下背痛 (Low Back Pain)：病因、诊断和现代管理
下背痛（Low Back Pain）是由什么引起的？了解病因、诊断、磁共振（MRI）局限性、危险信号（Red Flags）及专科医生的适当治疗指南。
โรคปวดซับซ้อนเฉพาะที่ (Complex Regional Pain Syndrome: CRPS)
โรคปวดซับซ้อนเฉพาะที่ (Complex Regional Pain Syndrome: CRPS) Complex Regional Pain Syndrome (CRPS): A Network Disorder ApproachComplex Regional Pain Syndrome (CRPS) หรือโรคปวดซับซ้อนเฉพาะที่ คือภาวะปวดเรื้อรังที่มักเกิดขึ้นบริเวณแขน มือ ขา หรือเท้า โดยมักตามหลังการบาดเจ็บ, การผ่าตัด, กระดูกหัก, ข้อแพลง หรือแม้แต่อุบัติเหตุเล็ก ๆ น้อย ๆ สิ่งที่ทำให้โรคนี้แตกต่างและท้าทายอย่างมากคือ “ความปวดที่รุนแรงเกินกว่าความเสียหายของเนื้อเยื่อที่พบจริง” แม้แผลหรือกระดูกจะหายสนิทแล้ว แต่ระบบประสาทยังคงเปิดสวิตช์ส่งสัญญาณปวดค้างไว้อย่างต่อเนื่อง ทางการแพทย์ยุคใหม่จัด CRPS เป็น “ความผิดปกติของเครือข่ายระบบประสาท” (Network Disorder) ที่ประกอบด้วยเส้นประสาทส่วนปลายไวเกิน (Peripheral Sensitization), ระบบประสาทส่วนกลางขยายสัญญาณปวดเกินจริง (Central Sensitization), ระบบประสาทอัตโนมัติทำงานผิดเพี้ยน และสมองเกิดการเรียนรู้ความปวดผิดปกติร่วมกับระบบภูมิคุ้มกันและระบบไหลเวียนเลือด Q&A: การแบ่งชนิด และกลไกการเกิดโรคCRPS สามารถแบ่งออกเป็นกี่ชนิด?ปัจจุบันแบ่งออกเป็น 2 […]
ปวดหลังเรื้อรังหลังผ่าตัดกระดูกสันหลัง (Persistent Spinal Pain Syndrome Type 2: PSPS Type 2)
ภาวะปวดเรื้อรังหลังผ่าตัดกระดูกสันหลัง (Persistent Spinal Pain Syndrome Type 2: PSPS Type 2) Persistent Spinal Pain Syndrome Type 2 (PSPS Type 2) / Failed Back Surgery Syndrome (FBSS)หลายคนเชื่อว่า “ผ่าตัดหลังแล้วต้องหาย” แต่ในความเป็นจริง ผู้ป่วยบางส่วนยังคงมีอาการปวดต่อเนื่องหลังผ่าตัด หรือบางรายอาการดีขึ้นช่วงแรกแล้วกลับมาปวดอีกครั้งในภายหลัง ภาวะนี้เดิมเรียกว่า Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) หรือ “ภาวะการผ่าตัดหลังล้มเหลว” ปัจจุบัน แพทย์หลายสาขาเปลี่ยนมาใช้ชื่อใหม่ว่า Persistent Spinal Pain Syndrome Type 2 (PSPS Type 2) เพื่ออธิบายอาการปวดเรื้อรังหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง โดยไม่ได้หมายความว่าการผ่าตัด “ผิดพลาด” หรือ “ล้มเหลว” เสมอไป เนื่องจากอาการปวดอาจเกิดได้จากหลายสาเหตุร่วมกัน ทั้งจากเส้นประสาท ข้อต่อ กล้ามเนื้อ หรือระบบประสาทที่ไวต่อความปวดมากผิดปกติ […]
经皮硬膜外粘连松解术（Percutaneous Epidural Adhesiolysis）
经皮硬膜外粘连松解术（Percutaneous Epidural Adhesiolysis） Minimally Invasive Lysis of Epidural Adhesions慢性腰背痛、向下肢放射的疼痛以及与神经刺激有关的麻木较为常见，尤其是在既往接受过脊柱手术，或因椎间盘突出而长期存在神经根受压或刺激的患者中。部分患者即使已经接受药物治疗、物理治疗、硬膜外注射（ESI），甚至手术治疗，疼痛仍可能持续存在或再次出现。 部分患者症状持续存在可能与“硬膜外纤维化（Epidural Fibrosis）或硬膜外粘连（Epidural Adhesion）”有关。硬膜外腔内的瘢痕组织可能限制神经根的正常活动，并可能与持续的神经刺激或炎症有关。部分患者即使 MRI 未显示明显严重的结构性压迫，也可能持续出现症状。不过，影像学发现硬膜外纤维化并不意味着其一定是每位患者症状的原因，因此必须结合症状、体格检查及其他检查综合评估。 Q&A：神经周围的粘连是如何形成的？ 在脊柱手术、慢性炎症或神经根长期受到刺激后，人体自然修复过程可能导致硬膜外腔周围形成瘢痕组织。在部分患者中，这些粘连可能与以下情况有关： 限制或牵拉神经根的正常活动 神经周围局部血流发生变化 神经根持续受到刺激或出现炎症 感觉神经的背根神经节（Dorsal Root Ganglion; DRG）受到刺激 硬膜外腔内药物的扩散受到限制，使药物更难到达目标区域 患者可能出现慢性腰背痛、下肢放射痛、麻木或灼烧感、步行耐力下降，以及长时间坐立或站立后症状加重。但这些症状可能由多种原因引起，因此需要综合评估炎症、粘连、神经压迫及其他结构性异常。 经皮硬膜外粘连松解技术 Percutaneous Epidural Adhesiolysis 是一种微创治疗（Minimally Invasive Procedure）。医生在实时 X 线透视（Fluoroscopy）引导下，将特殊的小型导管置入硬膜外腔，并将导管引导至怀疑存在粘连或狭窄的区域，通过机械方式帮助松解粘连，并改善药物向目标区域的输送。可采用的技术包括： Racz Catheter：一种传统用于经皮硬膜外粘连松解术的特殊柔性导管 Steerable…
脊髓电刺激（SCS）：慢性疼痛长期管理的新选择
脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）慢性疼痛长期管理的先进治疗选择当传统治疗仍不够理想时……医疗技术可能提供另一种选择 不少患者长期面对腰痛、腿痛、麻木、灼痛或神经病理性疼痛。即使已经接受药物、物理治疗，甚至手术，疼痛仍可能持续影响日常生活。 脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation，SCS）是针对部分经过适当传统治疗后，慢性疼痛仍未得到充分控制的患者所采用的一种治疗选择。什么是 Spinal Cord Stimulation？ Spinal Cord Stimulation（SCS）利用小型神经刺激系统，通过放置在脊髓附近硬膜外腔内的电极导线传递电刺激信号，从而调节疼痛信号在大脑处理之前的传递过程，并可能帮助降低患者对疼痛的感知。 对于经过适当筛选的患者，SCS可能有助于减轻疼痛、减少对部分止痛药的需求，并改善活动能力及参与日常生活的能力。不过，每位患者的治疗反应可能不同。 哪些患者可能适合 SCS？ 脊柱手术后仍持续腰痛或腿痛的患者，例如 Failed Back Surgery Syndrome 或 Persistent Spinal Pain Syndrome Complex Regional Pain Syndrome（CRPS）患者，可表现为疼痛、肿胀、皮肤颜色改变以及对触碰异常敏感 部分慢性神经病理性疼痛患者，例如麻木、灼热、刺痛或电击样疼痛 部分因肢体血流不足而出现缺血性肢体疼痛（Ischemic Limb Pain）的患者注意：是否适合 SCS 需要根据疼痛原因、治疗适应证、整体健康状况，以及疼痛医学专科医生的全面评估决定。 治疗过程：试用（Trial）与永久植入（Implantation）1. 试用阶段（Trial…
认识恶性高热（Malignant Hyperthermia）：一种与全身麻醉相关、虽罕见但可能危及生命的急症
认识“Malignant Hyperthermia”一种与全身麻醉相关、虽罕见但可能危及生命的急症 近期，一些人在有关全身麻醉 期间发生严重并发症的新闻中听到了 Malignant Hyperthermia（MH，恶性高热） 这一名称。MH 并不是普通的“麻醉药过敏”，而是一种与遗传易感性相关的药物遗传性疾病。易感者在接触某些特定麻醉触发药物后，可出现异常而剧烈的高代谢反应。虽然这种情况比较罕见，但一旦发生，需要立即识别和处理，否则可能危及生命。什么是 Malignant Hyperthermia？ Malignant Hyperthermia 发生于骨骼肌对某些麻醉药物产生异常反应时。肌肉细胞内钙离子异常大量释放，导致持续的肌肉活动和代谢迅速升高。患者可能出现肌肉强直、二氧化碳升高、酸中毒、高钾血症、体温升高以及横纹肌溶解等表现。 如果未及时治疗，可能进一步出现心律失常、横纹肌溶解、急性肾损伤、凝血异常甚至心脏骤停。MALIGNANT HYPERTHERMIA (MH) 一种与特定麻醉药物 暴露相关的罕见急症。不同研究报告的发生率差异较大，与年龄、研究人群、手术类型以及病例识别方式有关。原因遗传易感性 + 接触特定麻醉触发药物常见触发药物 • Sevoflurane• Isoflurane• Desflurane • Succinylcholine 重要表现• 呼气末二氧化碳异常升高• 心率加快• 肌肉强直• 体温快速升高，通常属于较晚出现的表现• 心律失常治疗1. 立即停止所有触发药物2. 给予 100% 氧气并进行高流量通气3. 尽快给予 Dantrolene4. 处理代谢异常及其他并发症尽早识别并迅速治疗，可以挽救生命。这种情况有多常见？ Malignant Hyperthermia 属于罕见情况。不同研究中报告的临床发作率差异较大，因为遗传易感者在接触触发药物之前可能完全没有症状，而且即使属于易感人群，也不一定每次接受麻醉都会发生 MH。 遗传易感性可能比实际发生 MH 临床危象更加常见，因此有些人可能携带相关基因变异，但一生从未发生…
月经痛严重异常并非正常现象……可能是盆腔子宫内膜异位症，及早识别并进行适当治疗
盆腔子宫内膜异位症： 这种疼痛……并不是普通的痛经 虽然经期疼痛较为常见，但严重或逐渐加重的疼痛不应被简单认为是“必须忍受的正常现象”。对于部分女性而言，严重的经期疼痛和盆腔疼痛可能提示盆腔子宫内膜异位症 （Pelvic Endometriosis）。这是一种慢性疾病，可能明显影响日常生活、情绪健康、人际关系、性生活以及生育能力。Pelvic Endometriosis 是什么原因引起的？ Endometriosis 是指类似子宫内膜的组织（Endometrial-like Tissue） 生长在子宫腔以外。病灶可出现在卵巢、盆腔腹膜、输卵管及周围组织，部分患者还可能累及较深部位，例如肠道或膀胱。这些病灶会受到激素变化影响，并可能导致炎症、纤维化、组织粘连以及神经系统敏感化，从而引起经期疼痛或 Chronic Pelvic Pain。 目前 Endometriosis 的确切病因尚未完全明确，现有证据认为可能与激素、免疫、炎症、遗传、解剖以及环境等多方面因素有关。 常见症状 下腹或盆腔疼痛，尤其是在月经前或月经期间 疼痛可能放射至腰部或腿部 性交过程中或性交后疼痛 排便或排尿时疼痛，尤其是在月经期间 不孕或受孕困难Endometriosis 并不仅仅意味着“疼痛”。持续症状可能影响身体健康、情绪、工作、人际关系、性生活以及整体生活质量。 治疗方法 1. 药物治疗（Medical Therapy）1.1 Hormonal Suppression Therapy 复方激素避孕药可在适合的患者中抑制排卵和月经，从而帮助减轻与 Endometriosis 相关的疼痛。 Progestins，例如 Dienogest 或 Medroxyprogesterone Acetate，可抑制 Endometriosis…
月经期间下腹疼痛：原因、症状及治疗方法
月经期间下腹疼痛 Sapiens Hospital：原因与治疗方式1. 了解 Primary 与 Secondary Dysmenorrhea Primary Dysmenorrhea 是指在没有明确盆腔疾病的情况下出现的痛经。它与 Prostaglandin 活性增加有关，可使子宫收缩增强，并可能伴随腹部痉挛、恶心、腹泻、头痛或疲劳。 Secondary Dysmenorrhea 是由盆腔或妇科疾病引起的痛经，例如 Endometriosis、Adenomyosis、Uterine Fibroids、Pelvic Inflammatory Disease（PID），或其他影响生殖器官的异常情况。 2. 痛经是如何发生的？ 在 Primary Dysmenorrhea 中，Prostaglandin 会刺激子宫收缩，并暂时减少子宫肌肉的血流，从而产生痉挛性疼痛。 在 Secondary Dysmenorrhea 中，疼痛来自 Endometriosis、Adenomyosis、Fibroids、盆腔炎症或其他结构性或功能性疾病。根据病因不同，疼痛可能持续更久、在非月经期出现，或逐渐加重。 3. 有循证依据的常见治疗方式 NSAIDs，例如 Ibuprofen 或 Naproxen，在没有相关禁忌证的情况下，通常是 Primary Dysmenorrhea 的一线治疗，可通过减少 Prostaglandin…
打网球太投入了？小心网球运动员最常见的5种损伤
打网球太投入了？小心网球运动员最常见的5种损伤 网球是一项同时包含 Explosive（爆发性）和 Repetitive（重复性）动作的运动。发球、击球、快速加速和减速以及频繁变向，都会让关节、肌肉和肌腱反复承受负荷。损伤既可能突然发生，也可能随着反复负荷逐渐累积，尤其常见于经常打球或参加竞技比赛的人群。肩部问题，包括右肩疼痛，也是网球运动员可能遇到的症状之一。 Sapiens Hospital 在处理运动损伤时，会综合评估实际诊断、Biomechanics、动作模式、Training Load 以及其他可能导致疼痛的因素，再制定治疗方案。根据具体情况，可将适当的 Pain Intervention 与个体化康复及 Neuromuscular Training 相结合。下面介绍网球运动员较常见的5种损伤，以及 Sapiens Hospital 可根据具体情况考虑的治疗方式。1. Tennis Elbow（Lateral Elbow Tendinopathy）症状特点： 肘关节外侧出现疼痛和压痛，在握拍、提物或反复使用手腕和前臂时可能加重。该病与 Common Extensor Tendon 有关，尤其是 Extensor Carpi Radialis Brevis（ECRB）。对于持续性症状，目前通常更倾向于将其理解为 Tendinopathy，而不仅仅是持续性炎症。Sapiens 的治疗方案： Progressive Strengthening 和 Tendon Loading，并结合动作训练与 Neuromuscular Reeducation 对于部分持续性病例，在临床评估后可考虑 Ultrasound-Guided…
认识“癌症”（Cancer）：病因、风险行为、警示症状及癌症治疗方式
认识“癌症”：了解病因、警示症状与预防，为自己和家人的健康做好准备 癌症（Cancer） 仍是全球主要死亡原因之一，也是每个人都不应忽视的重要健康问题。随着现代医学的发展，许多癌症如果能够在早期发现并接受适当治疗，其治疗效果往往更好。早期诊断可能增加治疗选择，提高治疗成功及长期控制疾病的机会。本文将带您全面了解癌症的病因、风险因素、警示症状、预防、筛查及主要治疗方式。1. 癌症的病因与风险因素（Causes and Risk Factors）癌症 源于细胞遗传物质（DNA）发生变化，使正常调控细胞生长、分裂和死亡的机制出现异常，部分细胞因而可能不受控制地持续增殖。与癌症风险相关的因素大致可分为两类： 内在因素（Internal Factors）：例如某些家族遗传的基因变化、年龄增长，以及导致免疫系统功能减弱或受到抑制的部分疾病。 外部及环境因素（External Factors）：包括接触某些致癌物和化学物质，如石棉、砷，以及紫外线（UV）辐射和部分感染。例如乙型和丙型肝炎病毒与肝癌风险增加有关，而 Human Papillomavirus（HPV）则与宫颈癌及其他一些癌症相关。 2. 应注意的风险行为与可改变风险因素部分生活方式和环境因素可能增加某些癌症的发生风险： 吸烟及接触二手烟：烟草是重要的可预防致癌因素之一，与肺癌以及口腔、咽喉、喉部和其他多种癌症有关。 饮酒：饮酒会增加多种癌症的风险，包括肝癌、乳腺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌及结直肠癌等。通常饮酒量越高，相关风险越高。 饮食习惯：经常食用加工肉类以及整体不健康的饮食模式可能与部分癌症风险有关。日常饮食建议以蔬菜、水果、全谷物及较少加工的食物为主。 超重或肥胖：与多种癌症风险增加有关，包括结直肠癌、绝经后乳腺癌、子宫内膜癌、肾癌、肝癌及胰腺癌等。 过度暴露于紫外线（UV）：长期暴露于阳光或其他紫外线来源且缺乏适当防护，可增加皮肤癌风险。 3. 不应忽视的警示症状癌症可能引起多种不同症状，并不存在某一种症状能够单独确诊癌症。然而，如果身体出现持续存在或无法解释的异常变化，应接受专业医疗评估。 （注意：不明原因体重下降、持续发热、异常出血、新出现的肿块、排便或排尿习惯持续改变、长期咳嗽或声音嘶哑、吞咽困难，以及其他持续且原因不明的症状，都不应忽视。这些症状并不一定意味着患有癌症，但应根据具体情况接受医生评估。） 4. 癌症预防与筛查（Prevention and Screening）并非所有癌症都能够预防，但通过减少可改变的风险因素、接受适当疫苗接种，并按照个人情况接受癌症筛查，可以降低部分癌症的发生或死亡风险。 选择健康饮食：多吃蔬菜、水果、全谷物及较少加工的食品，并减少加工肉类及高度加工食品。 规律运动：一般建议成年人每周进行至少150分钟中等强度身体活动，并根据自身情况结合适当的肌肉强化运动。 远离烟草，并减少或避免饮酒：避免使用烟草是降低癌症风险的重要措施之一。从癌症预防角度而言，减少饮酒或不饮酒与较低的癌症风险相关。 按建议接种疫苗：例如 HPV 疫苗及乙型肝炎疫苗，可帮助预防与某些癌症相关的感染。 接受适当的癌症筛查：部分筛查可以在出现症状前发现某些癌症或癌前病变，例如乳腺癌 Mammography、宫颈癌筛查以及结直肠癌筛查。具体筛查项目和时间应根据年龄、性别、家族史及个人风险因素决定。Complete Blood Count（CBC）并不是针对大多数癌症的常规癌症筛查方法。 5. 癌症治疗与医疗管理（Cancer Treatment）癌症的治疗方案取决于癌症类型、疾病分期、分子生物学特征、患者整体健康状况及个人治疗目标。有些患者可能只需要一种治疗方式，而另一些患者则需要多种方法联合治疗。对于部分癌症，Precision Medicine 或 Personalized…