ကျောရိုးအာရုံကြော လျှပ်စစ်လှုံ့ဆော်ကိရိယာ တပ်ဆင်ကုသခြင်း (Spinal Cord Stimulation)

နာတာရှည် နာကျင်မှုဝေဒနာ အချို့သည် အရိုးဖွဲ့စည်းပုံဆိုင်ရာ “အရိုးဖိမိခြင်း” တစ်ခုတည်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်ခြင်းမဟုတ်ဘဲ၊ အာရုံကြောစနစ် မူမမှန်မှုနှင့် ပုံမှန်မဟုတ်သော နာကျင်မှုအချက်ပြမှုများ ဆက်တိုက်ပေးပို့နေခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။ ရလဒ်အနေဖြင့် လူနာများတွင် ဆေးဝါးဖြင့်ကုသခြင်း၊ ကာယကုထုံးခံယူခြင်း၊ ဆေးထိုးကုသခြင်း သို့မဟုတ် အရိုးဖွဲ့စည်းပုံ ခွဲစိတ်ကုသမှုများ ပြုလုပ်ပြီးသည့်တိုင်အောင် ပြင်းထန်စွာ ပူစပ်ပူလောင်နာကျင်ခြင်း၊ ကိုက်ခဲခြင်း၊ ထုံကျဉ်ခြင်း သို့မဟုတ် လျှပ်စစ်ဓာတ်လိုက်သကဲ့သို့ စူးရှစွာ နာကျင်ခြင်းများကို ခံစားရနိုင်ပါသည်။

Spinal Cord Stimulation (SCS) သို့မဟုတ် “လျှပ်စစ်လှိုင်းဖြင့် ကျောရိုးအာရုံကြောမကြီး လှုံ့ဆော်ခြင်း” သည် ခန္ဓာကိုယ်အတွင်း ထည့်သွင်းထားသော သေးငယ်သည့် စက်ပစ္စည်းကို အသုံးပြု၍ ကျောရိုးအာရုံကြောမကြီး ဧရိယာသို့ နူးညံ့သော လျှပ်စစ်စီးကြောင်း ပေးပို့သည့် အဆင့်မြင့် ဆန်းသစ်တီထွင်မှုတစ်ခု ဖြစ်ပါသည်။ ၎င်းသည် ဦးနှောက်သို့ မရောက်ရှိမီ ရောဂါဖြစ်ပွားရာနေရာမှ လာသော နာကျင်မှုအချက်ပြမှုများကို ကြားဖြတ်ဟန့်တားရန် “နာကျင်မှုအချက်ပြမှုများကို ပြုပြင်ပြောင်းလဲပေးခြင်း (Neuromodulation)” အဖြစ် လုပ်ဆောင်ပေးကာ၊ နာကျင်မှုကို သက်သာစေပြီး လူနာများအား ပုံမှန်နီးပါး ပြန်လည်လှုပ်ရှားသွားလာနိုင်စေကာ နေ့စဉ်လူနေမှုဘဝ အရည်အသွေးကို ပြန်လည်ကောင်းမွန်စေပါသည်။

အမေးအဖြေ- နာကျင်မှု သက်သာစေသည့် ယန္တရားနှင့် ဗဟိုအာရုံကြောစနစ် ပြုပြင်ပြောင်းလဲမှု

ကျောရိုးအာရုံကြောမကြီး လှုံ့ဆော်ခြင်းက နာကျင်မှုကို မည်သို့ သက်သာစေသနည်း။

SCS ၏ လုပ်ဆောင်ချက် ယန္တရားသည် တစ်ရှူးများကို ယာယီထုံကျဉ်သွားစေရန် “လျှပ်စစ်ဓာတ်ဖြင့် ရှော့ခ်တိုက်ခြင်း” သာမကဘဲ၊ အောက်ပါအတိုင်း ဗဟိုအာရုံကြောစနစ်ကို အဆင့်များစွာဖြင့် ထိန်းညှိဟန်ချက်ညီစေခြင်း ဖြစ်ပါသည်-

• ကျောရိုးအာရုံကြောမကြီး အဆင့်မှ ဦးနှောက်သို့ ပေးပို့သော နာကျင်မှုအချက်ပြလှိုင်းများကို ဟန့်တားလျှော့ချပေးခြင်း
• ခန္ဓာကိုယ်၏ သဘာဝ နာကျင်မှု တားဆီးဟန့်တားရေးစနစ် (Endogenous pain inhibition) ကို လှုံ့ဆော်ဖွင့်လှစ်ပေးခြင်း
• ဗဟိုအာရုံကြောစနစ် အလွန်အမင်း တုံ့ပြန်မှုလွန်ကဲသည့် အခြေအနေ (Central Sensitization) ကို သက်သာလျော့ပါးစေခြင်း
• ဆဲလ်အဆင့် ဆန်းသစ်တီထွင်မှု (DTM Mode)- Differential Target Multiplexed Stimulation ကဲ့သို့သော စနစ်သစ်များတွင် နာတာရှည် အာရုံကြောနာကျင်မှုနှင့် နက်ရှိုင်းသော အာရုံကြောစနစ် ရောင်ရမ်းမှုကို အဓိကဖြစ်စေသည့် အာရုံကြောဆဲလ်များ (Neurons) နှင့် အထောက်အကူပြုဆဲလ်များ (Glial cells) အကြား မူမမှန်သော ဆက်သွယ်မှုကို ပြန်လည်ဟန်ချက်ညီစေနိုင်ပါသည်။

ယခင်စနစ်ဟောင်း အချို့တွင် စက်အလုပ်လုပ်နေစဉ် နာကျင်သည့်နေရာ၌ စူးဖျင်းဖျင်း ခံစားမှု (Tingling / Paresthesia) ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သော်လည်း၊ ၂၀၂၆ ခုနှစ်၏ ခေတ်မီနည်းပညာသည် လူနာအနေဖြင့် လျှပ်စစ်စီးကြောင်းကို လုံးဝနီးပါး မခံစားရစေဘဲ (Paresthesia-free) နာကျင်မှုကို ပြီးပြည့်စုံစွာ သက်သာစေနိုင်ပါသည်။

သင့်လျော်သော ရောဂါအုပ်စုများနှင့် ကုသမှုဆိုင်ရာ ညွှန်းဆိုချက်များ (Clinical Indications)

ဤကုသမှုနည်းလမ်းသည် လပေါင်းများစွာ သို့မဟုတ် နှစ်ပေါင်းများစွာ ကြာမြင့်သည့် ပြင်းထန်သော နာတာရှည် နာကျင်မှုဝေဒနာခံစားနေရပြီး စံသတ်မှတ်ထားသော ကုသမှုပုံစံအားလုံးဖြင့် သက်သာမှုမရှိသည့် လူနာများအတွက် အထူးသင့်လျော်ပါသည်-

1. PSPS Type 2 / FBSS: ကျောရိုးခွဲစိတ်မှုခံယူပြီးနောက် နာတာရှည် ခါးနာခြင်းနှင့် ခြေထောက်သို့ ထိုးဆင်းနာကျင်ခြင်း အခြေအနေ
2. Complex Regional Pain Syndrome (CRPS): ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရ အာရုံကြောစနစ် မူမမှန်မှုနှင့် ဆက်စပ်နေသော ရှုပ်ထွေးသည့် ဒေသဆိုင်ရာ နာကျင်မှုရောဂါစု
3. Painful Diabetic Neuropathy (PDN): ဆီးချိုရောဂါကြောင့် အစွန်အဖျားအာရုံကြောများ ပျက်စီးရာမှ ဖြစ်ပေါ်သော ပြင်းထန်သည့် နာကျင်မှုဝေဒနာ
4. Chronic Ischemic Limb Pain: အစွန်အဖျား သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများတွင် သွေးထောက်ပံ့မှု နည်းပါးခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်သော ခြေလက်များ နာတာရှည် နာကျင်မှုဝေဒနာ
5. အခြားသော Neuropathic Pain များ- ဥပမာ – ရေယုန်ပေါက်ပြီးနောက် အာရုံကြောနာကျင်ခြင်း (PHN)၊ နာတာရှည် အာရုံကြောအမြစ် ရောင်ရမ်းခြင်း (Chronic Radiculopathy)၊ အာရုံကြောအမြှေးပါး ရောင်ရမ်းခြင်း (Arachnoiditis) နှင့် ကုသရန်ခက်ခဲသော ရင်ဘတ်အောင့်ခြင်း (Refractory Angina) စသည်တို့ ဖြစ်ပါသည်။

ကုသမှု အဆင့်ဆင့်- “အမြဲတမ်း မထည့်သွင်းမီ လက်တွေ့စမ်းသပ်အသုံးပြုနိုင်ခြင်း” အထူးအားသာချက်

SCS နည်းပညာ၏ အရေးအကြီးဆုံး ထူးခြားချက်မှာ လူနာအနေဖြင့် စက်ပစ္စည်းကို အပြီးအပိုင် ခွဲစိတ်ထည့်သွင်းရန် မဆုံးဖြတ်မီ နေ့စဉ်ဘဝတွင် နာကျင်မှုသက်သာစေသည့် အမှန်တကယ် ထိရောက်မှုကို အကဲဖြတ်ရန် “စက်ပစ္စည်းကို ယာယီစမ်းသပ်အသုံးပြုခြင်း” လုပ်ငန်းစဉ်ကို ဦးစွာဆောင်ရွက်နိုင်ခြင်း ဖြစ်ပါသည်။

၁။ ကိရိယာ စမ်းသပ်အသုံးပြုသည့် ကာလ (Trial Phase: ၅–၇ ရက်)

• နာကျင်မှုအထူးကုဆရာဝန်သည် ပိုးသတ်ထားသော အခန်းအတွင်း အချိန်နှင့်တစ်ပြေးညီ ဓာတ်မှန်လမ်းညွှန်စက် (Fluoroscopy) အကူအညီဖြင့် အပ်ချောင်းမှတစ်ဆင့် သေးငယ်သော အီလက်ထရုဒ်ကြိုး (Electrode lead) ကို ကျောရိုးအာရုံကြောမကြီး အပေါ်ယံနေရာ (Epidural space) သို့ ထည့်သွင်းပေးမည် ဖြစ်ပါသည်။
• အီလက်ထရုဒ်ကြိုး၏ အစွန်းကို ခန္ဓာကိုယ်ပြင်ပသို့ ထုတ်ယူကာ ယာယီလျှပ်စစ်လှုံ့ဆော်စက်နှင့် ချိတ်ဆက်ထားမည် ဖြစ်ပါသည်။
• လူနာသည် အိမ်သို့ပြန်၍ ၅-၇ ရက်ကြာ နေ့စဉ်ဘဝ၊ အိပ်စက်ခြင်း၊ လှုပ်ရှားသွားလာခြင်းများကို စမ်းသပ်လုပ်ဆောင်ရမည်ဖြစ်ပြီး၊ နာကျင်မှုအဆင့် အမှတ်များ၊ အိပ်စက်မှု အရည်အသွေးနှင့် သောက်သုံးရသော အကိုက်အခဲပျောက်ဆေး ပမာဏတို့ကို စနစ်တကျ အသေးစိတ် မှတ်တမ်းတင်ရမည် ဖြစ်ပါသည်။
• စမ်းသပ်မှု အောင်မြင်သည့် သတ်မှတ်ချက်- အကယ်၍ လူနာက နာကျင်မှုအဆင့် ၅၀% နှင့်အထက် သက်သာသွားကြောင်း၊ သိသာစွာ ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ အိပ်ပျော်နိုင်ကြောင်း၊ အကိုက်အခဲပျောက်ဆေး သောက်သုံးမှု လျှော့ချနိုင်ကြောင်းနှင့် နေ့စဉ်ဘဝ အရည်အသွေး ပိုမိုကောင်းမွန်လာကြောင်း တင်ပြပါက စက်ပစ္စည်း အပြီးအပိုင် ထည့်သွင်းခြင်း အဆင့်သို့ တက်လှမ်းရန် သတ်မှတ်ချက် ပြည့်မီမည် ဖြစ်ပါသည်။

၂။ စက်ပစ္စည်း အပြီးအပိုင် ထည့်သွင်းခွဲစိတ်ခြင်း (Permanent Implantation)

၎င်းသည် စက်ပစ္စည်းစနစ်တစ်ခုလုံးကို အရေပြားအောက်တွင် လုံခြုံစွာ ထည့်သွင်းမြှုပ်နှံသည့် အသေးစားဒဏ်ရာ ခွဲစိတ်မှုဖြစ်ပြီး အောက်ပါတို့ ပါဝင်ပါသည်-

• ကျောရိုးမကြီးအတွင်း သတ်မှတ်ထားသော တိကျသည့်နေရာတွင် ထားရှိတပ်ဆင်သော အမြဲတမ်း အီလက်ထရုဒ်ကြိုး။
• တင်ပါး၊ ခါး သို့မဟုတ် ဝမ်းဗိုက် အရေပြားအောက်တွင် မြှုပ်နှံထားသော သေးငယ်သည့် လျှပ်စစ်စီးကြောင်းထုတ်စက်နှင့် ဘက်ထရီ (IPG)။
• ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း အသုံးပြုမှု- လူနာသည် Remote Control သို့မဟုတ် စမတ်ဖုန်း အက်ပ်လီကေးရှင်းကို အသုံးပြု၍ စက်ကို အဖွင့်-အပိတ် ပြုလုပ်နိုင်သလို ခန္ဓာကိုယ်အနေအထား အလိုက် လျှပ်စစ်စီးကြောင်း ထုတ်လွှတ်မှု အဆင့်ကို မိမိဘာသာ စိတ်ကြိုက် ချိန်ညှိနိုင်ပါသည်။

၂၀၂၆ ခုနှစ် လှုံ့ဆော်မှုလှိုင်းပုံစံ စနစ်များ (Waveforms) နည်းပညာ အဆင့်မြှင့်တင်မှု

1. Tonic Stimulation (မူလရိုးရာ ပုံစံ)- လျှပ်စစ်စီးကြောင်းကို အဆက်မပြတ် ထုတ်လွှတ်ပေးပြီး နာကျင်သည့်နေရာကို ဖုံးအုပ်ရန် လူနာအား စူးဖျင်းဖျင်း ခံစားရစေကာ အချို့သော နာကျင်မှုအမျိုးအစားများအတွက် သင့်လျော်ပါသည်။
2. High-frequency Stimulation (ကြိမ်နှုန်းမြင့် 10-kHz)- အလွန်မြင့်မားသော လှိုင်းကြိမ်နှုန်းကို ထုတ်လွှတ်ကာ အချက်ပြမှုများကို တိုက်ရိုက်ဖြတ်တောက်ပြီး နာကျင်မှုကို သက်သာစေသဖြင့် လူနာအနေဖြင့် မည်သည့် စူးဖျင်းခြင်း သို့မဟုတ် တုန်ခါခြင်းကိုမျှ လုံးဝ မခံစားရပါ။
3. Burst Stimulation- သဘာဝ အာရုံကြောလှိုင်းများကို အတုယူကာ လျှပ်စစ်အချက်ပြလှိုင်းများကို အစုလိုက် အဆက်မပြတ် ပေးပို့ပေးခြင်းဖြစ်ပြီး၊ နာကျင်မှုပြင်းထန်မှုကို လျှော့ချပေးသည့်အပြင် နာတာရှည် နာကျင်မှုကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့် ခံစားချက်ဆိုင်ရာ ထိခိုက်မှုများကို ကောင်းစွာ သက်သာစေပါသည်။
4. Differential Target Multiplexed (DTM)- ဆေးယဉ်ပါးနေသော နာတာရှည် ခါးနှင့် ခြေထောက်နာကျင်သည့် လူနာများတွင် အာရုံကြောဆဲလ်များနှင့် Glial cells အကြား ဆက်သွယ်မှုကို ပြန်လည်ဟန်ချက်ညီစေရန် ဖန်တီးထားသည့် မော်လီကျူးအဆင့် သီးသန့်နည်းပညာ ဖြစ်ပါသည်။
5. Closed-loop Spinal Cord Stimulation (အသိဉာဏ်သုံး ပတ်လမ်းပိတ်စနစ်)- စက်သည် ကျောရိုးအာရုံကြောမကြီးထံမှ တုံ့ပြန်မှုအချက်ပြလှိုင်းများ (ECAPs) ကို အလိုအလျောက် ထောက်လှမ်းသိရှိနိုင်ပြီး၊ လျှပ်စစ်စီးကြောင်း ထုတ်လွှတ်မှု အဆင့်ကို Real-time အလိုအလျောက် ဟန်ချက်ညီစေရန် ညှိပေးပါသည်။ ၎င်းသည် လူနာအနေဖြင့် အနေအထား ရုတ်တရက် ပြောင်းလဲခြင်း၊ လှုပ်ရှားခြင်း၊ ကိုင်းညွတ်ခြင်း၊ ချောင်းဆိုးခြင်း သို့မဟုတ် နှာချေခြင်း ပြုလုပ်သည့်အခါ စက်က ပြင်းထန်စွာ လှုံ့ဆော်မိ၍ တွန့်သွားခြင်း သို့မဟုတ် သက်တောင့်သက်သာ မရှိခြင်း ပြဿနာများကို ဖြေရှင်းပေးပါသည်။

ကုသမှုဆိုင်ရာ နှိုင်းယှဉ်ချက်- “SCS စက် ထည့်သွင်းခြင်း” သို့မဟုတ် “ကျောရိုး ထပ်မံခွဲစိတ်ခြင်း (Revision Surgery)” ကို ရွေးချယ်ခြင်း

ကျောရိုးခွဲစိတ်မှု ခံယူဖူးသော်လည်း ပြင်းထန်သော နာကျင်မှုများ ကျန်ရှိနေသေးသည့် လူနာများတွင် နောက်ထပ် ကုသမှုလမ်းကြောင်းကို ရွေးချယ်ရန်အတွက် ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ အကြောင်းရင်းကို ခွဲခြားသတ်မှတ်ရန် အရေးကြီးပြီး MRI အဖြေတစ်ခုတည်းဖြင့်သာ အကဲဖြတ်၍ မရနိုင်ပါ-

North နှင့် အဖွဲ့ ၏ ကမ္ဘာကျော် သုတေသနပြုချက်နှင့် ကိုက်ညီစွာ ဖော်ပြထားသည်မှာ- နာတာရှည် အာရုံကြောအမြစ် နာကျင်မှု ခြေထောက်သို့ ထိုးဆင်းသော Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) လူနာအုပ်စုတွင် Spinal Cord Stimulation စက် ထည့်သွင်းကုသခြင်းသည် နာကျင်မှု သက်သာစေခြင်းနှင့် ကုသမှုဆိုင်ရာ စွမ်းဆောင်ရည် ရလဒ်များတွင် ကျောရိုးကို ထပ်ခါတလဲလဲ အတင်းအကျပ် ခွဲစိတ်ခြင်းထက် သိသိသာသာ သာလွန်ကောင်းမွန်ပြီး ပိုမို အကျိုးကျေးဇူးများကြောင်း တွေ့ရှိရပါသည်။

ထိုင်းနိုင်ငံရှိ Medtronic နည်းပညာ အမှတ်တံဆိပ် အဆင့်မြှင့်တင်မှု (၂၀၂၆)

လက်ရှိ ထိုင်းနိုင်ငံတွင် SCS ဆန်းသစ်တီထွင်မှုများကို Medtronic ၏ စနစ်များမှတစ်ဆင့် အဓိက မောင်းနှင်လျက်ရှိပြီး အဓိက စက်အမျိုးအစားများကို အောက်ပါအတိုင်း ခွဲခြားထားပါသည်-

• Vanta: ဘက်ထရီ အားပြန်သွင်းရန်မလိုသော (Non-rechargeable) စနစ်ဖြစ်ပြီး သက်ကြီးရွယ်အိုများ သို့မဟုတ် မကြာခဏ အားသွင်းရန် အဆင်မပြေသူများအတွက် အထူးသင့်လျော်ပါသည်။ ဘက်ထရီ သက်တမ်းမှာ ၅–၇ နှစ် ခန့် ရှည်ကြာစွာ အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။
  
• Intellis: ဘက်ထရီ အားပြန်သွင်းနိုင်သော (Rechargeable) သေးငယ်သည့် စက်ဖြစ်ပြီး DTM stimulation စနစ် အပါအဝင် အဆင့်မြင့် အမျိုးမျိုးသော Waveforms ပရိုဂရမ်များကို ထောက်ပံ့ပေးထားကာ ဘက်ထရီ သက်တမ်းမှာ ၈–၁၀ နှစ် ခန့် ရှည်ကြာစွာ အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။
  
• Inceptiv: (US-FDA ၏ အသိအမှတ်ပြုချက်ရရှိထားသော) နောက်ဆုံးပေါ် ဆန်းသစ်တီထွင်မှုဖြစ်သည့် Rechargeable Closed-loop စနစ်သုံး စက်ဖြစ်ပြီး၊ ကျောရိုးအာရုံကြော လှိုင်းစီးဆင်းမှုအပေါ် မူတည်၍ လှုံ့ဆော်မှု လျှပ်စစ်စီးကြောင်းကို Real-time အလိုအလျောက် ညှိပေးသည့် စမတ် AI စနစ်ဖြင့် ထင်ရှားပါသည်။

အဆင့်မြင့် သတိပြုဖွယ်ရာများနှင့် စောင့်ကြည့်ရမည့် နောက်ဆက်တွဲ ပြဿနာများ

တားမြစ်ချက်များနှင့် နေ့စဉ်ဘဝတွင် သတိပြုရမည့် အချက်များ

• ပုံမှန် လုပ်ဆောင်နိုင်သည့် အရာများ- လမ်းလျှောက်ခြင်း၊ ပေါ့ပါးသော လေ့ကျင့်ခန်း ပြုလုပ်ခြင်း၊ ယာဉ်မောင်းနှင်ခြင်း၊ မိုဘိုင်းလ်ဖုန်း အသုံးပြုခြင်း၊ အထွေထွေ လျှပ်စစ်ပစ္စည်းများ သုံးစွဲခြင်းနှင့် လေယာဉ်ဖြင့် ပုံမှန်ခရီးသွားလာခြင်း (လေဆိပ်ဝန်ထမ်းများအား ပြသရန် စက်ပစ္စည်းထည့်သွင်းထားသူ အထောက်အထားကတ်ပြားကို အမြဲတစေ ဆောင်ထားသင့်ပါသည်)။
• MRI ရိုက်ကူးခြင်း- မျိုးဆက်သစ် စက်ပစ္စည်းများသည် SureScan နည်းပညာကို အထောက်အပံ့ပေးထားသဖြင့် MRI စစ်ဆေးမှုကို ဘေးကင်းစွာ ပြုလုပ်နိုင်သော်လည်း ဓာတ်မှန်စက်တွင်းသို့ မဝင်ရောက်မီ ဓာတ်မှန်ပညာရှင်အား ကြိုတင်အကြောင်းကြားပြီး စက်ကို MRI Mode သို့ အမြဲတစေ ပြောင်းလဲသတ်မှတ်ရပါမည်။
• အထူးအရေးကြီးသော တားမြစ်ချက် (Diathermy)- လူနာများအနေဖြင့် Diathermy နည်းလမ်းဖြင့် ကုသမှု ခံယူခြင်းကို လုံးဝ (လုံးဝ) ရှောင်ကြဉ်ရပါမည် (၎င်းသည် လျှပ်စစ်သံလိုက်လှိုင်းများ၊ ရေဒီယိုလှိုင်းများ သို့မဟုတ် Shortwave, Microwave သို့မဟုတ် Ultrasound diathermy ကဲ့သို့သော ကြိမ်နှုန်းမြင့် အသံလှိုင်းများမှ ထွက်ပေါ်လာသည့် နက်ရှိုင်းသောအပူစွမ်းအင်ကို အသုံးပြုသည့် ကာယကုထုံး သို့မဟုတ် သွေးတိတ်စေသော ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်း ဖြစ်ပါသည်)။ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ထိုလှိုင်းစွမ်းအင်များသည် ခန္ဓာကိုယ်တွင်း မြှုပ်နှံထားသော လျှပ်စစ်စက်နှင့် ထိတွေ့ကာ ပြင်းထန်သောအပူချိန်ကို ဖြစ်ပေါ်စေပြီး ကျောရိုးအာရုံကြောမကြီးကို လောင်ကျွမ်းပျက်စီးစေကာ ပြင်းထန်စွာ ထိခိုက်၍ လေဖြတ်သည်အထိ ဖြစ်သွားနိုင်သောကြောင့် ဖြစ်ပါသည်။

တွေ့ကြုံရနိုင်သည့် ကုသမှုဆိုင်ရာ နောက်ဆက်တွဲ ဆိုးကျိုးများ

အထူးကုဆရာဝန်ဖြင့် ပြုလုပ်ပါက ဘေးကင်းမှု မြင့်မားသော်လည်း လူနာများအနေဖြင့် အောက်ပါ နောက်ဆက်တွဲ လက္ခဏာများကို စောင့်ကြည့်သတိပြုရပါမည်-

1. အီလက်ထရုဒ်ကြိုး နေရာရွေ့ခြင်း (Lead Migration: ၅–၁၅% တွင် တွေ့ရနိုင်သည်)- အဖြစ်အများဆုံး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာဖြစ်ပြီး အများအားဖြင့် ဒဏ်ရာမကျက်သေးမီ ပထမအပတ်များအတွင်း လူနာအနေဖြင့် ခါးကို အလွန်အမင်း ကိုင်းခြင်း၊ လိမ်ချိုးခြင်း သို့မဟုတ် ကော့ခြင်းတို့ကြောင့် ဖြစ်ပွားတတ်ပါသည်။ လက္ခဏာအနေဖြင့် နာကျင်မှုသက်သာသည့် နေရာပြောင်းသွားခြင်း သို့မဟုတ် ထိရောက်မှု ကျဆင်းသွားခြင်းတို့ဖြစ်ပြီး၊ reprogram ပြုလုပ်ခြင်း သို့မဟုတ် ကြိုးနေရာကို ပြန်လည်ခွဲစိတ်ပြင်ဆင်ခြင်းဖြင့် ဖြေရှင်းနိုင်ပါသည်။
2. စက်ပစ္စည်းဒဏ်ရာတစ်ဝိုက် ပိုးဝင်ခြင်း (Infection: ၂–၁၀% တွင် တွေ့ရနိုင်သည်)- အများအားဖြင့် ပထမအပတ်များအတွင်း ဖြစ်ပွားတတ်ပါသည်။ စောင့်ကြည့်ရမည့် လက္ခဏာများ- ဒဏ်ရာ ရောင်ရမ်းခြင်း၊ နီရဲခြင်း၊ ပူစပ်ခြင်း၊ ဖျားခြင်း သို့မဟုတ် ပြည်ထွက်ခြင်းတို့ ဖြစ်ပါသည်။ အကယ်၍ စက်ပစ္စည်းအထိ နက်ရှိုင်းစွာ ပိုးဝင်ပါက စက်ကို ခေတ္တခွဲစိတ်ထုတ်ယူရန် လိုအပ်နိုင်ပါသည်။
3. ဦးနှောက်နှင့် အာရုံကြော အရည်ယိုစိမ့်ခြင်း (Cerebrospinal Fluid Leak: ၀.၃–၂% တွင် တွေ့ရနိုင်သည်)- ကုသမှုပြုလုပ်စဉ်အတွင်း ကျောရိုးအာရုံကြောအမြှေးပါးကို ထိုးမိခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။ ထင်ရှားသော လက္ခဏာမှာ လှဲလျောင်းရာမှ ထိုင်ခြင်း သို့မဟုတ် မတ်တပ်ရပ်ခြင်းသို့ “အနေအထားပြောင်းလဲချိန်တွင် ပြင်းထန်စွာ ခေါင်းကိုက်ခြင်း” ဖြစ်ပြီး ငြိမ်သက်စွာ အနားယူခြင်း၊ ရေများများသောက်ခြင်း သို့မဟုတ် ထပ်ဆောင်းကုသမှုများ ပြုလုပ်ခြင်းဖြင့် သက်သာစေနိုင်ပါသည်။
4. ရေရှည် ကန့်သတ်ချက်များ- ဘက်ထရီမြှုပ်နှံထားသည့် အရေပြားအိတ်နေရာတွင် နာကျင်ခြင်း (Pocket pain ကို အထူးသဖြင့် ခန္ဓာကိုယ်ပိန်ပါးသူများတွင် ဖိအိပ်မိသည့်အခါ ၅–၁၇% အထိ တွေ့ရနိုင်သည်)၊ စက်စနစ်ဆိုင်ရာ မူမမှန်မှုများ (၂–၈%) နှင့် နှစ်ပေါင်းများစွာ ကြာလာသောအခါ လျှပ်စစ်စီးကြောင်းလှုံ့ဆော်မှုကို အာရုံကြောစနစ်က ကျင့်သားရသွားသဖြင့် သက်သာမှု လျော့ကျလာခြင်း (Loss of efficacy ကို ၁၀–၃၀% တွင် တွေ့ရနိုင်သည်) တို့ဖြစ်ပြီး၊ ပရိုဂရမ် အသစ်ပြန်လည်ချိန်ညှိခြင်း သို့မဟုတ် လှိုင်းပုံစံသစ်များ (Waveforms) သို့ ပြောင်းလဲခြင်းဖြင့် ဖြေရှင်းနိုင်ပါသည်။

ကိုးကားချက်များ (References)

1. Huygen FJPM, et al. Spinal Cord Stimulation vs Medical Management for Chronic Back and Leg Pain: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Network Open. 2024.
2. North RB, Kidd DH, Farrokhi F, Piantadosi SA. Spinal Cord Stimulation versus Repeated Lumbosacral Spine Surgery for Chronic Pain: A Randomized, Controlled Trial. Neurosurgery. 2005;56(1):98-106.
3. North RB, Kidd DH, et al. Spinal Cord Stimulation versus Reoperation for Failed Back Surgery Syndrome: Cost-effectiveness and Cost-utility Analysis. Neurosurgery. 2007;61(2):361-369.
4. Fishman M, et al. Twelve-Month Results from A Multicenter Randomized Clinical Trial Comparing Differential Target Multiplexed Spinal Cord Stimulation and Traditional Spinal Cord Stimulation in Subjects with Chronic Intractable Back Pain and Leg Pain. Pain Practice. 2021;21(8):912-923.
5. Shanthanna H, et al. Evidence-based Consensus Guidelines on Patient Selection and Trial Stimulation for Spinal Cord Stimulation Therapy for Chronic Non-cancer Pain. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2023.
6. Elliott T, et al. Spinal Cord Stimulation Guidelines and Consensus Statements: Systematic Review and AGREE-II Assessment. Neuromodulation. 2025.
7. Kumar K, Taylor RS, Jacques L, et al. The Effects of Spinal Cord Stimulation in Neuropathic Pain are Sustained: A 24-Month Follow-up of the Prospective Randomized Controlled Multicenter Trial of the Effectiveness of Spinal Cord Stimulation. Neurosurgery. 2008;63(4):762-770.
8. Kemler MA, de Vet HCW, et al. Effect of Spinal Cord Stimulation for Chronic Complex Regional Pain Syndrome Type I: Five-Year Final Follow-up of Patients in a Randomized Controlled Trial. Journal of Neurosurgery. 2008;108(2):292-298.
9. Harke H, Gretenkort P, et al. Spinal Cord Stimulation in Sympathetically Maintained Complex Regional Pain Syndrome Type I with Severe Disability. European Journal of Pain. 2005;9(4):363-373.
10. Deer TR, Mekhail N, Provenzano D, et al. The Appropriate Use of Neurostimulation: New and Evolving Neurostimulation Therapies and Applicable Treatment for Chronic Pain and Selected Disease States. Neuromodulation. 2014;17(6):599-615.
11. Mekhail N, et al. Long-term Safety and Efficacy of Closed-loop Spinal Cord Stimulation to Treat Chronic Back and Leg Pain (Evoke Study). Neuromodulation. 2020.
12. Amirdelfan K, et al. High-frequency Spinal Cord Stimulation at 10 kHz for the Treatment of Painful Diabetic Neuropathy: Results from a Randomized Controlled Trial. JAMA Neurology. 2021.
13. Tesfaye S, et al. Spinal Cord Stimulation for Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: A Systematic Review. Diabetes Care. 2022.
14. Medtronic. Intellis™ Spinal Cord Stimulation System Clinical Information and Product Overview. 2024-2026.
15. Medtronic. Vanta™ Neurostimulation System Product Information. 2024-2026.
16. Medtronic. Inceptiv™ Closed-loop Spinal Cord Stimulation System Clinical Information. 2024-2026.
17. Medtronic. SureScan™ MRI Technology for Spinal Cord Stimulation Systems. 2024-2026.
18. Medtronic. Spinal Cord Stimulation Indications, Safety, and Warnings. 2024-2026.