成年人不应忽视的疫苗
提到“疫苗”，很多人首先想到的是儿童、疫苗接种记录，或学生时期接受的预防针。但实际上，疫苗并不只是儿童的事，成年人同样需要疫苗保护。 其中一个重要原因是，随着年龄增长，人体免疫系统的功能会逐渐发生变化，并可能减弱。 一些原本看似普通的感染，可能发展为需要住院治疗的严重疾病，尤其是老年人、糖尿病患者、心脏病患者、肺病患者、肾病患者、免疫功能低下者、孕妇，以及经常接触大量人群的人。此外，儿童时期接种某些疫苗后获得的保护力可能随时间下降。有些疫苗需要加强接种，有些在成年后有相应的接种建议，还有一些则应根据职业、旅行、基础疾病或备孕计划等个人风险进行考虑。 因此，成年人的健康管理不应只有验血、测量血压或慢性病筛查，也应该定期确认 “我们的疫苗是否仍然完整，并适合目前的年龄和健康状况？” 在合适的时间接种适合自己的疫苗，可以帮助降低未来发生严重疾病的风险。 为什么成年人仍然需要接种疫苗？ 一些成年人患上原本可以降低风险的疾病，并不是因为没有预防方法，而是因为不知道自己可以通过疫苗获得保护。成人疫苗接种具有多方面作用，包括： 降低某些感染的发生风险 感染后降低发展为重症的风险 降低住院风险 降低肺炎、带状疱疹后长期神经痛、慢性肝炎或某些癌症等并发症的风险 帮助保护身边的人，尤其是婴幼儿、老年人和免疫功能低下者 为出国旅行、高风险环境工作或备孕做好准备 重要的是：成人疫苗并不存在适用于所有人的统一方案 一名身体健康的 30 岁成年人 一名患有糖尿病的 45 岁成年人 一名曾患带状疱疹的 55 岁成年人 一名患有心脏病的 70 岁成年人 以及孕妇 他们对疫苗的需求可能并不相同。因此，疫苗选择应综合考虑年龄、基础疾病、既往疫苗接种史、感染史、过敏史、妊娠情况以及个人风险因素。 1. 流感疫苗： 每年都值得重新确认的基础疫苗。流感并不只是普通感冒，它可能引起高烧、全身酸痛、乏力、咳嗽、喉咙痛，并导致数日无法正常工作。对于老年人、心脏病、肺病、糖尿病、肾病患者、孕妇以及免疫功能低下者，流感还可能导致肺炎、呼吸困难、基础疾病加重甚至住院。由于流感病毒会发生变化，疫苗也会根据流行情况进行更新，因此成年人通常应每年考虑接种流感疫苗。 哪些人尤其需要重视？ 老年人 患有糖尿病、心脏病、肺病或肾病等基础疾病的人 孕妇 医务人员 经常与婴幼儿或老年人密切接触的人 工作中经常接触大量人群的人 流感疫苗虽然不能 100% 防止所有感染，但可以帮助降低重症、并发症和住院的风险，尤其对于高风险人群。 2. COVID-19 疫苗： 对于成年人仍有重要作用，尤其是高风险人群。虽然目前的 COVID-19…
巧克力囊肿（Chocolate Cyst）：伴随慢性盆腔疼痛的隐匿疾病
慢性盆腔疼痛：巧克力囊肿引起的疼痛 认识巧克力囊肿（Endometrioma） 巧克力囊肿，也称卵巢子宫内膜异位囊肿（Ovarian Endometrioma），是由于子宫内膜异位症（Endometriosis）而形成于卵巢内的囊肿。囊肿内积聚陈旧性血液，通常呈深褐色，外观类似巧克力。卵巢子宫内膜异位囊肿常见于子宫内膜异位症患者，可引起慢性盆腔或下腹部疼痛，有时还会伴随腰背疼痛。 常见症状 慢性盆腔或下腹部疼痛，通常在月经期间加重（Dysmenorrhea），也可能出现性交疼痛（Dyspareunia），有时伴有腰背疼痛。 囊肿增大后可能产生压迫症状。在某些情况下，囊肿破裂或卵巢扭转等并发症可能导致突然出现的剧烈疼痛。 评估与诊断 经阴道超声（TVUS）通常作为初步影像学检查，用于评估卵巢囊肿是否具有符合 Endometrioma 的影像特征。 如果超声结果不明确，或需要进一步了解囊肿情况，可考虑进行 MRI，以评估囊肿的大小、位置及复杂程度。 治疗选择 1. 非手术治疗（Medical Therapy） 可使用 NSAIDs 帮助减轻炎症和疼痛。 对于适合的患者，可考虑使用连续性激素避孕药、Progestins 或 GnRH Agonists 联合 Add-back Therapy 等激素治疗，以帮助控制子宫内膜异位症相关症状和疾病活动。 局限性：药物可以帮助控制症状，但不一定能够消除已经存在的 Endometrioma。停止治疗后，症状或疾病活动可能再次出现。 2. 腹腔镜手术（Laparoscopic Cystectomy） 对于疼痛明显或持续、囊肿存在需要进一步评估的特征、出现并发症或存在生育相关指征的部分患者，可考虑手术治疗。是否手术不应仅根据囊肿大小决定。 手术方式：在适合手术的情况下，囊肿切除术（Cystectomy/Excision）通过剥除囊壁，在合适的患者中可能比单纯穿刺引流或电凝更有利于控制疼痛和降低复发风险。 注意事项：手术可能降低卵巢储备功能（Ovarian Reserve）。对于未来仍有生育计划的患者，应在手术前综合评估生育目标和卵巢储备功能。 手术后，对于暂时没有立即怀孕计划的患者，可考虑长期激素治疗，以帮助降低复发风险。 Sapiens Hospital 的诊疗方式 全面的生物－心理－社会评估（Biopsychosocial）…
痔疮（Hemorrhoids）：肛门出血危险吗？
痔疮（Hemorrhoids）：肛门出血危险吗？ 肛门出血常常让人感到担心。有些人会在卫生纸上看到鲜红色血迹，有些人在排便后看到血滴入马桶，还有些人发现血液附着在粪便表面。很多人会马上想到：“是不是痔疮？”甚至进一步担心：“会不会是结直肠癌？”事实上，痔疮是导致肛门出血的常见原因之一，尤其是排便后出现鲜红色血液。但从医学角度来说，并不能把每一次肛门出血都归因于痔疮。肛门出血可能由多种原因引起，包括肛裂、肠道炎症、结直肠息肉，甚至结直肠癌。因此，重要的问题不仅是“是不是痔疮？”，还包括“什么样的出血更像痔疮？什么情况需要进一步检查？什么时候应该看外科医生？”本文将帮助您正确认识痔疮，既不必过度恐慌，也不要因为掉以轻心而错过重要疾病。什么是痔疮？ 痔疮是肛门区域的血管及其支持组织出现肿胀、扩张或向下移位的情况，可导致出血、瘙痒、疼痛、肿块脱出或排便不尽感。事实上，每个人的肛管内都天然存在血管垫组织，它们有助于关闭肛门并维持排便控制。当这些组织发生异常肿大、扩张或移位时，就形成了痔病。痔疮大致可分为两类： 内痔 位于肛管内部。由于该区域对疼痛的感觉相对较少，因此通常不会非常疼痛。常见表现包括排便后出现鲜红色血液，或用力排便时有组织脱出。 外痔 发生在肛门口周围，通常可以在外部摸到肿块。如果外痔内形成血栓，可能出现明显疼痛、肿胀、紧绷感以及坐立困难。有些患者同时存在内痔和外痔。痔疮出血通常为鲜红色，多发生在排便后，可见于卫生纸、粪便表面或滴入马桶中。 可能伴随的症状包括： 肛门周围瘙痒或刺激感 排便时疼痛，尤其同时存在肛裂或外痔炎症时 排便时有肿块脱出 感觉排便不尽 肛门周围有黏液或潮湿感 如果外痔形成血栓，肛门口周围可能出现疼痛和肿胀 然而，鲜红色出血并不意味着一定没有危险。结直肠息肉或远端结直肠癌同样可能导致鲜红色肛门出血，尤其是在年龄较大或同时出现警示症状的人群中。痔疮是怎么形成的？痔疮通常与肛门区域压力增加以及支持组织随时间逐渐退化有关。常见因素包括： 慢性便秘 排便时长时间用力 长时间坐在马桶上，尤其是边上厕所边使用手机 大便过硬 慢性腹泻 怀孕 超重或腹型肥胖 经常搬抬重物 年龄增长 膳食纤维摄入不足 饮水不足 活动量少或工作时久坐 对于工作年龄人群，常见因素包括久坐、饮水不足、蔬菜水果摄入较少、排便不规律，以及在厕所停留时间过长。这些看似不起眼的日常习惯长期累积后，可能导致痔疮症状反复出现。肛门出血危险吗？答案是：“取决于出血的原因以及是否伴有其他症状。”如果确实是痔疮引起的，通常并不会立即危及生命，而且很多患者可通过生活方式调整、药物或小型治疗得到改善。但是，肛门出血不应被视为正常现象，尤其是反复出现、越来越频繁或伴随其他症状时。肛门出血还可能由其他疾病引起，例如： 肛裂 肠道炎症 肠道或直肠感染 结直肠息肉 炎症性肠病 结肠憩室病 结肠癌或直肠癌 因此，即使您认为出血可能是痔疮引起的，也应该结合年龄、出血频率、出血量以及是否伴有警示症状进行判断。哪些情况应该尽快就医？如果出现以下情况，应就诊于医生或外科医生： 反复出现肛门出血…
带状疱疹（Shingles）：潜伏在体内的病毒威胁——症状、治疗与预防
带状疱疹（Shingles）：潜伏在体内的病毒威胁——症状、治疗与预防是否曾经突然出现皮肤灼痛、刺痛，随后在身体一侧出现红色皮疹和成簇的水疱？很多人起初可能认为这只是普通的皮肤问题，但实际上，这些症状可能是“带状疱疹”（Shingles / Herpes Zoster） 的警示信号。带状疱疹可引起明显的神经性疼痛，部分患者即使皮疹已经愈合，疼痛仍可能持续存在并影响生活质量。1. 带状疱疹是由什么病毒引起的？带状疱疹 与水痘 由同一种病毒引起，即水痘-带状疱疹病毒（Varicella Zoster Virus: VZV）。水痘痊愈后，这种病毒并不会从体内完全消失，而是潜伏在神经节中。多年以后，尤其随着年龄增长、免疫力下降、患有某些疾病或接受免疫抑制治疗时，病毒可能重新激活并沿神经传播，从而形成典型的带状疱疹皮疹。2. 带状疱疹有哪些症状？带状疱疹的症状通常局限于受影响神经所分布的区域，大致可分为以下三个主要阶段： 早期阶段（皮疹出现前）：皮肤可能出现灼痛、针刺样或电击样疼痛、麻刺感、瘙痒或触觉异常敏感。部分患者还可能出现低热、乏力或头痛。 皮疹和水疱阶段：疼痛出现后，皮肤逐渐出现红色皮疹，并形成沿神经分布的成簇水疱。皮疹通常仅出现在身体的一侧，例如腰部、胸部或面部。随后水疱可能变浑浊、破裂并逐渐结痂。 愈合阶段：水疱逐渐结痂，皮肤损害通常在约 2–4 周内逐渐愈合。 ⚠️ 注意：如果带状疱疹出现在面部或眼睛附近，应尽快就医。累及眼部的带状疱疹可能引起严重的眼部炎症，在严重情况下甚至可能影响视力。3. 得了带状疱疹应该怎么办？（治疗与日常护理）如果怀疑自己患有带状疱疹 ，应尽早就医。抗病毒药物越早开始治疗通常效果越好，尤其是在皮疹出现后的约 72 小时内开始治疗，可能有助于减轻疾病严重程度并缩短病程。带状疱疹患者的日常注意事项： 不要抓挠或刺破水疱： 避免抓破、挤压或刺破水疱，以减少继发细菌感染和形成瘢痕的风险。 保持皮肤清洁： 使用温和的肥皂和清水轻柔清洁患处，然后轻轻拍干。 冷敷： 可以使用干净的凉湿毛巾轻敷患处，帮助缓解灼热和不适。 穿宽松的衣物： 有助于减少衣物与皮疹之间的摩擦和刺激。 避免将病毒传播给高风险人群： 带状疱疹水疱中的液体含有 VZV，可将病毒传播给没有免疫力的人，并使其发生水痘，而不是直接发生带状疱疹。应尽可能覆盖皮疹，并在所有水疱结痂前避免与高风险人群直接接触。 4. 需要警惕的重要并发症：带状疱疹后神经痛（PHN）带状疱疹令人担忧的不仅是皮疹，还包括带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia: PHN）。这种并发症在老年人中更加常见。即使皮肤上的疱疹已经完全愈合，患者仍可能在原来出现皮疹的部位持续感到灼痛、刺痛或电击样疼痛。疼痛可能持续数月，部分患者甚至持续更长时间，并明显影响睡眠、日常活动和生活质量。 5. 重要的预防方法：带状疱疹疫苗目前可以通过接种带状疱疹疫苗（Shingles Vaccine）有效降低带状疱疹及其并发症的发生风险。 哪些人应该考虑接种？ 50 岁及以上成年人 ，以及部分年龄较小但存在免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗的成年人，可向医生咨询是否适合接种带状疱疹疫苗。 有效性： 重组带状疱疹疫苗（Recombinant Zoster Vaccine: RZV） 对预防带状疱疹以及降低带状疱疹后神经痛（PHN）风险具有较高的有效性，在多个研究人群中预防带状疱疹的有效率超过…
HPV疫苗什么时候接种？哪些人应该接种？
为什么HPV疫苗不应该被忽视？提到HPV，很多人首先想到的是宫颈癌。这并没有错，但并不是全部。Human Papillomavirus，即人乳头瘤病毒（HPV）不仅与宫颈癌有关，部分HPV型别还与肛门癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌以及口腔和咽喉部位的癌症，包括oropharyngeal cancer有关。同时，部分HPV型别还可能导致生殖器疣。虽然生殖器疣并不是癌症，但可能影响生活质量、造成心理压力，并需要持续治疗。CDC指出，HPV疫苗能够预防90%以上由HPV引起的癌症，尤其是在首次接触HPV之前、尚未开始面临性传播HPV感染风险时接种，预防效果更好。首先需要明确的是，HPV疫苗的作用是“预防”，而不是“治疗”。如果已经感染HPV，疫苗不能清除现有感染，也不能治疗已经出现的异常细胞。不过，对于尚未感染且疫苗能够覆盖的其他HPV型别，接种仍可能提供保护。WHO明确指出，HPV疫苗并不用来治疗现有HPV感染或HPV相关疾病，而是用于预防未来可能发生的HPV相关疾病和癌症。什么是HPV？为什么它与癌症有关？ HPV是一种非常常见的病毒，存在许多不同型别。一些属于低危型，例如主要与生殖器疣有关的型别；另一些则属于高危型。尤其是HPV 16和HPV 18，与宫颈癌以及多种HPV相关癌症密切相关。大多数HPV感染可在人体免疫系统作用下自行清除，不会导致严重疾病。但如果高危型HPV长期持续存在，就可能逐渐导致宫颈或其他组织细胞发生异常变化，形成癌前病变。如果没有及时发现、随访和治疗，部分病变未来可能发展为癌症。HPV疫苗可以预防哪些疾病？ HPV疫苗可以预防多种与癌症和生殖器疣有关的重要HPV型别。九价HPV疫苗覆盖HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58。其中HPV 16和18是与癌症密切相关的重要型别，而HPV 6和11主要与生殖器疣有关。 因此，HPV疫苗并不是女性专属疫苗。男性同样可以从接种中获益，降低生殖器疣、肛门癌、阴茎癌以及口咽部癌症的风险。女孩和男孩都接种疫苗，也有助于减少HPV在人群中的传播。 什么时候接种HPV疫苗最好？ 最理想的接种时间是在第一次可能接触HPV之前，因为当身体尚未感染疫苗所覆盖的HPV型别时，疫苗能够发挥最大的预防作用。 CDC建议11–12岁儿童常规接种HPV疫苗，并可从9岁开始接种。这个年龄阶段的免疫反应较好，而且通常比年龄较大后才开始接种所需要的剂次更少。 ACOG也提出类似建议，认为HPV疫苗最好在青春期早期、尚未因性活动接触HPV之前接种，并建议医务人员明确向符合条件的人群推荐HPV疫苗。 HPV疫苗需要接种几针？接种剂次数取决于开始接种时的年龄以及个人免疫状况。如果在15岁以前开始接种，通常采用2剂程序，第二剂一般在第一剂后的6–12个月接种。如果两剂之间的间隔过短，可能需要根据疫苗接种规范和医生建议增加一剂。 如果在15岁或以上才开始接种，或者属于免疫功能低下人群，通常采用3剂程序，大约在第0个月、第1–2个月和第6个月接种。CDC建议15–26岁才开始接种系列的人群以及免疫功能低下者采用3剂程序。 在部分国家或WHO的某些建议中，特定年龄或公共卫生情境下可以采用1剂或2剂程序。实际接种时，应以所在国家的接种指南、所使用的疫苗种类以及医疗机构医生的建议为准。WHO 2022年position paper对HPV vaccine schedule进行了更新，其中包括部分人群减少接种剂次的方案。 所有女性都应该接种HPV疫苗吗？ 处于推荐年龄范围内的女性应认真考虑HPV疫苗，因为高危型HPV是宫颈癌的重要原因。通过适龄接种HPV疫苗并结合适当的宫颈癌筛查，可以预防很大一部分宫颈癌。 女孩和青少年女性应在推荐年龄接种。对于26岁及以下、尚未接种或没有完成接种程序的人群，应按照CDC和ACIP的catch-up vaccination建议补种。 对于27–45岁的女性，并不是建议所有人常规接种，而是可以与医生进行个体化讨论。尤其是从未接种过疫苗、未来可能有新的性伴侣，或者可能接触新的HPV型别的人群。ACIP建议27–45岁的成年人采用shared clinical decision-making，因为与青少年时期接种相比，这一年龄阶段在人群层面的总体获益较小，但部分个体仍可能从接种中获益。 男性应该接种HPV疫苗吗？ 应该。如果处于推荐年龄范围内，男性同样应该接种。HPV并不是女性特有的问题，男性也可以感染和传播HPV，并可能出现生殖器疣、肛门癌、阴茎癌以及口腔和咽喉部位的癌症。 因此，为男孩和青少年男性接种疫苗，不仅可以保护接种者本人，也有助于减少HPV在社会中的传播。CDC建议所有性别的儿童在11–12岁接种HPV疫苗，并可以从9岁开始。 已经有过性生活，还可以接种HPV疫苗吗？可以。如果仍处于推荐年龄范围内，或者医生评估认为可能从接种中获益，仍可以考虑接种。 已经有过性生活并不意味着一定感染过疫苗覆盖的所有HPV型别。因此，疫苗仍可能帮助预防尚未感染过的HPV型别。不过，与首次接触HPV之前接种相比，整体获益通常会有所降低。 还需要明确的是，一般人群在接种HPV疫苗之前通常不需要先进行HPV检测。HPV检测反映的是特定时间、特定部位是否存在某些HPV感染，并不能判断一个人过去是否接触过疫苗覆盖的全部HPV型别。成年人是否接种，应结合年龄、既往疫苗接种史、未来感染风险以及与医生的讨论综合判断。 超过26岁还可以接种HPV疫苗吗？27–45岁的成年人可以与医生讨论是否适合接种，但并不意味着这一年龄段的每个人都必须接种。 这一年龄段的很多人可能已经接触过HPV，而处于长期、双方单一伴侣关系的人，未来感染新HPV型别的可能性相对较低。因此，疫苗可能带来的获益因人而异。ACIP因此建议27–45岁采用shared clinical decision-making，而不是建议所有人常规接种。 对于45岁以上人群，HPV疫苗通常不属于标准常规接种建议，其适应范围也不像年轻人群那样广泛。是否接种应根据所在国家疫苗的批准适应证，与医生进行个体化讨论。 怀孕期间可以接种HPV疫苗吗？ 一般不建议在怀孕期间接种HPV疫苗。如果已经开始接种系列后发现怀孕，通常将剩余剂次推迟至妊娠结束后再继续，并不需要重新开始整个接种系列。如果在不知道怀孕的情况下接种了疫苗，不必过度恐慌，但应告知负责孕期管理的医生。…
脊髓电刺激（SCS）：慢性疼痛长期管理的新选择
脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）慢性疼痛长期管理的先进治疗选择当传统治疗仍不够理想时……医疗技术可能提供另一种选择 不少患者长期面对腰痛、腿痛、麻木、灼痛或神经病理性疼痛。即使已经接受药物、物理治疗，甚至手术，疼痛仍可能持续影响日常生活。 脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation，SCS）是针对部分经过适当传统治疗后，慢性疼痛仍未得到充分控制的患者所采用的一种治疗选择。什么是 Spinal Cord Stimulation？ Spinal Cord Stimulation（SCS）利用小型神经刺激系统，通过放置在脊髓附近硬膜外腔内的电极导线传递电刺激信号，从而调节疼痛信号在大脑处理之前的传递过程，并可能帮助降低患者对疼痛的感知。 对于经过适当筛选的患者，SCS可能有助于减轻疼痛、减少对部分止痛药的需求，并改善活动能力及参与日常生活的能力。不过，每位患者的治疗反应可能不同。 哪些患者可能适合 SCS？ 脊柱手术后仍持续腰痛或腿痛的患者，例如 Failed Back Surgery Syndrome 或 Persistent Spinal Pain Syndrome Complex Regional Pain Syndrome（CRPS）患者，可表现为疼痛、肿胀、皮肤颜色改变以及对触碰异常敏感 部分慢性神经病理性疼痛患者，例如麻木、灼热、刺痛或电击样疼痛 部分因肢体血流不足而出现缺血性肢体疼痛（Ischemic Limb Pain）的患者注意：是否适合 SCS 需要根据疼痛原因、治疗适应证、整体健康状况，以及疼痛医学专科医生的全面评估决定。 治疗过程：试用（Trial）与永久植入（Implantation）1. 试用阶段（Trial…
胆囊结石：出现什么样的腹痛应该去看外科医生？
胆囊结石：出现什么样的腹痛应该去看外科医生？饭后腹痛是很多人都经历过的症状，有时可能只是腹胀、消化不良或胃食管反流，但在某些情况下，疼痛也可能是“胆囊结石”的表现。胆囊结石并不少见，在女性、年龄增长、超重或肥胖、快速减重、糖尿病以及某些血脂异常的人群中更为常见。有些患者完全没有症状，只是在进行腹部超声检查时偶然发现胆囊结石。当结石开始引起右上腹或上腹正中疼痛时，不应每次都简单地认为是“消化不良”。这可能提示结石暂时阻塞胆囊出口，或者已经开始出现相关并发症。本文将介绍胆囊结石通常会引起怎样的疼痛、什么时候应该去看外科医生，以及为什么部分患者需要在发生急症之前接受适当治疗。什么是胆囊？胆囊结石是怎样形成的？ 胆囊是位于肝脏下方的一个小器官，主要负责储存肝脏产生的胆汁。胆汁有助于脂肪消化，进食后胆囊会收缩，将胆汁排入小肠。胆囊结石通常由胆汁中的胆固醇、胆色素或其他成分结晶并逐渐形成结石。结石可以非常小，也可能形成较大的单个结石；有的人只有一颗，有的人则有多颗。如果结石一直留在胆囊内，没有造成阻塞或炎症，患者可能完全没有症状。但如果结石暂时阻塞胆囊出口，就可能出现称为biliary colic（胆绞痛）的疼痛。胆囊结石通常怎样痛？1. 右上腹或上腹正中疼痛 常见部位为右侧肋缘下方或上腹正中。有些人感觉右肋下深部胀痛或压迫感，也有人表现为上腹部不适，因此容易被误认为胃病或胃食管反流。2. 进食后出现疼痛 疼痛可能发生在进食后，尤其是在高脂、油炸食物或大量进食之后。3. 疼痛持续一段时间，而且可能较为剧烈 胆绞痛通常不是只持续几秒钟的刺痛，而是在一次发作中相对持续，可能持续约30分钟至数小时。4. 疼痛放射到背部或右肩胛部 疼痛可能向背部、右肩或右肩胛骨区域放射。5. 伴有恶心、呕吐或腹胀 部分患者还会出现恶心、呕吐、腹部胀满或类似消化不良的症状。如果这些症状反复出现，建议接受医生评估，以确定是否与胆囊结石有关。什么样的腹痛应该去看外科医生？ 并不是所有胆囊结石都需要立即手术，但当结石开始产生症状或出现并发症时，应考虑接受外科评估。1. 反复出现右上腹或上腹正中疼痛 如果已经发现胆囊结石，并反复出现类似疼痛，外科医生可以进一步评估是否需要手术，还是可以继续观察。2. 疼痛持续数小时或越来越严重 如果疼痛持续时间异常、逐渐加重，或已经明显影响日常生活，应尽快就医，因为可能不仅是单纯胆绞痛，也可能出现急性胆囊炎。 3. 右上腹痛同时伴有发热或寒战 这种情况需要警惕急性胆囊炎或胆道感染，应尽快接受医疗评估。 4. 皮肤或眼睛发黄、尿色深或大便颜色变浅 这些症状可能提示结石进入胆管并造成胆道梗阻。胆管梗阻或胆管炎可能较为严重，需要及时就医。 5. 剧烈腹痛并伴有明显恶心、呕吐 如果上腹部出现剧烈疼痛，尤其是疼痛向背部放射并伴有反复呕吐，需要警惕胆源性胰腺炎。 6. 已确诊胆囊炎或胆管结石 如果检查发现胆囊炎、胆管结石或其他胆石相关并发症，应由外科医生或相关专科医生进一步评估并制定适当治疗方案。胆囊结石危险吗？无症状胆囊结石通常不一定需要立即治疗，许多患者可以根据具体情况观察随访。但是一旦结石开始产生症状，症状可能反复出现，并可能发生相关并发症。可能出现的并发症包括： 急性胆囊炎 — 当结石持续阻塞胆囊出口时，可导致胆囊炎症，有时还可能合并感染。患者常出现持续右上腹痛、发热、恶心、呕吐及明显压痛。 胆总管结石 — 结石可能进入并阻塞胆管，引起黄疸、深色尿、浅色大便及肝功能指标异常。如合并感染，可发生胆管炎，并可能成为医疗急症。 胆源性胰腺炎 — 结石通过胆管时可能阻塞靠近胰管开口的区域，从而诱发胰腺炎。患者可能出现剧烈上腹痛并向背部放射，同时伴有恶心和明显呕吐。 胆囊穿孔或胆囊周围脓肿 — 相对少见，但可能较为严重，尤其需要关注老年人、糖尿病患者以及延迟就医者。 胆囊结石与胃病或胃食管反流有什么区别？胆囊结石、胃部疾病和胃食管反流 都可能引起上腹部不适，因此症状可能相互重叠。胃食管反流更常见的表现包括胸骨后烧灼感、反酸、口中出现酸味或苦味，并可能在平躺时加重。胃炎或消化性溃疡则可能引起上腹部烧灼样或隐痛，可能与进食或空腹有关，并可伴有恶心。胆囊结石则更常表现为右上腹或上腹正中疼痛，疼痛可能向背部或右肩胛区放射，并可伴有恶心、呕吐。由于这些疾病的症状可能重叠，因此体格检查和腹部超声等适当检查比仅凭症状判断更可靠。 哪些人更容易发生胆囊结石？ 相关危险因素包括： 女性 年龄增长，尤其进入中年以后 超重或肥胖 快速减重 妊娠或有多次妊娠史 使用某些激素类药物 糖尿病…
年度健康体检：不同年龄段应该选择哪些检查项目？
年度健康体检：不同年龄段应该选择哪些检查项目？很多人都熟悉“年度健康体检”这个概念，但真正需要选择体检套餐时，面对大量检查项目往往很难决定。有些项目看起来必不可少，有些项目的名称让人担忧，还有一些项目容易让人产生“检查得越多越安心”的感觉。然而，从医学角度来看，好的健康体检并不是检查项目越多越好，也不是所有人都接受完全相同的检查。 合理的健康体检，应根据“年龄、性别、家族史、基础疾病、生活方式、体重、血压、吸烟情况、饮酒情况、工作特点以及个人风险因素”选择适合的检查。有些疾病需要从较年轻时开始筛查，有些疾病的风险则会随着年龄增长而增加，还有一些检查只适合具有特定危险因素的人群。如果在没有医学指征的情况下进行检查，可能出现假阳性或偶然发现，从而带来不必要的焦虑和进一步检查。 年度健康体检并不仅仅是抽血。很多人认为体检就是抽血检查血糖、血脂、肝功能和肾功能，然后就结束了。事实上，“与医生沟通”与化验结果同样重要。 许多健康信息对于判断疾病风险可能比一次化验结果更有价值，例如： 睡觉时是否打鼾？ 活动时是否容易出现异常疲劳或气促？ 体重是否快速增加？ 腰围是否增加？ 月经是否异常？ 大便是否带血？ 目前是否吸烟，或者过去吸烟量有多少？ 家族中是否有癌症、心脏病、糖尿病或脑卒中病史？ 目前正在服用哪些药物、营养补充剂或激素？ 压力、睡眠和心理健康状况如何？因此，合理的健康体检应先进行个人风险评估，再选择适合的检查，而不是直接选择项目最多的套餐。 几乎所有成年年龄段都应关注的基本项目 1. 血压 高血压常常没有明显症状，但与心血管疾病、脑卒中、肾脏疾病及长期并发症密切相关，因此测量血压是成年人重要的基础健康评估项目。 2. 体重、身体质量指数（BMI）和腰围 有些人的体重并不明显超标，但腹部脂肪较多，这与糖尿病、血脂异常、脂肪肝和心血管疾病风险有关。 3. 健康行为 饮食、睡眠、运动、饮酒、吸烟和压力等信息都有助于制定个体化的疾病预防计划。 4. 心理健康和睡眠质量 睡眠不足、睡眠质量差、长期压力、抑郁和焦虑都可能影响整体健康，因此体检不应只关注血液检查。 5. 成人疫苗 应根据年龄、基础疾病、既往接种史和个人风险，定期评估流感、破伤风、白喉、百日咳、乙型肝炎、HPV、带状疱疹、肺炎球菌和RSV等疫苗的接种需求。 20–29岁：为长期健康打好基础20多岁的人通常感觉自己仍然健康，因此容易忽视健康检查。然而，这一时期正是建立良好生活习惯和尽早发现危险因素的重要阶段。 基础健康评估 应评估血压、体重、腰围、饮食、睡眠、运动、吸烟和饮酒情况。如果存在超重、糖尿病家族史、相关症状或其他危险因素，医生可能根据具体情况建议检查血糖、血脂、肝功能、肾功能或尿液。 女性健康 宫颈癌筛查应根据年龄、现行指南和个人风险进行。具体筛查方式和起始年龄可能因指南而异，可包括宫颈细胞学检查（Pap test）、HPV检测或其他推荐方法。 高风险人群的性传播感染筛查…
皮下肿块、囊肿、脂肪瘤或肿瘤，需要切除吗？
皮下肿块、囊肿、脂肪瘤或肿瘤，需要切除吗？ 很多人可能会偶然摸到皮下有一个小肿块，常见于手臂、背部、肩部、颈部、头皮、躯干或腿部。有些肿块柔软、可以移动而且不痛；有些则可能逐渐变硬、增大或开始疼痛。还有些看起来像较大的堵塞毛孔，反复发炎并带来困扰。 发现肿块后，很多人首先会问： 这个肿块是什么？ 是脂肪瘤还是囊肿？ 会不会是癌症？ 需要切除吗？ 令人安心的是，日常发现的许多皮下肿块属于脂肪瘤、囊肿等良性病变，并不是癌症。但“许多”并不代表“所有”。部分肿块可能属于需要进一步检查的肿瘤，少数情况下也可能是 soft tissue sarcoma 等恶性软组织肿瘤，因此不能完全忽视。 因此，重要的并不是一摸到肿块就紧张，而是了解哪些肿块可以观察，哪些应该接受医生检查，以及哪些可能需要切除或进行活检。 什么是皮下肿块？ 皮下肿块可能来自皮肤、皮下脂肪层或更深层的软组织，常见原因包括： 脂肪瘤（Lipoma） 表皮样囊肿（Epidermal Inclusion Cyst） 脓肿或感染、炎症性肿块 淋巴结肿大 纤维组织增生或与既往损伤有关的肿块 血管性病变或血管异常 软组织肿瘤 soft tissue sarcoma 等恶性软组织肿瘤并不常见，但如果肿块具有某些特点，就需要提高警惕。单从外观和触摸可能得到一些线索，却不能保证准确诊断，尤其是位置较深、增长迅速或性质不明确的肿块。 脂肪瘤（Lipoma）通常是什么样的？脂肪瘤是一种由脂肪细胞组成的良性肿瘤，通常位于皮下。常见于背部、肩部、上臂、大腿、颈部或腹部。常见特点包括： 质地柔软 边界相对光滑 在皮下可轻微移动 生长缓慢 通常不痛 表面皮肤通常正常 部分人可能同时存在多个脂肪瘤 大多数脂肪瘤没有危险。如果肿块较小、不痛、生长缓慢且不影响日常生活，并不一定需要切除。但是，如果肿块较大、增长迅速、位置较深、质地异常坚硬、疼痛，或者压迫神经导致麻木、放射痛或活动受限，则需要进一步评估，因为这样的肿块不一定只是普通脂肪瘤。 表皮样囊肿（Epidermal Inclusion Cyst）通常是什么样的？表皮样囊肿是皮下形成的囊袋，其中含有角蛋白和皮肤细胞成分。通常表现为皮下圆形肿块，中央有时可以看到一个小开口或黑点。 常见特点包括： 皮下圆形肿块 通常比脂肪瘤稍硬…
胃酸反流、胸痛和胸口灼热：如何与心脏疾病区分？
胃酸反流、胸痛和胸口灼热：如何与心脏疾病区分？出现胸痛时，很多人首先会担心：“是不是心脏出了问题？”然而，胸部疼痛或灼热感并不一定来自心脏。一个常见原因是胃食管反流病（GERD，Gastroesophageal Reflux Disease），即胃内容物反流进入食管并引起不适症状。需要特别注意的是，胃食管反流与心脏疾病引起的症状有时非常相似。 有些患者会描述为“胸口中央发紧”。 有些患者感觉“灼热感一直向上延伸到喉咙”。 有些患者则形容“好像有重物压在胸口”。 还有一些患者会在夜间出现症状，因此担心自己是否存在心脏问题。 因此，重要的问题并不只是“这是胃酸反流还是心脏病？”还需要了解如何初步判断症状，以及什么情况下胸痛不能等待，应尽快接受医疗评估。什么是胃食管反流？胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反复反流进入食管，并引起令人困扰的症状或并发症。患者可能出现胸口灼热、反酸、口中有酸味或苦味、上腹部不适，甚至类似胸痛的症状。GERD 并不只是“喉咙灼热”或“反酸”。部分患者还可能出现胸部不适、慢性咳嗽、声音嘶哑、咽喉症状、吞咽困难或喉咙有异物感。为什么胃食管反流会引起胸痛？食管位于胸腔中央，与心脏位置相近。反流造成的食管刺激可能产生灼热、疼痛、压迫或胸部不适，因此有时与心脏相关的症状十分相似。胃食管反流相关胸部不适可能具有以下特点： 胸骨后灼热，或上腹部、胸骨下方不适 反酸，或口中出现酸味、苦味 进食大量食物后出现或加重 平躺或弯腰时症状加重 坐直身体或接受适当抑酸治疗后可能有所缓解 可能在夜间入睡后出现 但必须注意，GERD 引起的胸痛可能与心脏相关胸痛非常相似。因此，出现胸部压迫、发紧或深部疼痛时，不应自行认定只是胃酸反流。心脏疾病为什么会引起胸痛？胸痛的重要心脏原因之一，是心肌供血不足，例如冠状动脉疾病导致的心肌缺血或急性冠状动脉综合征。以下表现可能提示需要考虑心脏原因： 胸部中央出现压迫、挤压、沉重或紧缩感 不适向一侧或双侧手臂、肩部、颈部、下颌、背部或上腹部放射 快走、爬楼梯、运动等体力活动时出现或加重，有时也可能与情绪压力有关 休息后可能有所缓解 同时出现呼吸困难、出汗、头晕、恶心、异常乏力或其他令人担忧的症状 存在心血管危险因素，例如年龄增加、糖尿病、高血压、高胆固醇、吸烟、超重或肥胖、肾脏疾病，或有早发心血管疾病家族史 心脏疾病并不总是表现为典型的胸痛。部分人群，包括老年人、女性和糖尿病患者，可能出现不典型症状，例如呼吸困难、上腹部不适、恶心、出汗或异常疲劳。因此，当胸部症状原因不明确时，尤其是存在心血管危险因素的人群，应接受医生评估，而不能自行判断为 GERD。胃食管反流和心脏相关胸痛有什么区别？两者症状可能重叠，但以下特点可帮助进行初步判断。 1. 与进食的关系GERD 常在进食后出现，尤其是大量进食后，并可能在餐后很快平躺时加重。诱发症状的食物因人而异。心肌缺血相关胸部不适则较常与运动或心脏负荷增加有关，但并非所有患者都具有这一典型模式。 2. 症状特点GERD 常表现为胸骨后灼热、反酸、口中有酸味或苦味，以及上腹部不适。心肌缺血则可能表现为胸部压迫、挤压、沉重、紧缩或不适，并可能向其他部位放射。 3. 与体位的关系GERD 在平躺或弯腰时可能加重，尤其是在进食后，坐直后可能有所改善。心肌缺血症状通常不像 GERD 那样明显受到体位影响，而可能更多与体力活动相关，但不同患者的表现可能不同。 4. 伴随症状GERD 可能伴随反酸、咽喉刺激、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难或喉咙异物感。心脏相关胸部不适则可能伴随呼吸困难、出汗、头晕、恶心、晕厥或异常乏力。5. 对药物的反应GERD 症状可能在服用抗酸药或抑酸药后改善。但是，服用抗酸药后症状改善并不能可靠排除心脏疾病。怀疑心脏原因时，需要进行适当的医疗评估，可能包括心电图（ECG）、心肌肌钙蛋白（cardiac troponin）检测以及根据具体情况进行的其他检查。危险信号：什么样的胸痛需要尽快就医？如果出现以下情况，不应自行判断只是胃酸反流： 严重、持续或不断加重的胸痛、胸闷、压迫感或沉重感 胸部不适向手臂、肩部、颈部、下颌、背部或上腹部放射 呼吸困难、大量出汗、头晕、晕厥或明显乏力 明显胸部不适同时伴有恶心或呕吐…