ألام الرأس المنشأة عن العنق (Cervicogenic Headache) هل هي خطيرة، وكيف يتم ملاحظتها؟

Cervicogenic Headache: Structural and Neurological Correlates

العديد من الأشخاص الذين يعانون من الصداع المزمن غالباً ما يفهمون أن سبب الأعراض يجب أن يأتي من الدماغ، أو مرض الصداع النصفي (Migraine)، أو التوتر. ولكن في الواقع، فإن عدد ليس بقلل من المرضى لديهم سبب للصداع ناجم عن خلل في البنية الهيكلية لمنطقة العنق (الرقبة)، مثل مفاصل العنق، أو القرص الفقري (Intervertebral disc)، أو الأربطة، أو العضلات، أو الأعصاب المحيطة بالعنق[cite: 1].

تسمى هذه الحالة Cervicogenic Headache أو الصداع الناجم عن العنق. على الرغم من أن السبب الحقيقي يكمن في بنيان العنق، إلا أن الجهاز العصبي المركزي يمكنه إدراك وانعكاس ذلك كصداع في الرأس، أو ألم في الصدغ (Temporal region)، أو ألم حول العينين، أو ألم في الوجه؛ وذلك لأن الأعصاب القادمة من منطقة العنق والرأس تشترك في ربط إشارات السيال العصبي معاً في مستويات عميقة[cite: 1].

Q&A: الأسباب وآليات حدوث المرض

ما هو السبب الأكثر شيوعاً؟

حالياً، هناك أدلة طبية كثيرة تشير إلى أن المفصل الوجيجي الخلفي للعنق (Cervicogenic Facet Joint)، وخاصة في المستويين C2-C3، يُعد واحداً من أهم مصادر الألم (Pain generator) لهذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث بالترافق مع عوامل أخرى تشمل[cite: 1]:

• إصابة عظام وعضلات العنق بعد حوادث السيارات (Whiplash Injury)[cite: 1]
• متلازمة ألم اللفافة العضلية المزمنة (Myofascial Pain Syndrome)
• تهيج أو التهاب العصب القذالي (Occipital Nerve)
• التهاب المفاصل التنكسي للفقرات العنقية (Cervical spondylosis) أو انزلاق غضروفي عنقي يضغط على الأعصاب
• التهاب المفاصل التنكسي المرتبط بالعمر في العنق

الأعراض السريرية والمتلازمات المتداخلة

تتميز أعراض Cervicogenic Headache بأنها نوعية وتظهر متداخلة في عدة أجهزة كالتالي[cite: 1]:

• نمط الألم: غالباً ما يبدأ الألم من منطقة العنق أو مؤخرة الرأس (القذال) أولاً، ثم يمتتد تدريجياً إلى الصدغ، أو خلف الأذن، أو حول محجر العين، أو ألم في أحد جانبي الرأس بشكل رئيسي[cite: 1].
• محفزات الآفة: ترتبط الأعراض غالباً بحركة العنق بشكل واضح، مثل زيادة الألم عند إدارة العنق، أو مد الرأس للأ للخلف، أو الجلوس للعمل المكتبي لفترات طويلة، أو القيادة المستمرة، أو الانحناء لمشاهدة الهاتف المحمول لفترة طويلة[cite: 1].
• متلازمة الدوار المصاحبة (Cervicogenic Dizziness): قد يشعر بعض المرضى بالدوار، أو عدم الاتزان، أو عدم الثبات أثناء المشي، أو شعور يشبه دوار الحركة طوال الوقت[cite: 1].
• أعراض أخرى مصاحبة: قد تُلاحظ أعراض مثل امتلاء الأذن، الطنين، سماع أصوات في الأذن (Tinnitus)، ألم الفك، ألم الوجه، أو عدم القدرة على النوم بعمق والاستيقاظ المفاجئ في منتصف الليل بسبب ألم العنق ومؤخرة الرأس[cite: 1].

نظراً لأن هذه الأعراض تتميز بدرجة عالية من التداخل، غالباً ما يتم تشخيصها بشكل خاطئ على أنها اضطرابات الأذن الداخلية، أو اضطراب المفصل الصدغي الفكي (TMJ disorder)، أو الصداع النصفي لعدة سنوات[cite: 1].

Q&A: الاختلاف عن الصداع النصفي والتشخيص

كيف يختلف عن الصداع النصفي (Migraine)؟

على الرغم من أن كلا المرضين لهما أعراض متشابهة للغاية مثل الصداع النصفي الجانبي، أو الغثيان، أو الحساسية للضوء والصوت، إلا أن الاختلاف الرئيسي هو أن Cervicogenic Headache يبدأ غالباً بألم من العنق أو مؤخرة الرأس أولاً، ويتم تحفيز الأعراض وفقاً لوضعية أو حركة العنق بشكل واضح[cite: 1]. ومع ذلك، في الممارسة العملية، قد يعاني بعض المرضى من حالة الصداع النصفي وCervicogenic Headache معاً، مما يزيد التشخيص تعقيداً[cite: 1].

التشخيص وقيود التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على أخذ التاريخ الطبي والفحص البدني لتقييم نطاق حركة العنق ونقاط الألم بالضغط[cite: 1].

احتياطات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): إن نتيجة التصوير الطبي بالرنين المغناطيسي لعظام العنق الطبيعية لا تعني بالضرورة عدم الإصابة بـ Cervicogenic Headache؛ نظراً لأن عددًا كبيرًا من المرضى قد يعانون من تشوهات في مستوى مفاصل العنق، أو الأعصاب دقيقة الحجم، أو العضلات العميقة التي لا يمكن رؤيتها بوضوح من خلال التصوير الشعاعي[cite: 1]. لذلك، في الحالات المشتبه بها، يستخدم الطبيب حقن مخدر موضعي تشخيصي (Diagnostic Block) لإثبات وتحديد مصدر الألم[cite: 1].

المبادئ التوجيهية للعلاج وفق الخطوات السريرية (Step-by-Step Management)

1. العلاج الأولي وتعديل السلوك

• تصحيح الوضعية (Posture correction): تجنب انحناء العنق لاستخدام الهواتف الذكية لفترات طويلة، أو تعديل وضعية الجلوس المكتبي[cite: 1].
• العلاج الطبيعي والتأهيل: يُعد أحد النهج العلاجية الرئيسية لزيادة قوة عضلات العنق والكتف، فضلاً عن زيادة مدى حركة مفاصل العنق[cite: 1].

2. العلاج الدوائي للسيطرة على الأعراض (Pharmacotherapy)

• المرحلة الحادة / النوبات: استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Celecoxib, أو Etoricoxib بالترافق مع مرخيات العضلات مثل Orphenadrine[cite: 1].
  
• مرحلة الألم المزمن: غالباً ما يدرس الطبيب التحول إلى أدوية تعديل ألم الأعصاب (Neuropathic pain medications)، وتشمل Gabapentin, Pregabalin, أو Mirogabalin؛ لتجنب الآثار الجانبية طويلة المدى لمضادات الالتهاب ومرخيات العضلات على الجهاز الهضمي، والكبد، والكلى، والجهاز القلب والأوعية الدموية[cite: 1].

3. إجراءات تخفيف الألم الموضعية (Pain Intervention)

عندما ينتقل الألم إلى المرحلة المزمنة، أو يقاوم الأدوية، أو يؤثر بشدة على جودة الحياة، يجب النظر في الإجراءات التخصصية لعلاج الألم[cite: 1]:

• Diagnostic Medial Branch Block: حقن مخدر موضعي لحصار الأعصاب الحسية للمفصل الوجيجي الخلفي للعنق، لتحديد النقطة المشكلة[cite: 1].
• Radiofrequency Ablation (RFA): إذا استجاب المريض لحقن المخدر الموضعي المذكور أعلاه بشكل جيد، سيستخدم الطبيب موجات ترددات راديوية عالية التردد لتوليد الحرارة وتدمير الأعصاب الحسية للمفصل العنقي المصاب، مما يساعد على تخفيف الألم لمدة تتراوح بين عدة أشهر إلى أكثر من عام واحد[cite: 1].
• Greater Occipital Nerve Block (GON Block): في الحالات التي يعاني فيها المريض من ألم حاد في مؤخرة الرأس يمتد إلى الرأس بشكل واضح، فإن حقن الدواء حول العصب القذالي الأكبر سيساعد على تقليل الالتهاب وتثبيط إشارات الألم مؤقتاً بشكل جيد. ويساهم هذا الإجراء في تخفيف الأعراض في كل من Cervicogenic Headache، وOccipital Neuralgia، وبعض حالات الصداع النصفي[cite: 1].

المراجع (References)

1. Bogduk N. Cervicogenic Headache: Anatomic Basis and Pathophysiologic Mechanisms. Curr Pain Headache Rep. 2001;5(4):382-386.[cite: 1]
2. Bogduk N. On Cervicogenic Headache and Cervical Facet Joint Pain. Curr Pain Headache Rep. 2014;18:411.[cite: 1]
3. International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.[cite: 1]
4. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N. Chronic Cervical Zygapophysial Joint Pain After Whiplash. Spine. 1996;21(15):1737-1745.[cite: 1]
5. Cohen SP, Doshi TL, Constantinescu OC, et al. Effectiveness of Cervical Facet Joint Blocks and Radiofrequency Neurotomy. Reg Anesth Pain Med. 2022;47(1):3-59.[cite: 1]
6. Vincent MB. Cervicogenic Headache: Clinical Evaluation, Diagnostic and Therapeutic Aspects. Curr Pain Headache Rep. 2010;14(6):447-450.[cite: 1]
7. Reid SA, Rivett DA. Manual Therapy Treatment of Cervicogenic Dizziness: A Systematic Review. Man Ther. 2005;10(1):4-13.[cite: 1]
8. Inam AMH, Khan AR, Khan A, Iqbal MJ. Neck Pain Management: Current Trends, Future Directions, and Research Priorities. Cuest Fisioter. 2024;53(3):1787-1804.[cite: 1]