตุเล็ก ๆ น้อย ๆ สิ่งที่ทำให้โรคนี้แตกต่างและท้าทายอย่างมากคือ “ความปวดที่รุนแรงเกินกว่าความเสียหายของเนื้อเยื่อที่พบจริง” แม้แผลหรือกระดูกจะหายสนิทแล้ว แต่ระบบประสาทยังคงเปิดสวิตช์ส่งสัญญาณปวดค้างไว้อย่างต่อเนื่อง ทางการแพทย์ยุคใหม่จัด CRPS เป็น “ความผิดปกติของเครือข่ายระบบประสาท” (Network Disorder) ที่ประกอบด้วยเส้นประสาทส่วนปลายไวเกิน (Peripheral Sensitization), ระบบประสาทส่วนกลางขยายสัญญาณปวดเกินจริง (Central Sensitization), ระบบประสาทอัตโนมัติทำงานผิดเพี้ยน และสมองเกิดการเรียนรู้ความปวดผิดปกติร่วมกับระบบภูมิคุ้มกันและระบบไหลเวียนเลือด Q&A: การแบ่งชนิด และกลไกการเกิดโรคCRPS สามารถแบ่งออกเป็นกี่ชนิด?ปัจจุบันแบ่งออกเป็น 2 […]
经皮硬膜外粘连松解术（Percutaneous Epidural Adhesiolysis）
经皮硬膜外粘连松解术（Percutaneous Epidural Adhesiolysis） Minimally Invasive Lysis of Epidural Adhesions慢性腰背痛、向下肢放射的疼痛以及与神经刺激有关的麻木较为常见，尤其是在既往接受过脊柱手术，或因椎间盘突出而长期存在神经根受压或刺激的患者中。部分患者即使已经接受药物治疗、物理治疗、硬膜外注射（ESI），甚至手术治疗，疼痛仍可能持续存在或再次出现。 部分患者症状持续存在可能与“硬膜外纤维化（Epidural Fibrosis）或硬膜外粘连（Epidural Adhesion）”有关。硬膜外腔内的瘢痕组织可能限制神经根的正常活动，并可能与持续的神经刺激或炎症有关。部分患者即使 MRI 未显示明显严重的结构性压迫，也可能持续出现症状。不过，影像学发现硬膜外纤维化并不意味着其一定是每位患者症状的原因，因此必须结合症状、体格检查及其他检查综合评估。 Q&A：神经周围的粘连是如何形成的？ 在脊柱手术、慢性炎症或神经根长期受到刺激后，人体自然修复过程可能导致硬膜外腔周围形成瘢痕组织。在部分患者中，这些粘连可能与以下情况有关： 限制或牵拉神经根的正常活动 神经周围局部血流发生变化 神经根持续受到刺激或出现炎症 感觉神经的背根神经节（Dorsal Root Ganglion; DRG）受到刺激 硬膜外腔内药物的扩散受到限制，使药物更难到达目标区域 患者可能出现慢性腰背痛、下肢放射痛、麻木或灼烧感、步行耐力下降，以及长时间坐立或站立后症状加重。但这些症状可能由多种原因引起，因此需要综合评估炎症、粘连、神经压迫及其他结构性异常。 经皮硬膜外粘连松解技术 Percutaneous Epidural Adhesiolysis 是一种微创治疗（Minimally Invasive Procedure）。医生在实时 X 线透视（Fluoroscopy）引导下，将特殊的小型导管置入硬膜外腔，并将导管引导至怀疑存在粘连或狭窄的区域，通过机械方式帮助松解粘连，并改善药物向目标区域的输送。可采用的技术包括： Racz Catheter：一种传统用于经皮硬膜外粘连松解术的特殊柔性导管 Steerable…
脊髓电刺激器（Spinal Cord Stimulator）可以治疗哪些疾病或疼痛症状？
脊髓电刺激器（Spinal Cord Stimulator）可以治疗哪些疾病或疼痛症状？ 1. 背景与工作原理 Spinal Cord Stimulation（SCS，脊髓电刺激）是一种用于管理特定类型慢性疼痛的 Neuromodulation（神经调控）技术。其发展在历史上受到 Melzack & Wall 于1965年提出的疼痛 Gate Control Theory（闸门控制理论）的影响。SCS 系统通过放置在脊髓附近 Epidural Space（硬膜外腔）的电极传递经过编程的电信号，从而调节神经系统对疼痛信号的处理，并可能降低患者对疼痛的感知。现代研究认为，SCS 的作用机制比最初的 Gate Control Theory 更为复杂，可能涉及脊髓和大脑多个疼痛调节通路。SCS 并不能修复受损神经，也不能纠正所有疼痛的结构性病因，通常适用于经过严格筛选、接受适当常规治疗后慢性疼痛仍未得到充分控制的患者。 2. 哪些疾病或疼痛可能考虑使用 SCS？ 根据现有临床证据、适应证以及专科医生评估，SCS 可考虑用于部分经过筛选的患者，例如： 脊柱手术后的 Persistent Spinal Pain Syndrome，过去常称为 Failed Back Surgery Syndrome（FBSS）。尤其适用于手术后仍持续存在神经病理性背痛或腿痛，并且预计再次矫正手术难以获得足够收益的部分患者。慢性神经病理性背痛和/或腿痛，对于经过适当保守治疗仍未获得充分缓解的部分患者，可以根据具体病情和设备考虑不同 SCS 波形，包括高频刺激。Complex Regional…
背痛：并不是每个人都需要手术
慢性腰痛在什么情况下应该考虑手术？ 慢性腰痛 （Chronic Low Back Pain: CLBP） 通常指下腰部疼痛持续12周或更长时间。这种情况在全球十分常见，可发生于工作年龄人群和老年人。可能相关的因素包括脊柱退变、椎间盘问题、神经受压、Facet Joint 病变、肌肉和软组织问题，或多个因素共同作用。需要注意的是，MRI 或 X-ray 显示的退变程度并不一定与疼痛严重程度一致。许多患者可以通过合理的非手术治疗得到改善，而手术通常仅适用于经过筛选的患者，例如存在与症状相匹配的明确结构性病变、神经功能受到威胁，或者经过充分的保守治疗后仍无法获得满意改善。 初步治疗：优先考虑非手术方案 目前的临床指南通常建议，大多数慢性腰痛患者首先接受个体化的非手术治疗。根据实际诊断和个人健康状况，可包括： 药物治疗：对于适合的患者，可以考虑非甾体抗炎药（NSAIDs）。其他药物应根据具体诊断、症状、基础疾病和潜在风险选择。Gabapentinoids 并不推荐常规用于非特异性腰痛，仅在特定的神经病理性疼痛患者中根据适应证考虑使用。 物理治疗和运动：重点在于恢复或维持活动能力，循序渐进地增强躯干和相关肌群力量，提高整体身体能力，并帮助患者恢复日常活动。 其他非手术治疗：例如针灸、适合患者的手法治疗或按摩、健康教育、活动调整，以及 Cognitive Behavioral Therapy（CBT）等心理和行为治疗。对于大多数非特异性慢性腰痛，并不推荐常规使用牵引治疗（Traction），因为现有证据显示其获益有限。 对于持续性腰痛，将合理运动、康复训练、健康教育以及身体、心理和生活方式因素的管理结合起来的综合治疗，可能比单独依赖某一种治疗方式更加有帮助。具体组合应根据疼痛原因和个人需求制定。 什么时候应该考虑手术？ 对于大多数腰痛患者，手术并不是首选治疗。但如果诊断明确，并且预计手术收益大于风险，则可能需要接受脊柱外科评估，例如： 明显神经受压或神经功能缺损，例如逐渐加重的肌肉无力，或症状与已经证实的神经受压相符。Cauda Equina Syndrome（马尾综合征）可能表现为新出现的排尿或排便功能异常、会阴或“马鞍区”麻木，以及严重或进行性神经症状，属于需要紧急评估的医疗急症。 经过充分合理的非手术治疗后，仍存在明显影响生活的症状。并不存在所有患者都必须固定等待6个月的统一标准，手术时机取决于诊断、症状严重程度、神经系统表现、功能受限程度以及对保守治疗的反应。 存在与症状相匹配的脊柱结构异常，例如有症状的 Spinal Stenosis、部分 Spondylolisthesis、椎间盘突出压迫神经、脊柱不稳定，或其他可以通过手术针对性处理的病变。仅仅在影像上看到脊柱退变，并不意味着必须手术。 存在严重基础疾病，例如脊柱感染、肿瘤或癌症、不稳定性骨折，以及其他需要紧急专科评估的疾病。这些疾病的治疗方式取决于具体诊断，并不是所有情况都采用同一种手术。 针对经过筛选的腰椎间盘突出或 Spinal Stenosis…
Pain-Free Longevity：高质量老龄生活，从远离疼痛开始 by Dr. Nattaya Udomsakdi
Pain-Free Longevity：高质量老龄生活，从远离疼痛开始”我们的寿命正在延长……但问题是，我们真的活得更好了吗？” 许多人通过营养管理、干细胞、营养补充剂或运动来关注健康，却常常忽视“慢性疼痛（Chronic Pain）”。慢性疼痛可能成为影响高质量长寿的重要障碍之一。 消失的11年：寿命更长，却有更多时间与疾病共存（Disease Span） 目前，人类平均预期寿命约为77岁，而真正处于良好健康状态的时间约为66年。这意味着两者之间存在大约11年的差距（Disease Span），在这段时间里，人们可能需要面对疾病、健康功能受限以及疼痛或不适。 “这种身体功能逐渐下降的循环，往往从一个很小的问题开始。” 慢性疼痛开始（Chronic Pain Begins）：关节或身体其他部位可能逐渐出现疼痛，久而久之成为日常生活的一部分。 关节与脊柱退变（Joint & Spine Degeneration）：软骨逐渐磨损，并可能伴随炎症过程。 活动能力下降（Mobility Declines）：身体逐渐变得僵硬、无力，活动也越来越困难。 身体功能下降（Function Declines）：日常活动开始受到影响，独立照顾自己的能力可能逐渐下降。 出现衰弱（Frailty Develops）：肌肉量减少、更容易疲劳，身体整体功能逐渐减弱。 对他人的依赖增加（Dependency Increases）：独立生活能力可能下降，并明显影响生活质量。”疼痛不仅仅是一种疾病症状……它还可能夺走我们的独立生活能力，以及原本可以享受生活的时间。” 疼痛不仅是“症状”，也可能成为“加速衰老的因素” （Pain as a Biomarker of Aging）传统观念可能认为，随着年龄增长出现各种疼痛属于正常现象。然而，从 Longevity Medicine 的角度来看，慢性疼痛可能与影响生物学衰老（Biological Aging）的多个过程有关。 Chronic Stress：持续疼痛可能激活身体的压力反应，包括与 Cortisol 相关的通路以及神经系统持续兴奋，从而可能影响身体的恢复能力。 Chronic Inflammation: 慢性疼痛可能与炎症过程及 IL-6、TNF-α、CRP 等炎症指标有关，而这些因素也常在…